1、心电图心电图室的操作和培训心电图室的操作和培训心电图导联及其安放肢导联肢导联：、avR、avL、avF胸导联胸导联：V1V6 V7V9 V3RV5R肢导联右右手腕手腕-红色红色 左左手腕手腕-黄色黄色 左左脚腕脚腕-绿色绿色右右脚腕脚腕-黑色黑色（如果绿色和（如果绿色和黑色的电极夹黑色的电极夹在一起，夹在在一起，夹在哪只脚腕都可哪只脚腕都可以以）胸导联V1：胸骨右缘第：胸骨右缘第4肋间。肋间。-红色红色V2：胸骨左缘第：胸骨左缘第4肋间。肋间。-黄色黄色V3：V2 与与V4连线的中点。连线的中点。-绿色绿色 V4：左锁骨中线与第：左锁骨中线与第5肋间的交点肋间的交点 棕色棕色V5：左腋前线与第
2、：左腋前线与第5肋间的交点肋间的交点 -黑色黑色 V6：左腋中线与第：左腋中线与第5肋间的交点肋间的交点-紫色紫色V7-V9V3R-V5R开机开机光电光电-6951E-6951E换纸、确定电源灯亮1 1、连接导联线、连接导联线 导电良好导电良好 医患沟通患者配合医患沟通患者配合 肢导联肢导联 胸导联胸导联2 2、观察机器设定参数、观察机器设定参数定标定标 1mv1mv走纸速度走纸速度 25mm/s25mm/s 1.1.被检查者不要精神紧被检查者不要精神紧张，呼吸要均匀，仰卧张，呼吸要均匀，仰卧位，肌肉放松。位，肌肉放松。2.2.为减少皮肤导电阻力，为减少皮肤导电阻力，放置电极板部位要用清放置电
3、极板部位要用清水或酒精涂沫，电极板水或酒精涂沫，电极板要与皮肤接触良好。要与皮肤接触良好。1 1、连接导联线、连接导联线 导电良好导电良好 医患沟通患者配合医患沟通患者配合 肢导联肢导联 胸导联胸导联2 2、观察机器设定参数、观察机器设定参数定标定标 1mv1mv走纸速度走纸速度 25mm/s25mm/s 每个导联至少描记每个导联至少描记3 3个完整的个完整的心动周期心动周期描记完毕后应马上在图纸上注明l姓名姓名l年龄年龄l性别性别l检查日期和时间检查日期和时间l导联名称导联名称l结合临床进行分结合临床进行分析析避免伪差干扰确保导电良好、皮肤接触良确保导电良好、皮肤接触良好、安静好、安静必要时
4、使用抗干扰键必要时使用抗干扰键认真操作思想集中！定标定标 1MV 纸速纸速 25mm/s每个导联每个导联3-5个波个波必要时加做长必要时加做长II(或或V1)导联导联病人信息病人信息正常心电图定标定标1mv12左右手错接右位心右位心 镜像右位心镜像右位心 右旋心右旋心 心脏右移心脏右移镜像右位心导联导联P P、QRSQRS、T T波倒置；波倒置；与与 ，aVRaVR与与aVLaVL导联图形互换；导联图形互换；aVFaVF导联图形不变；导联图形不变；V1V1V6V6导联波形似正常人的导联波形似正常人的V2V2、V1-V6RV1-V6R导联序列图形，自右向左均呈导联序列图形，自右向左均呈rSrS型
5、，型，rSrS振幅逐渐减小。振幅逐渐减小。心肌梗死 定义定义冠状动脉病变引起的急性心肌缺血，损伤和坏冠状动脉病变引起的急性心肌缺血，损伤和坏死，称为急性心肌梗死（死，称为急性心肌梗死（AMIAMI）发生机制发生机制冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化其他病因其他病因 偶见于外伤、冠状动脉的先天性缺偶见于外伤、冠状动脉的先天性缺陷、梅毒性主动脉炎等引起心肌梗死陷、梅毒性主动脉炎等引起心肌梗死 诊断标准诊断标准诊断标准出现异常出现异常Q Q波波(Q(Q波时间波时间0.040.04秒，振幅秒，振幅 同导联同导联1/10R1/10R波）波）STST段弓背向上抬段弓背向上抬高高T T波倒置波倒置动态演变!急
6、性心肌梗死心电图再分期1.1.心梗急性期的传统分期心梗急性期的传统分期 缺血性缺血性T T波波 急性期急性期 损伤性损伤性STST段段 坏死性坏死性Q Q波波 亚急性期亚急性期 T T波演变波演变 坏死性坏死性Q Q波波 慢性期慢性期 坏死性坏死性Q Q波波急性心肌梗死心电图再分期1.1.心梗急性期的传统分期心梗急性期的传统分期 缺血性缺血性T T波波 急性期急性期 损伤性损伤性STST段段 坏死性坏死性Q Q波波 亚急性期亚急性期 T T波演变波演变 坏死性坏死性Q Q波波 慢性期慢性期 坏死性坏死性Q Q波波急性心肌梗死心电图再分期1.1.心梗急性期的再分期心梗急性期的再分期 缺血性缺血性
7、T T波波 1.1.超急期超急期 急性期急性期 损伤性损伤性STST段段 2.2.进展期进展期 坏死性坏死性Q Q波波 3.3.确立期确立期 亚急性期亚急性期 T T波演变波演变 坏死性坏死性Q Q波波 慢性期慢性期 坏死性坏死性Q Q波波急性期再分期的重要意义 人类对任何事物的认识总在不断深化，急性期再分期人类对任何事物的认识总在不断深化，急性期再分期符合这一规律，并有重要的临床意义符合这一规律，并有重要的临床意义1 1、急性心梗的分型已从、急性心梗的分型已从Q Q波或非波或非Q Q波型波型变化为变化为STST段抬高或非段抬高或非抬高型抬高型 实质，是从急性期的心梗实质，是从急性期的心梗确定
8、期确定期提前到提前到急性进展期急性进展期主要原因主要原因：Q Q波出现较晚（平均波出现较晚（平均9 9小时，小时，6-146-14小时）小时）为了减少梗死面积，诊断要提前，治疗检出要提前为了减少梗死面积，诊断要提前，治疗检出要提前急性心肌梗死心电图再分期2.2.医学的进步永远不会停留在一个水平医学的进步永远不会停留在一个水平 就心肌梗死而言就心肌梗死而言:从确定期从确定期提前到提前到进展期进展期,已经把减少已经把减少心肌梗死死亡率的被动做法心肌梗死死亡率的被动做法提高到提高到减少梗死面积的主动做减少梗死面积的主动做法法进一步进一步:将从减少梗死面积将从减少梗死面积提高到提高到ACSACS发生后
9、预防梗死发生后预防梗死预防梗死的意义有两方面预防梗死的意义有两方面:慢性缺血慢性缺血-不稳定心绞痛时期不稳定心绞痛时期,预防预防急性缺血事件发生后急性缺血事件发生后,迫使其流产迫使其流产,降级到心绞痛降级到心绞痛急性心肌梗死心电图再分期急性心肌梗死（急性心肌梗死（ST段抬高）急性期心电图的再分期段抬高）急性期心电图的再分期 A.超急性期（超急性期（高尖高尖T波波）B.进展期或急性早期（进展期或急性早期（ST段升高段升高）C.确定期（确定期（Q波出现波出现）STST段抬高出现的时间：段抬高出现的时间：超急性期超急性期T T波改变出现后，坏死性波改变出现后，坏死性Q Q波出前波出前心电图显著的心电
10、图显著的STST段抬高是急性心梗最段抬高是急性心梗最具有临床意义的心电图，具有临床意义的心电图，然据此不能然据此不能确定心梗的诊断但高度提示发生了心确定心梗的诊断但高度提示发生了心梗！梗！急性心肌梗死心电图再分期急性心肌梗死心电图再分期STST段改变的临床意义段改变的临床意义:STST段抬高除急性心梗段抬高除急性心梗,还可在很多临床情还可在很多临床情况时出现况时出现,例如例如变异性心绞痛、早复极综合变异性心绞痛、早复极综合征、急性心包炎等。所以胸痛患者的征、急性心包炎等。所以胸痛患者的STST段段抬高仅能高度提示发生了心肌梗死，但仍抬高仅能高度提示发生了心肌梗死，但仍不足以确定心梗的诊断，此期
11、心梗的最终不足以确定心梗的诊断，此期心梗的最终诊断有赖于心肌生化标记物的升高。诊断有赖于心肌生化标记物的升高。抬高的抬高的STST段可以自然演变性回落，也可段可以自然演变性回落，也可经再灌注治疗后回落，及早有效的再灌注经再灌注治疗后回落，及早有效的再灌注治疗可使抬高的治疗可使抬高的STST段迅速回落，并且部分段迅速回落，并且部分病人可能不发生心肌坏死。病人可能不发生心肌坏死。有意义的有意义的STST段抬高段抬高是指是指两个以上相邻导两个以上相邻导联联J J点后的点后的STST段抬高，抬高的幅度需段抬高，抬高的幅度需0.2mv0.2mv（胸导）或（胸导）或0.1mv(0.1mv(肢导）。肢导）。
12、胸痛伴胸痛伴STST段抬高能高度提示发生了心梗，段抬高能高度提示发生了心梗，为了及早开始再灌注治疗，挽救存活心肌，为了及早开始再灌注治疗，挽救存活心肌，可以不等心肌生化标志物结果证实心肌梗可以不等心肌生化标志物结果证实心肌梗死则可开始治疗，由于死则可开始治疗，由于STST段抬高心电图表段抬高心电图表现的心梗病人为红色血栓形成的冠脉完全现的心梗病人为红色血栓形成的冠脉完全闭塞，故适合做冠脉闭塞，故适合做冠脉介入治疗介入治疗II、III、aVF导联 下壁心肌梗死急性期心肌梗塞前壁高侧壁前间壁心肌梗塞广泛前壁心肌梗塞急性心梗鉴别诊断一一急腹症急腹症（如（如 急性胃炎、急性胃炎、急性胆囊炎急性胆囊炎
13、、急性胰腺炎、急性胰腺炎等伴有胸闷胸痛症状）等伴有胸闷胸痛症状）需及时跟进的检查需及时跟进的检查1 1、复查心电图、复查心电图2 2、血清心肌酶学检查、血清心肌酶学检查3 3、心内科会诊、心内科会诊急性心梗鉴别诊断二二早期复极综合征、急性心肌炎、急性心早期复极综合征、急性心肌炎、急性心包炎鉴别。包炎鉴别。三三心绞痛心绞痛四四急性肺动脉栓塞急性肺动脉栓塞五五主动脉夹层主动脉夹层 急性心梗诊断注意点临床病史临床病史心电图动态演变心电图动态演变泰昌2017B,2019B,2028B,皇威205C.208B,303C等等,相对高档心肌缺血ST段压低伴T波倒置（中医）冠状T波心绞痛-ST段压低变异型心绞
14、痛ST段抬高！室性心动过速VT阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速室速的临床心电图分类尖端扭转型室速尖端扭转型室速是一种多形性室速是一种多形性室速.每隔每隔3-20个心搏，个心搏，QRS波便围绕基线扭转其主波便围绕基线扭转其主波方向波方向.频率在频率在200-250次次/分，可达分，可达3s以上以上.心动过速发作间歇期可为窦性心律，缓慢性心心动过速发作间歇期可为窦性心律，缓慢性心律失常或房颤等律失常或房颤等.基本心律时常出现基本心律时常出现Q-T间期延长和巨大间期延长和巨大U波波.尖端扭转性室速室颤心电图特征室颤心电图特征 QRS-TQRS-T波群完全消失，出现大波群完全消失，出现大小不等、极
15、不匀齐的低小波，频小不等、极不匀齐的低小波，频率达率达200200500500次次/分。分。心室扑动与颤动心室扑动与颤动小结心电图检查时应注意的问题心电图检查时应注意的问题心电图检查时应注意的问题(1)(1)作好解释工作，作好解释工作，嘱嘱受检查者全身肌肉放松，勿受检查者全身肌肉放松，勿四肢移动和抖动，呼吸要平稳，以免引起干扰、四肢移动和抖动，呼吸要平稳，以免引起干扰、伪差，基线漂移而致图形失真（伪差，基线漂移而致图形失真（沟通沟通）(2)(2)安放电极板处的皮肤要清洁，久用的电极板也安放电极板处的皮肤要清洁，久用的电极板也要定期洗擦，以保持导电良好要定期洗擦，以保持导电良好(3(3）电极位置
16、务必安放正确电极位置务必安放正确，避免电极板与皮肤，避免电极板与皮肤接触不良，否则会致图形失真而造成误诊接触不良，否则会致图形失真而造成误诊(4 4)定标：定标：1MV1MV 走纸速度走纸速度 25mm/s25mm/s.（5 5）基线漂移）基线漂移 （移动体位、确认电极板或者吸（移动体位、确认电极板或者吸球导电良好）球导电良好）心电图检查时应注意的问题(6)(6)完成心电图操作后标明：完成心电图操作后标明：患者姓名患者姓名 /科室科室 /床床位位 住院号住院号 /各导联标示清楚各导联标示清楚（7 7）常规情况下每个导联记录）常规情况下每个导联记录3-53-5个波形，心律个波形，心律失常者加做失
17、常者加做长长IIII联联或或长长V1V1导联导联等等P P波清楚的导联。波清楚的导联。怀疑急性心梗患者需加做正后壁怀疑急性心梗患者需加做正后壁V7-9V7-9导联和右室导联和右室V3R-V5RV3R-V5R导联。导联。(8 8)认真操作，思想集中，避免接错导联、写错导认真操作，思想集中，避免接错导联、写错导联或贴错导联联或贴错导联。(9 9)一般情况下应尽量避免使用抗干扰键，一般情况下应尽量避免使用抗干扰键，因它可以造成图形失真因它可以造成图形失真 。（1010）病人有胸闷胸痛等不适症状及时做）病人有胸闷胸痛等不适症状及时做心电图心电图（1111）危急值范围内心电图请即刻送心电）危急值范围内心电图请即刻送心电图室图室填写申请单 与疾病有关的重要病史与疾病有关的重要病史 用药情况（洋地黄、倍它洛克等）用药情况（洋地黄、倍它洛克等）安装心脏起搏器情况安装心脏起搏器情况 心超、心脏心超、心脏3 3位片等检查结果位片等检查结果
