1、心包填塞的观察和护理 心包腔与心包积液l心包腔是心包脏层和壁层之间的间隙l正常心包腔内可含2050ml液体，起润滑作用。l心包腔内液体量增加称心包积液，一般80120ml不会引起血液动力学改变。病理过程心脏功能受心脏功能受损损心包积液心包积液心包腔压力心包腔压力心室舒张期充盈障碍心室舒张期充盈障碍静脉回流受阻静脉回流受阻舒张末期容舒张末期容量量每搏量每搏量动脉压动脉压，冠，冠状状A受压受压冠脉血流冠脉血流心肌供血不心肌供血不足足心输出量心输出量血压血压 心包填塞（Cardiac Tamponade)l当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻
2、，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状心包填塞的病因l急性心包炎l肿瘤、外伤l甲状腺疾病、SLE、心功能不全、尿毒症等介入治疗术后介入治疗术后可致心包填塞的介入治疗l1、冠脉介入诊疗l2、心内电生理与射频消融l3、先心封堵l4、瓣膜成形l5、起搏器植入l其发生与导丝损伤、操作过猛以及球囊与血管直径不匹配、充盈球囊的压力过高有关。临床工作中应高度重视冠脉介入治疗并发的急性心包填塞（多发生在术后36小时内）急性心包填塞三大典型征象（Beck氏三联征）：氏三联征）：心动过速、心音遥远心动过速、心音遥远血压下降、脉压差变小血压下降、脉压差变小静脉压明显上升静脉压明显上
3、升但有此典型征象者仅占病人的但有此典型征象者仅占病人的353540%40%急性心脏压塞的症状1 1、焦虑、烦躁、焦虑、烦躁2 2、胸部不适，有时候右侧半卧或前、胸部不适，有时候右侧半卧或前倾位症状减轻倾位症状减轻3 3、呼吸困难、呼吸加快、呼吸困难、呼吸加快4 4、晕厥，头昏，冷汗、晕厥，头昏，冷汗5 5、有时可伴有恶心呕吐等迷走神经、有时可伴有恶心呕吐等迷走神经功能亢进表现功能亢进表现急性心脏压塞的症状6 6、低血压低血压、面色苍白、皮肤湿冷、面色苍白、皮肤湿冷7 7、奇奇脉脉8 8、颈静脉怒张。、颈静脉怒张。9 9、心音遥远、心、心音遥远、心界扩大吸气时动脉收缩压下降吸气时动脉收缩压下降1
4、0mmHg或更多，伴有动脉搏动减弱或消或更多，伴有动脉搏动减弱或消失。失。注意：l如何与迷走神经兴奋相鉴别？如何与迷走神经兴奋相鉴别？多巴胺 阿托品 诊断依据有急性心包填塞症状体征有急性心包填塞症状体征胸部胸部 X X 线检查心影扩大线检查心影扩大心电图心电图:窦性心动过速窦性心动过速非特异性非特异性STTSTT改变改变可出现可出现P P、QRSQRS、T T波心电交替现象波心电交替现象超声心动图检查：是诊断心包积液最敏感可靠超声心动图检查：是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法的检查方法核核磁共振核核磁共振 病情稳定者可做此项检查病情稳定者可做此项检查心包穿刺心包穿刺心包填塞的护理一般护理一般护
5、理呼吸、循环状况监测呼吸、循环状况监测心包穿刺术心包穿刺术的配合与护理的配合与护理 给药护理给药护理心理护理心理护理心包填塞的一般护理l一旦怀疑心包填塞一旦怀疑心包填塞,立即通知医生立即通知医生l立即给予高流量吸氧立即给予高流量吸氧l 按医嘱做好化验检查工作，必要时抽血交叉按医嘱做好化验检查工作，必要时抽血交叉备血备血l建立静脉通道，选择粗直静脉留置套管针，保建立静脉通道，选择粗直静脉留置套管针，保证静脉通路通畅，补充血容量，必要时建立两证静脉通路通畅，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。条静脉通路。呼吸、循环监测l严密观察颜面、血压、中心静脉压、脉搏、心严密观察颜面、血压、中心静脉压、脉搏、
6、心律、尿量的变化，以了解心脏压塞症状有无改律、尿量的变化，以了解心脏压塞症状有无改善，血容量补充是否适当，并密切观察体温善，血容量补充是否适当，并密切观察体温心包填塞的给药护理l停用抗凝药物停用抗凝药物 由于患者在心脏介入治疗中全身肝素化，一旦出现心包填塞，停用肝素针，对已用的肝素要用鱼精蛋白对抗，以尽量减少可能的再出血。l遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。代血浆。如患者心率 120/min，血压 80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应加快补液速度同时备好各种抢救用品，配合医生止血 心包穿刺抽液指征 患者有心
7、脏压塞征象患者有心脏压塞征象 大量渗液经一般治疗后，渗液无减少趋势者大量渗液经一般治疗后，渗液无减少趋势者 心包积液病因及性质不明时，拟行诊断穿刺者心包积液病因及性质不明时，拟行诊断穿刺者心包穿刺护理术术中中配配合合 严密观察病情变化严密观察病情变化病人勿咳嗽或移动身体病人勿咳嗽或移动身体严格无菌操作严格无菌操作抽液中随时夹闭胶管，抽液缓慢抽液中随时夹闭胶管，抽液缓慢注意抽液量、性质注意抽液量、性质首次首次 200300ml200300ml以后每次以后每次 1000ml1000ml及时送检标本及时送检标本心包穿刺护理术术后后护护理理 穿刺部位护理穿刺部位护理严密监测病情和生命体征严密监测病情和生命体征2h2h内持续心电监护内持续心电监护体温的观察体温的观察做好引流管的护理做好引流管的护理心包引流液心包引流液25ml/d25ml/d时拔除导管时拔除导管
