1、心肺复苏后昏迷评估中国专家共识心肺复苏后昏迷评估中国专家共识 1ppt课件S前言：心肺复苏后昏迷患者可能会出现预后不良，如果在脑损伤患者中能早期客观、准确地评估其严重程度并预测其预后，则可合理地进行医疗投入或撤退。2ppt课件中华医学会神经病学分会神经重症协作组中华医学会神经病学分会神经重症协作组S临床征象临床征象S神经电生理神经电生理S神经生化神经生化S神经影像学神经影像学3ppt课件资料来源S文献检索1988-2014年Medline和CNKI数据库SA级推荐-对证据不充分，经过专家讨论达到高度共识后提高推荐级别SB级推荐对假阳性率过高的I级证据，经过专家讨论达到高度共识后降低推荐级别4p
2、pt课件分类S非低温治疗患者评估 S低温治疗患者评估5ppt课件非低温治疗患者评估S临床征象 S脑电图 S诱发电位 S神经生物标志物 S神经影像 6ppt课件临床征象S证据背景：GCS的运动评分能准确预测预后S2006年荟萃分析1303例患者-GCS运动评分S2013年荟萃分析1188例患者脑干反射包括 前庭眼反射、瞳孔对光、角膜反射S2013年荟萃分析764例-肌阵挛癫痫7ppt课件S心肺复苏后24h肌阵栾癫痫持续状态，心肺复苏后72h瞳孔对光反射消失，心肺复苏72h后的格拉斯哥昏迷量表（GCS)运动评分2分，可作为预测患者不良预后的指标（A级推荐，级证据）S心肺复苏后24h前庭眼反射消失，
3、心肺复苏后48h角膜反射消失，可作为预测患者不良预后的指标（B级推荐，级证据）8ppt课件前庭眼反射S向外耳道注水后观察1-3min，若无眼球震颤表示前庭眼反射消失。9ppt课件脑电图S脑电图监测包括全面抑制、爆发-抑制、昏迷和慢波增多四个模式 S1 全面抑制(全导联脑电活动波幅脑电活动的50)。10ppt课件S前三种模式与预后不良相关，称为恶性脑 电图模式；S最后一种模式与预后良好相关，称为良性脑电图模式。11ppt课件12ppt课件全面抑制(波幅33g/L、48h65g/L、72h80g/L），或血清S-100B（与神经胶质细胞损伤相关）浓度增高（72h0.7g/L)可作为预测患者不良预后
4、的指标（A级推荐，级证据）。25ppt课件神经影像 S心肺复苏后72h头颅CT显示脑水肿，即基底层面灰/白值密度（CT值）比下降（1.22）可作为预测患者不良预后的指标（B级推荐，级证据）。S心肺复苏后25d头颅MRI大于10%的脑容积的表面弥散系数（ADC)值降低（65010-6mm2/s)可作为预测患者不良预后的指标（B级推荐，级证据）。26ppt课件27ppt课件低温治疗患者评估 28ppt课件S体感诱发电位双侧N20消失，神经生物化学标志物的NSE（24h52.4g/L）或S-100B(24h0.180.21g/L浓度升高（A级推荐，级证据），量化脑电图（QEEG）的双频指数（BIS）
5、值为0（B级推荐，级证据）在低温（3234）过程中仍可作为预测不良预后的指标。S临床征象（瞳孔对光反射、角膜反射、肌阵栾癫痫持续状态）、脑电图（全面抑制模式、爆发抑制模式、持续痫样放电、无反应性）和神经生物化学标志物（NSE在48h81.8g/L或72h78.9g/L，S-100B在48h0.3g/L）只有只有在复温后在复温后才能作为预测不良预后的指标（A级推荐级证据）GCS运动评分2分在复温后可作为预测不良预后的指标（B级推荐级证据）SGCS运动评分2分和肌阵栾癫痫持续状态即使在复温后仍有较高的假阳性率，因此，下结论需慎重（A级推荐，级证据）29ppt课件S心肺复苏后昏迷在临床上十分常见，自从有了脑损伤的评估技术，医疗决策就变得更加容易。目前，虽然各项评估技术尚存在不足，但随着评估技术及方法的改进，评估结果将具有更高的敏感度和特异度，为临床医师提供医疗决策和治疗指导的参考依据。30ppt课件
