1、1疼痛疼痛应邀反应应邀反应/器官功能不全器官功能不全恶心、呕吐、术后肠梗阻恶心、呕吐、术后肠梗阻低氧血症、睡眠障碍低氧血症、睡眠障碍疲劳疲劳固定、饥饿固定、饥饿引流引流/鼻胃管、限制活动鼻胃管、限制活动手术手术延迟恢复延迟恢复2止痛新方法止痛新方法减轻手术应激减轻手术应激微创技术广泛应用微创技术广泛应用代谢与营养支持代谢与营养支持合理的抗生素合理的抗生素新的诊断技术新的诊断技术阻断或减少应激阻断或减少应激减少术后并发症减少术后并发症缩短住院时间缩短住院时间加速病人康复加速病人康复3p Fast-track surgery Wilmore DW,Kehlet H.Management of pa
2、tients in fast track surgery BMJ.2001;322(7284):473-61999年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet发现开腹乙状结肠切除术后有效镇痛能加快病人恢复，并于2001年率先提出快速康复外科(fast track surgery，FTS)概念。45pFast-track surgeryFast-track surgerypFast-track rehabilitationFast-track rehabilitationpOptimized surgeryOptimized surgerypenhanced recovery after sur
3、gery:ERASenhanced recovery after surgery:ERASpenhanced-recovery enhanced-recovery programmesprogrammespmultimodal rehabilitation programmultimodal rehabilitation programp中文：中文：p加速康复外科治疗加速康复外科治疗快速康复外科的概念快速康复外科的概念 6快速康复外科的概念快速康复外科的概念 78910111213n术前：术前：n风险评估风险评估n术前告知术前告知n器官功能调整至最佳器官功能调整至最佳n戒烟酒戒烟酒n不彻夜禁食
4、，术前不彻夜禁食，术前10h流流质饮食，质饮食，2 h口服葡萄糖水口服葡萄糖水n不肠道准备不肠道准备 n术中：术中：n使用胸段硬膜外麻醉使用胸段硬膜外麻醉n术中保温术中保温 n控制性输液控制性输液n微创技术应用微创技术应用 n术后：术后：n继续液体治疗继续液体治疗n留置硬膜外导管止痛，少留置硬膜外导管止痛，少用鸦片类镇痛药用鸦片类镇痛药n不常规留置鼻胃管减压不常规留置鼻胃管减压n术后不放置或早期拔除腹术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管腔引流管及导尿管n早期饮水与进食及下床活早期饮水与进食及下床活动动n每日制定治疗与护理计划，每日制定治疗与护理计划，明确出院标准明确出院标准14nnutrit
5、ional risk score(NRS)nNRS=3，术后并发症明显增加，应自，术后并发症明显增加，应自FTS中剔除中剔除Hbner M,et al.Dig Surg 201015 手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发生。激产生的应激反应和术后并发症的发生。1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。疏导。2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。的术前宣教。术前心理护理术前心理护理1617n术前术前1天晚上进食天晚上进食清流
6、质清流质，术前，术前2小时小时给予口服或静注给予口服或静注10%糖类液体糖类液体200400mlp不增加术中反流、误吸及术后并发症不增加术中反流、误吸及术后并发症p减轻术后胰岛素敏感性下降减轻术后胰岛素敏感性下降p减轻手术带来的应激反应减轻手术带来的应激反应1819 Mechanical bowel preparationp术前肠道准备已有百年的历史术前肠道准备已有百年的历史p通过机械的方法清除肠内容物能够降低结肠通过机械的方法清除肠内容物能够降低结肠手术并发症和死亡率手术并发症和死亡率20结直肠手术前口服泻药和灌肠等机械性肠道准备结直肠手术前口服泻药和灌肠等机械性肠道准备提倡避免严格的机械性肠道准备提倡避免严格的机械性肠道准备增加术中术后补液量增加术中术后补液量增加术后腹腔感染增加术后腹腔感染增加术后吻合口瘘增加术后吻合口瘘机械性机械性肠道准备肠道准备病人不适病人不适肠道菌群易位肠道菌群易位电解质失衡电解质失衡酸碱失衡酸碱失衡丢失液体过多丢失液体过多2122232425262728293031快速康复外科的主要措施快速康复外科的主要措施32333435“to cure sometime;to relieve often;to comfort always.”“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。36谢谢苏州市吴中人民医院Nevinliu37
