1、外科护理学阑尾炎病人的护理1PPT课件教学目标掌握急性阑尾炎的的临床表现、处理原则。熟悉急性阑尾炎的围手术期的护理和病理类型熟悉其他类型阑尾炎的临床特点。熟悉阑尾炎术后并发症及其护理。了解阑尾解剖生理概要，急性阑尾炎病因，辅助检查。2PPT课件目录目录阑尾解剖生理阑尾解剖生理1阑尾炎分类和病因阑尾炎分类和病因2阑尾炎病理生理阑尾炎病理生理3阑尾炎的临床表现阑尾炎的临床表现4阑尾炎的护理措施阑尾炎的护理措施6阑尾炎的处理原则阑尾炎的处理原则53PPT课件阑尾的解剖生理阑尾的解剖生理v位置位置:位于右髂窝，位于右髂窝，绝大多数属于腹膜绝大多数属于腹膜内位器官；内位器官；v长约长约510cm，直径直
2、径0.50.7cm；v起自盲肠根部，远起自盲肠根部，远端游离于右下腹；端游离于右下腹；v外形：细长盲管，外形：细长盲管，形似蚯蚓。形似蚯蚓。4PPT课件阑尾的解剖生理阑尾的解剖生理v体表投影：体表投影：右髂前上棘与右髂前上棘与脐连线的中外脐连线的中外1/3交界处，交界处，称为麦氏点，称为麦氏点，是阑尾手术切是阑尾手术切口的标记点。口的标记点。5PPT课件阑尾的解剖生理阑尾的解剖生理v阑尾尖端指向阑尾尖端指向的类型的类型:回肠前位回肠前位盆位盆位盲肠后位盲肠后位盲肠下位盲肠下位盲肠外侧位盲肠外侧位回肠后位回肠后位6PPT课件阑尾炎分类阑尾炎分类v急性阑尾炎急性阑尾炎阑尾的急性炎症反应，是外科常见
3、阑尾的急性炎症反应，是外科常见急腹症之一。发病以青壮年多见，急腹症之一。发病以青壮年多见，男性发病率高于女性。男性发病率高于女性。v慢性阑尾炎慢性阑尾炎是发生在阑尾的慢性炎症变化是发生在阑尾的慢性炎症变化7PPT课件阑尾炎病因阑尾炎病因v急性阑尾炎急性阑尾炎阑尾官腔阻塞：是急性阑尾炎的常见病因。造阑尾官腔阻塞：是急性阑尾炎的常见病因。造成官腔阻塞的常见原因：成官腔阻塞的常见原因：(1)淋巴组织明显增生淋巴组织明显增生(2)粪石粪石(3)异物炎性狭窄异物炎性狭窄(4)解剖结构异常解剖结构异常细菌入侵细菌入侵其他：胃肠道疾病，饮食因素等。其他：胃肠道疾病，饮食因素等。8PPT课件v急性阑尾炎急性阑
4、尾炎急性单纯性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎：早期病变。阑尾轻度肿胀早期病变。阑尾轻度肿胀;镜下粘镜下粘膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出；膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出；急性化脓性阑尾炎：急性化脓性阑尾炎：也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限腹膜炎表现；阑尾周围炎及局限腹膜炎表现；坏疽性及穿孔性阑尾炎：坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型
5、阑尾炎。阑尾壁是一种重型阑尾炎。阑尾壁管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿；生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿；阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿：急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。阑尾炎病理生理变化阑尾炎病理生理变化9PPT课件病理改变临床表现急性单纯性阑尾炎炎症只限于粘膜及粘膜下层较轻急性化脓性阑尾炎病变扩展到阑尾壁各层并有小脓肿形成 可形成局限性腹膜炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾腔内积脓，压力升高使
6、阑尾壁血液循环障碍坏疽、穿孔弥漫性腹膜炎阑尾周围脓肿化脓、坏疽或穿孔，被大网膜包裹并形成粘连形成炎性肿块或阑尾周围脓肿10PPT课件阑尾炎病理生理变化阑尾炎病理生理变化v慢性阑尾炎慢性阑尾炎主要病理改变是阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎主要病理改变是阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润。性细胞浸润。v急性阑尾炎的转归：急性阑尾炎的转归：炎症消退炎症消退炎症局限炎症局限炎症扩散炎症扩散11PPT课件临床表现（症 状）转移性右下腹痛转移性右下腹痛开始多位于上腹部或脐周，阵发性疼痛，位置不固定，之后转移到右下腹，持续性疼痛伴阵发性加剧，位置固定。胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘全身症状：可有可无
7、，可轻可重视临床类型而定12PPT课件体 征右下腹固定压痛右下腹固定压痛最常见、最主要体征，最常见、最主要体征，常见在麦氏点的压痛常见在麦氏点的压痛腹膜刺激征反跳痛、肌紧张，提示可能已经发生了坏死和化脓右下腹可能触及包块13PPT课件特殊检查结肠充气试验（结肠充气试验（RovsingRovsing征）征）腰大肌试验腰大肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验直肠指诊直肠指诊 14PPT课件特殊检查结肠充气试结肠充气试验（验（RovsingRovsing征）征）15PPT课件腰大肌试验腰大肌试验16PPT课件17PPT课件特殊类型阑尾炎的临床特点小儿急性阑尾炎病情发展快且重高热、呕吐，无转移性右下腹痛体征
8、不明显穿孔率、并发症、死亡率高早诊断,早手术18PPT课件妊娠合并急性阑尾炎压痛点上移症状体征不明显大网膜不易包裹炎症易扩散易流产早产早期手术19PPT课件老年人急性阑尾炎体征不典型临床轻,病理重易坏死穿孔自身有基础疾病立即手术20PPT课件慢性阑尾炎慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来多由急性阑尾炎转变而来临床表现和诊断临床表现和诊断-有急性阑尾炎反复发作史有急性阑尾炎反复发作史-阑尾部位有局限性压痛，阑尾部位有局限性压痛，位置较固定位置较固定-X X线钡灌肠线钡灌肠检查有助于明确诊断检查有助于明确诊断21PPT课件处理原则手术治疗手术治疗诊断明确无手术禁忌均应 手术治疗阑尾切除术阑尾切除术非手
9、术治疗非手术治疗 -禁食、补液、抗感染 -阑尾周围脓肿（脓肿局限、体温正常后3个月）22PPT课件护 理 护理评估护理评估 术前评估术前评估 健康史健康史 既往病史既往病史 身体状况身体状况 局部、全身、辅助检查局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况心理和社会支持状况 术后评估术后评估 麻醉和手术方式，术中情况，麻醉和手术方式，术中情况，引流管安置等。引流管安置等。康复状况，切口愈合情况，引流情况，康复状况，切口愈合情况，引流情况，有无并发症。有无并发症。23PPT课件 护理诊断护理诊断/问题问题（一）焦虑（一）焦虑 与发病突然，正常的生活、工作受影响，与发病突然，正常的生活、工作受影响，缺
10、乏疾病相关知识有关。缺乏疾病相关知识有关。（二）疼痛（二）疼痛 与疾病、手术切口等有关。与疾病、手术切口等有关。（三）潜在并发症（三）潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿等。腹膜炎、腹腔脓肿等。预期目标预期目标（一）焦虑减轻或缓解。（一）焦虑减轻或缓解。（二）疼痛减轻或缓解。（二）疼痛减轻或缓解。（三）并发症得到预防，及时发现并处理。（三）并发症得到预防，及时发现并处理。24PPT课件护理措施 术前心理护理半卧位或斜坡位控制感染禁食和输液病情观察避免增加肠内压(禁服泻药及禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导
11、致阑尾穿孔高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散或炎症扩散)25PPT课件护理措施 术后病情观察体位：半卧位切口和引流管饮食和输液：逐步开放饮食抗生素的应用早期早期(术后术后24h)24h)下床活动防止肠粘连下床活动防止肠粘连26PPT课件护理措施 术后并发症的观察和护理切口感染：最常见的最常见的 穿孔者更高，伤口污染、存留血肿 和异物所致，感染的局部表现腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致，术后24h内腹腔脓肿：盆腔、膈下、肠间隙等处，术后3-5天，化脓性或坏疽性多见粪瘘：结扎线脱落、数字鸿沟误伤盲肠等粘连性肠梗阻：手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等27PPT课件 护理评价护理评价（一）焦虑是否减轻或
12、缓解，情绪平稳。（一）焦虑是否减轻或缓解，情绪平稳。（二）疼痛是否减轻或缓解。（二）疼痛是否减轻或缓解。（三）并发症有无及时发现并处理。（三）并发症有无及时发现并处理。28PPT课件健康教育加强自我观察加强自我观察,不随意服用止痛药物不随意服用止痛药物术后合理饮食和保持饮食卫生术后合理饮食和保持饮食卫生 病人术后早期离床活动病人术后早期离床活动若出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊。若出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊。阑尾周围脓肿者，出院时告知病人阑尾周围脓肿者，出院时告知病人3 3个月后再次住院行阑个月后再次住院行阑尾切除术。尾切除术。29PPT课件重点重点：急性阑尾炎临床表现、处理原则阑尾炎的护理诊断和术前术后护理措施阑尾炎术后并发症及其护理难点难点：急性阑尾炎病因病理阑尾炎术后并发症及其护理30PPT课件1.1.急性阑尾炎的临床表现有哪些？急性阑尾炎的临床表现有哪些？2.2.哪些性质的阑尾炎适宜非手术治疗？哪些性质的阑尾炎适宜非手术治疗？3.3.阑尾炎症的转归？阑尾炎症的转归？4.4.麦氏点怎么定位？麦氏点怎么定位？5.5.阑尾炎常见的病因有哪些？阑尾炎常见的病因有哪些？31PPT课件32PPT课件
