1、心身疾病概述心身疾病概述2心 身 疾 病心理社会因素与疾病二342005年8月18日凌晨，著名小品演员高秀敏因心脏病突发猝死5健康透支 n 过劳累死屡见不鲜过劳累死屡见不鲜n 20042004年年4 4月月8 8日晚，爱立信中国有日晚，爱立信中国有限公司总裁杨迈限公司总裁杨迈n 年仅年仅3232岁的中国社科院边疆史地岁的中国社科院边疆史地研究中心学者萧亮中研究中心学者萧亮中n 3636岁的清华大学电机与应用电子岁的清华大学电机与应用电子技术系讲师焦连伟技术系讲师焦连伟n 4646岁的清华大学工程物理系教授岁的清华大学工程物理系教授高文焕高文焕n 3636岁的浙江大学数学系教授、博岁的浙江大学数
2、学系教授、博士生导师何勇士生导师何勇n 北京职业病防治研究所连续北京职业病防治研究所连续3 3年调年调查显示，目前我国白领约有查显示，目前我国白领约有7070处于亚健康状态，而在高血压人处于亚健康状态，而在高血压人群中，约群中，约2020是是3535岁以下白领。岁以下白领。67案例，女，46岁，性格争强好胜，自我要求严格。其父患肺癌住院，母病（甲状腺功能低下）在家，其夫胆囊炎住院手术，其子适值高考。本人工作重担在肩，不能脱身，每日除完成大量艰巨工作外，还奔波于两院所医院，照顾父亲和丈夫。回家后还要关心和照顾儿子的高考复习，持续地高度紧张、忧虑导致突发性的应激性消化溃疡。如何处理？8主要内容心身
3、疾病的概念及特点 心身医学与心身疾病 流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗原则 几种主要心身疾病(自学)9恶性肿瘤、脑血管病、心脏病10心 身 疾 病(psychosomatic diseases)亦称心理生理疾病(psychophysiological disease)(psychophysiological disease)，是指一组与心理社会因素有关的躯体疾病或病理生理过程。11概 念狭义u心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。广义u心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。12心身疾病定位示意图心身疾病（广义）心身障碍心身疾病躯
4、体疾病精神病神经症13 身心疾病是因人的机体发生了生理变化而引发了个体心理、行为上的变化，例如老年性痴呆、经期精神紧张、更年期综合征等 心身疾病是由于个体对于发生在自己生活学习和工作环境中的各类事件的认知评价发生变化，导致心理状态不平衡,最终影响了身体的生理变化，出现了心身转换，例如癔症、强迫行为等心身疾病身心疾病14心身疾病的特点 1.发病原因主要是心理社会因素的刺激，或者心理社会因素在其发病中是重要诱因。情绪通常起引发作用。2.心理社会因素的存在与心身疾病的发生有时间上的相关性，病程的发展和转归与心理社会刺激因素成平行关系。3.多具有由心理因素引起的躯体症状和体征，该躯体症状有明确的器质性
5、病理改变，或具有已知的病理生理变化。4.通常涉及的是植物神经系统所支配的系统或器官或内分泌系统支配的器官。5.在发生上和遗传、个性特征有一定的联系。6.有反复发作的倾向。7.不是神经症、精神病及心因性精神障碍。15主要内容心身疾病的概念及特点 心身医学与心身疾病 流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗原则 几种主要心身疾病(自学)16心身医学的传统观念 传统中医：“形神合一论”、黄帝内经中的“五情致病”认为，怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾、喜伤心 早期西方医学：“体液平衡论”哲学领域宗教神学心身同一论心身疾病希波克拉底的名言：了解什么样的人得的病，比了解一个人得了什么样的病重要得多。17心
6、身医学 心身医学(psychosomatic medicine)是创立于20世纪30年代的一门心理学和医学的分支学科。心身医学以人类疾病中的心身关系问题为核心，以心身疾病为主要研究对象，着重探讨躯体疾病中的心理社会因素及其致病方式与条件。181920心身疾病概念的演变 DSM-I（1952）：心身疾病DSM-（1968）：心理生理性植物神经与内脏反应u 由情绪因素引起的单一器官系统的躯体症状DSM-（1980）：影响身体状况的心理因素u 由心理因素引起的躯体症状，心身有时间相关u 躯体有器质性变化或明确的病理性过程u 不符合躯体疾病及神经症的诊断DSM-:影响医学情况的心理因素u 指对医学疾患
7、起不良影响的心理或行为因素21心身疾病概念的演变 ICD-10:u神经症性、应激相关的及躯体形式障碍;伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征(F5)及其它分类中中国的精神障碍分类(CCMD系统)u无心身疾病与心理因素有关的生理障碍、神经症及与心理因素有关的精神障碍 22心身疾病的范围神圣七病u溃疡病 u溃疡性结肠炎u甲亢u局限性结肠炎u类风湿性关节炎u原发性高血压u支气管哮喘2324心身疾病的范围 消化系统u胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠易激综合征，神经性厌食，肥胖病，神经性多饮，神经性呕吐，功能性消化不良 心血管系统u原发性高血压病，冠心病，心律失常，神经性心绞痛，低血压病，心脏神经症 呼吸
8、系统u支气管哮喘，过度换气综合征，神经性咳嗽，功能性胸痛25 皮肤u神经性皮炎，荨麻疹，瘙痒症，湿疹，斑秃，银屑病，多汗症 内分泌代谢性u糖尿病，肥胖症，甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿，精神性烦渴 神经系统u肌紧张性头痛，偏头痛，抽搐，书写痉挛，痉挛性斜颈，自主神经功能失调 泌尿及骨骼肌肉系统u遗尿，阳痿，激惹性膀胱炎；月经紊乱，经前紧张症；类风湿关节炎，肌痛，颈臂综合征，腰背部肌肉疼痛 其它妇科，儿科，外科，口腔科26主要内容心身疾病的概念及特点 心身医学与心身疾病 流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗原则 几种主要心身疾病(自学)27流行病学特点心身疾病在女性更多见：男:女=城市高于
9、农村脑力劳动者高于体力劳动者工业化的社会高于工业不发达的社会更年期发病率高65岁以上及15岁以下人群患病率较低28 在综合性医院的初诊病人中，躯体疾病-略高于1/3；心理疾病-不足1/3；心身疾病-1/3 国内徐俊冕等对大型综合性医院门诊病人1108例的调查表明，368人为心身疾病，占322 心身疾病在内分泌科占比例最高，可达754；其次是心血管专科；占603；再次是肺科、普通内科、皮肤科等。流行病学特点29主要内容心身疾病的概念及特点 心身医学与心身疾病 流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗原则 几种主要心身疾病(自学)30心身疾病相关危险因素一、心理因素与心身疾病心理因素主要通过情绪
10、起作用n 焦虑或愤怒反应肾上腺素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素增加心率加快，血压升高，呼吸增速、胃肠活动减慢，新陈代谢率增高。丧失感、威胁感和不安全感等心理刺激最易致病。n居丧第一年死亡率12（对照组为1）消极的情绪对疾病起不良的作用（60年代以来流行病学调查，动物实验和临床观察的研究结论）31二、人格特征与心身疾病n C型行为的主要特征n压抑内蕴、怒而不发、抑郁焦虑、克制姑息等n 有C型行为的人，其癌症发生率比非C型行为者高3倍以上。32三、行为类型与心身疾病吸烟与冠心病和癌症的死亡率增高有关，吸烟者比非吸烟者的死亡率高70酗酒易引起肝硬化和各种癌症多食行为引起的肥胖与糖尿病、胆囊炎和高血压有
11、关。孤僻少言、消极离群的性格与自杀、恶性肿瘤发病有关33四、社会因素与心身疾病 生活在简单、安定的原始社会中的人们血压偏低，且不随年龄的增加而明显增高（20项研究结果总结）二战列宁格勒高血压的患病率从战前的4上升到64在噪音大的工业环境下，溃疡病的发病率比安静环境高5倍。34五、生物躯体因素与心身疾病 应激性心血管高反应性是导致高血压的因素有边缘性及持久性高血压的个体与血压正常者相比，其心血管反应性较强。35六、述情障碍与心身疾病述情障碍(alexithmia)：又译为情感难言症或情绪表达不能，目前被认为是心身疾病的易感因素。特征：缺乏用言语描述情感的能力，缺乏想象力及实用主义的思维方式述情障
12、碍者由于难以区分情绪与躯体的障碍而以各种躯体不适来表达36心身疾病的发病机制37心理动力理论重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用，认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲突引起特定的心身疾病。u未解决的心理冲突u身体器官的脆弱易感倾向u植物神经系统的过度活动性38心理生理学理论 侧重于说明发病机制，重点说明哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。心理神经中介途径 心理神经内分泌途径 心理神经免疫学途径39心理生理学理论心理因素自主神经功能变化内脏形态学改变内脏功能变化大脑皮质功能变化40应激应激大脑皮层大脑皮层交感和副交感交感和副交感神经系统神经系统躯体生
13、理反应躯体生理反应焦虑抑郁焦虑抑郁心率加速心悸心率加速心悸面部潮红胃肠蠕动变慢面部潮红胃肠蠕动变慢 呼吸加快呼吸加快 手脚发凉手脚发凉41应激应激大脑皮层大脑皮层下丘脑下丘脑内分泌系统内分泌系统肾上皮质素肾上皮质素性腺素性腺素甲状腺素甲状腺素抗利尿素抗利尿素胰岛素胰岛素42长期应激长期应激糖皮质激素糖皮质激素的分泌的分泌降低免疫细降低免疫细胞活性胞活性免疫力下降免疫力下降发病的危险发病的危险43发病机制学习理论条件反射式学习u例:哮喘患儿44发病机制学习理论条件反射式学习u例:哮喘患儿行为学习理论某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应u例：习得性无助45前期实验u先给狗电击，狗遭受电击时
14、会产生恐惧反应。u然后在电击同时伴随高频声音。实验假设u 狗会学到将声音与电击联系起来，听到声音就会出现遭受电击时的恐惧反应，建立声音与恐惧的条件反射。狗的情绪“转移”实验46v后期实验 在狗建立了条件反射后，将狗放入特殊的可以通电或产生高频声音的箱子。分别对实验狗和对照狗给予声音或电击，看实验狗是否对声音产生恐惧和逃跑反应。通电的箱子通电的箱子隔墙没通电的箱子没通电的箱子47实验假设 对照组的狗 遭受电击时，立即产生恐惧和逃跑反应。听到声音时，没有恐惧和逃跑反应。实验组的狗 遭受电击时，立即产生恐惧和逃跑反应。听到声音时，也会产生恐惧和逃跑反应。狗会学到将声音与电击联系起来，建立声音与恐惧的
15、条件反射。如果这样，说明情绪学习可以转移到不同情境中。48实验发现 对照组的狗 遭受电击时，立即产生恐惧和逃跑反应。听到声音时，没有恐惧和逃跑反应。实验组的狗 遭受电击时，不逃跑,只是躺在原地哀号。听到声音时，不逃跑,只是躺在原地哀号。为什么会是这样？49 人们开始不理解实验组的狗在遭受电击时不逃跑现象，只认为这是阻碍实验的不正常现象。心理学家塞利格曼指出这些现象后深层的原因。在实验早期，由于实验狗在遭受电击时，不论怎样挣扎反应，都无法逃脱或使电击停止，因此，狗意识到无论它做什么都没有用，也就不再做什么，学会了无助。50发病机制学习理论条件反射式学习 例:哮喘患儿行为学习理论某些社会环境刺激引
16、发个体习得性心理和生理反应 例：习得性无助社会学习理论观察学习和模仿51综合机制 心理社会刺激物传入大脑u心理社会刺激物在大脑皮层被接受，并得到加工处理和储存，使现实刺激加工转换成抽象观念 大脑皮质联合区的信息加工u联合区将传入信息通过与边缘系统的联络，转化为带有情绪色彩的内脏活动，通过与运动前区的联络，构成随意行动传出。传出信息触发应激系统引起生理反应u皮质激素释放激素的释放，蓝斑-去甲肾上腺素 心身疾病的发生u薄弱环节由遗传和环境因素决定，机体适应应激需求的能量储存有限，过度使用就会导致耗竭。52急性急性STRESSOR急性神经递质变化急性神经递质变化(多为一过性多为一过性)精神的变化精神
17、的变化情绪的变化情绪的变化植物神经系的反应植物神经系的反应内分泌系的反应内分泌系的反应免疫系的反应免疫系的反应精神情绪精神情绪的波动的波动 多为一过性多为一过性 急剧的身体变化急剧的身体变化功能性与适应性功能性与适应性一过性的一过性的STRESS反应反应持续或反复出现持续或反复出现慢性慢性STRESSOR持续或反复出现持续或反复出现神经递质的慢性变化神经递质的慢性变化受体的慢性变化受体的慢性变化神经回路网的变化神经回路网的变化其他中枢神经系的慢性变化其他中枢神经系的慢性变化精神的变化精神的变化情绪的变化情绪的变化植物神经系的反应植物神经系的反应内分泌系的反应内分泌系的反应免疫系的反应免疫系的反
18、应精神情绪精神情绪的波动的波动 多为一过性多为一过性 急剧的身体变化急剧的身体变化功能行与适应性功能行与适应性慢性的慢性的STRESS反应反应持续或反复出现持续或反复出现持续或反复出现持续或反复出现抑郁症等抑郁症等各类心身症各类心身症53消化性溃疡的病因 紧张的社会关系及社会分离 职业多不固定 生理始基：溃疡病血清胃泌素水平明显升高 中介机制：应激反应丘脑下部-脑垂体-肾上腺通路肾上腺皮质激素胃酸抑制粘膜上溃疡面的愈合胃、十二指肠溃疡 血管活性肠激素、胃抑制因子、胃运动素等内分泌改变 人格特征 感到依赖的要求被剥夺，怨恨不满，压抑愤怒，不能发泄敌意或主动地寻求依赖保障，工作负责，有成就和进取心
19、，有强烈的退行欲望，有报复的情感但一直被压抑于潜意识之中54慢性心理紧张条件下的溃疡病发生精神紧张压力精神紧张压力植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱交感神经兴奋交感神经兴奋副交感神经兴奋副交感神经兴奋胃的防御能力下降胃的防御能力下降:胃粘液的分泌被抑制胃粘液的分泌被抑制胃粘膜上皮细胞的损伤胃粘膜上皮细胞的损伤修复能力下降修复能力下降溃疡发生溃疡发生垂体前叶分泌增加垂体前叶分泌增加皮质醇皮质醇损害因素增强损害因素增强:胃酸分泌增加胃酸分泌增加胃蛋白酶原分泌增加胃蛋白酶原分泌增加55主要内容心身疾病的概念及特点 心身医学与心身疾病 流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗原则 几种主要心身疾病(自
20、学)56心身疾病诊断原则疾病的发生包括心理社会因素，明确其与躯体症状的时间关系躯体疾病有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化排除神经症或精神病57心身疾病的诊断程序病史采集-特别注意收集心理社会方面的材料体格检查-心理行为反应方式心理行为检查综合分析58心身疾病诊断程序 1.病史采集：注意收集病人心理社会有关材料。如表情，谈话方式，态度，衣着以及其他特殊情况。同时还要了解患者心理发展史、个性或行为特点、生活事件、人际状况、家庭、认知评价模式等，分析这些心理社会因素与心身疾病发生发展的相互关系。59心身疾病诊断程序 2.体格检查：60心身疾病诊断程序 3.心理行为检查晤谈：就诊动机、
21、心理障碍的主诉、病人的心理社会背景、性格特点、兴趣爱好、人际等心理测验：常用明尼苏达多相人格调查表(MMPI)、艾森克个性问卷、焦虑量表、抑郁量表、A型行为类型评定量表。行为观察：多适用于儿童和幼儿 61心身疾病的治疗原则心理干预目标 消除心理社会刺激因素 消除心理学病因 消除生物学症状心、身同治原则-具体情况具体分析62心身疾病的治疗措施心理治疗环境的改变躯体治疗（精神药物治疗）生物反馈治疗与行为治疗63心身医学治疗的五个阶段心身医学治疗的五个阶段第一阶段第一阶段建立治疗的信赖关系建立治疗的信赖关系 和自觉的治疗动机和自觉的治疗动机充分听取病史充分听取病史,生活史及临床检查生活史及临床检查使
22、患者充分理解社会人际关系与医患关系的不同使患者充分理解社会人际关系与医患关系的不同并认识理解所患疾病并认识理解所患疾病,激发治疗的欲望和动机激发治疗的欲望和动机第二阶段第二阶段从从STRESS状态下解脱状态下解脱,获得获得 安定与症状消失的体会安定与症状消失的体会缓解缓解STRESS状态状态,以至脱离以至脱离学习自我调节的方法学习自我调节的方法(自律训练法自律训练法.气功气功.瑜伽等瑜伽等)帮助患者内心感情的表达帮助患者内心感情的表达(面谈时的倾听和理解面谈时的倾听和理解,作业疗法等作业疗法等)第三阶段第三阶段 帮助患者对心身相关帮助患者对心身相关 致病的理解致病的理解重建临床症状发生前的人际
23、观和行动方式重建临床症状发生前的人际观和行动方式了解心理刺激的判别了解心理刺激的判别,改变心理防卫的方式改变心理防卫的方式(交流分析疗法交流分析疗法,精神分析疗法精神分析疗法,行为疗法等行为疗法等)第四阶段第四阶段学习掌握新的适应模式学习掌握新的适应模式修改偏差的认知方式修改偏差的认知方式改变对人与社会生活的态度改变对人与社会生活的态度掌握符合自己的适应模式掌握符合自己的适应模式第五阶段第五阶段 治疗和治疗关系治疗和治疗关系 告一段落告一段落治疗效果的确认治疗效果的确认治疗间隔的延长治疗间隔的延长,定期服药或中止定期服药或中止是否能实现自我情绪的控制是否能实现自我情绪的控制对症治疗对症治疗64例:冠心病高危因素的综合治疗定期与病人接触帮助病人订立休养计划帮助病人调整生活习惯限制脂肪和进食量戒烟或减少吸烟进行改变A型性格的行为治疗尽早恢复正常生活和工作
