1、（脑卒中）缺血性缺血性出血性出血性短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑梗死脑梗死脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑血栓形成腔隙性梗死腔隙性梗死脑栓塞脑栓塞分类分类:发病情况发病情况:常见病、多发病，发病率、死亡率常见病、多发病，发病率、死亡率和致残率高，人类三大死亡原因之一。和致残率高，人类三大死亡原因之一。解剖结构解剖结构:颈动脉颈动脉系统系统椎基底椎基底动脉系统动脉系统颈内动脉颈内动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉半球前半球前35椎动脉椎动脉椎基底动脉椎基底动脉小脑上动脉小脑上动脉大脑后动脉大脑后动脉半球后半球后25、脑、脑干和小脑干和小脑 两侧大脑前动脉经前交通
2、动脉互相连接两侧大脑前动脉经前交通动脉互相连接 大脑中动脉经后交通动脉与大脑后动脉相通大脑中动脉经后交通动脉与大脑后动脉相通基底动基底动脉环脉环 偏盲偏盲偏身感觉偏身感觉 障碍障碍构音障碍构音障碍 失语症失语症半恻空间忽视半恻空间忽视 偏瘫偏瘫平衡障碍平衡障碍四肢不协调四肢不协调 复视复视失用失用颈内动脉颈内动脉系统表现系统表现对侧肢体和对侧肢体和(或或)面部无力、瘫面部无力、瘫痪、麻木、感觉障碍、同侧单痪、麻木、感觉障碍、同侧单眼失明、右侧偏瘫可伴失语。眼失明、右侧偏瘫可伴失语。眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽困难、视野缺损，一侧或双侧肢体、困难、视野缺损，一侧或
3、双侧肢体、面部的运动和面部的运动和(或或)感觉障碍。感觉障碍。椎一基底动椎一基底动脉系统表现脉系统表现 一、短暂脑缺血发作一、短暂脑缺血发作脑动脉粥样硬化或管腔狭窄脑动脉粥样硬化或管腔狭窄 低血压低血压 或血压波动或血压波动病变血管血流减少病变血管血流减少粥样硬化斑块粥样硬化斑块（颈或颅内（颈或颅内A，尤其，尤其A分叉处）分叉处）其他微栓子（心内附壁血栓）其他微栓子（心内附壁血栓）动脉闭塞动脉闭塞颅内动脉炎、颅内动脉炎、无名动脉和锁骨下动脉闭塞无名动脉和锁骨下动脉闭塞脑血管狭窄或痉挛脑血管狭窄或痉挛血流动力学改变血流动力学改变微栓塞微栓塞颅内外动脉粥样硬化颅内外动脉粥样硬化 管腔狭窄管腔狭窄
4、脑供血不足脑供血不足脑脑A受压或痉挛受压或痉挛其他其他TIA真红、血小板增多 白血病、异常蛋白血症等淤积，血液高凝【诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断】(一一)诊断诊断主要依据病史。主要依据病史。颈内动脉或椎基底动脉系统定位症状颈内动脉或椎基底动脉系统定位症状(体征体征)；发病急，不呈进行性经过，症状消失快发病急，不呈进行性经过，症状消失快,最长最长不超过不超过24h；大多有动脉粥样硬化病变；大多有动脉粥样硬化病变；颅脑颅脑CT或或MRI检查可发现脑梗死或其他脑检查可发现脑梗死或其他脑病损伤。正电子发射脑断层扫描病损伤。正电子发射脑断层扫描(PET)和经颅多普和经颅多普勒勒(TCD)检查有脑缺血区可
5、供诊断参考。检查有脑缺血区可供诊断参考。(二二)鉴别诊断鉴别诊断1.主要与主要与局限性癫痫病局限性癫痫病有鉴别。大多数局有鉴别。大多数局限性癫痫继发于脑部病变，其发作常有肢体抽限性癫痫继发于脑部病变，其发作常有肢体抽动而非瘫痪，视幻觉而非视力丧失，在几分钟动而非瘫痪，视幻觉而非视力丧失，在几分钟内逐渐进展。脑电图检查可发现异常，特殊检内逐渐进展。脑电图检查可发现异常，特殊检查可发现脑的病灶。查可发现脑的病灶。2.美尼尔病：多在年轻女性，反复发作，美尼尔病：多在年轻女性，反复发作，伴耳鸣和听力下降。有眼震，无定位体征。伴耳鸣和听力下降。有眼震，无定位体征。3.阿阿-斯综合征：多有器质性心脏病。斯
6、综合征：多有器质性心脏病。【治疗治疗】最重要的是寻找和治疗中风的危险因素。最重要的是寻找和治疗中风的危险因素。1.积极治疗病因积极治疗病因如高血压、心脏病、糖尿如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等。病、高脂血症等。2.预防性药物治疗预防性药物治疗(1)抗血小板聚集剂：阿司匹林，氢氯吡格雷，抗血小板聚集剂：阿司匹林，氢氯吡格雷，双嘧达莫等。双嘧达莫等。(2)抗凝药物：肝素抗凝药物：肝素10mg/kg，低分子肝素，低分子肝素4000-8000IU，2次次/d，腹壁皮下注射。，腹壁皮下注射。3.手术治疗手术治疗 颈动脉内膜剥离术。颈动脉内膜剥离术。.扩张脑动脉扩张脑动脉钙拮抗剂。钙拮抗剂。二、脑梗死
7、二、脑梗死中心坏死区中心坏死区Ischemic penumbra急性脑梗死病灶急性脑梗死病灶脑细胞死亡脑细胞死亡损伤可逆、保护这些神经元损伤可逆、保护这些神经元是治疗成功的关键是治疗成功的关键W 腔隙性梗死-长期高血压引起 脑深部白质&脑干穿通动脉病变和闭塞 缺血性微梗死形成腔隙r 最常见的高血压性脑血管病变 约占脑梗死20%,许多病例无临床症状 Fisher提出21种腔隙综合征 CT和MRI的广泛应用使本病诊断不困难1.中老年高血压病患者,男性较多S 常在白天活动中急性发病S 约20%的病例TIA样起病 临床表现2.多样性临床综合征 特点-症状较轻体征单一预后较好u CT可见内囊基底节 区皮
8、质下白质单个&多数圆形卵圆形 病灶边界清晰 无占 位效应u MRI显示更清晰u CSF检查正常u EEG无阳性发现辅助检查图8-9 MRI显示腔隙性梗死中老年发病,长期高血压病史临床表现符合腔隙综合征之一CT或MRI检查证实与神经功能缺失一致的病灶 EEGCSFDSA正常预后良,多在短期内恢复 诊断n 目前尚无有效的疗法有效控制高血压&各种类型脑动脉硬化 减少腔隙性卒中发病,是预防本病的关键扩血管药,增加脑血液供应,促进神经功能恢复钙离子拮抗剂如尼莫地平减少血管痉挛 改善脑血液循环,降低腔隙性梗死复发率活血化瘀类中药控制吸烟糖尿病高脂血症等危险因素 治疗n 本病预后良好+多数病例病后23月恢复
9、+死亡率&致残率较低,复发率较高 预后三、脑出血三、脑出血指原发性非外伤性脑实质内的自发性出血。指原发性非外伤性脑实质内的自发性出血。占全部脑卒中的占全部脑卒中的2030。高血压是脑出血最。高血压是脑出血最常见的原因。高血压伴发脑内小动脉病变，血压常见的原因。高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血，称为高血压性脑出血。骤升引起动脉破裂出血，称为高血压性脑出血。【病因及发病机制病因及发病机制】（一）病因（一）病因高血压与脑动脉硬化最主要的病因。高血压与脑动脉硬化最主要的病因。先天性和粟粒性微动脉瘤及脑血管畸形。先天性和粟粒性微动脉瘤及脑血管畸形。脑出血脑出血致死直接原因【病理病理】内
10、囊和基底节出血最为常见。内囊和基底节出血最为常见。内侧型：内侧型：病灶位于内囊的内侧及丘脑附近，血病灶位于内囊的内侧及丘脑附近，血液常破入第三脑室及侧脑室，并可侵及下丘脑；液常破入第三脑室及侧脑室，并可侵及下丘脑；外侧型：外侧型：位于外囊、壳核和带状核附近，病灶位于外囊、壳核和带状核附近，病灶一般较小，症状轻微；一般较小，症状轻微；混合型：混合型：当内囊、外囊同时受累，则出血区域当内囊、外囊同时受累，则出血区域较大，症状严重。较大，症状严重。所有脑出血均使脑容积扩大，脑组织缺氧，引起脑水所有脑出血均使脑容积扩大，脑组织缺氧，引起脑水肿，颅内压增高，致颅内血液及脑脊液循环障碍。脑水肿肿，颅内压增
11、高，致颅内血液及脑脊液循环障碍。脑水肿加重时，可致脑疝形成。加重时，可致脑疝形成。【临床表现临床表现】起病情况：起病情况：高血压病史，起病突然，常于精高血压病史，起病突然，常于精神紧张、情绪激动、过度疲劳、用力排便、饮酒、神紧张、情绪激动、过度疲劳、用力排便、饮酒、洗澡和活动时发病，可有剧烈头痛、头晕、常伴洗澡和活动时发病，可有剧烈头痛、头晕、常伴有呕吐，血压升高，脉搏缓慢，呼吸深沉。有呕吐，血压升高，脉搏缓慢，呼吸深沉。(一一)内囊和基底节附近出血内囊和基底节附近出血1.壳核多属外侧型壳核多属外侧型病灶对侧轻度偏瘫、偏病灶对侧轻度偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲等三偏征群。可有失语。身感觉障碍和
12、同向偏盲等三偏征群。可有失语。多数病人可逐渐恢复。多数病人可逐渐恢复。2.丘脑一内囊出血丘脑一内囊出血(内侧型内侧型)“三偏征三偏征”，失，失语，意识障碍重。常累及下丘脑，高热、消化道语，意识障碍重。常累及下丘脑，高热、消化道出血、高血糖、肺水肿等并发症。脑疝。出血、高血糖、肺水肿等并发症。脑疝。(二二)桥脑出血桥脑出血昏迷、交叉性瘫痪。累及双侧，病情危重，深昏迷、交叉性瘫痪。累及双侧，病情危重，深度昏迷，双侧瞳孔针尖样缩小、四肢瘫痪和中枢性度昏迷，双侧瞳孔针尖样缩小、四肢瘫痪和中枢性高热等特征性体征，多于数天内死亡。小出血症状高热等特征性体征，多于数天内死亡。小出血症状较轻，预后较好。较轻，
13、预后较好。(三三)脑室出血脑室出血多继发于内囊及基底节附近出血。临床特点为多继发于内囊及基底节附近出血。临床特点为起病后迅速进入深昏迷，四肢呈弛缓性瘫痪或抽搐，起病后迅速进入深昏迷，四肢呈弛缓性瘫痪或抽搐，双侧病理反射及脑膜刺激征可阳性，皮肤苍白、发双侧病理反射及脑膜刺激征可阳性，皮肤苍白、发绀或潮湿、恶心、频繁呕吐。有时呕吐出咖啡样液绀或潮湿、恶心、频繁呕吐。有时呕吐出咖啡样液体、体温升高、血压不稳、呼吸不整、喉内痰液阻体、体温升高、血压不稳、呼吸不整、喉内痰液阻塞、腱反射消失和去大脑强直状态。塞、腱反射消失和去大脑强直状态。(四四)小脑出血小脑出血轻重不一，常有眩晕、后枕痛、反复呕吐、步轻
14、重不一，常有眩晕、后枕痛、反复呕吐、步履不稳而无瘫痪。重症者迅速昏迷，呼吸节律不整履不稳而无瘫痪。重症者迅速昏迷，呼吸节律不整或突然停止，常因急性枕骨大孔疝死亡。发病率低或突然停止，常因急性枕骨大孔疝死亡。发病率低而死亡率极高，及时手术，可转危为安。而死亡率极高，及时手术，可转危为安。【实验室和其他检查实验室和其他检查】白细胞增高白细胞增高腰穿腰穿呈血性或淡黄色，细胞数和呈血性或淡黄色，细胞数和蛋白含量增多。腰穿不宜列为常规检查。蛋白含量增多。腰穿不宜列为常规检查。CT是首选检查。圆形或卵圆形均是首选检查。圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，是否破入脑室、匀高密度区，边界清楚，是否破入脑室、血
15、肿周围有无低密度水肿及占位效应、血肿周围有无低密度水肿及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等。脑组织移位和梗阻性脑积水等。更易发现血管瘤、畸形及肿瘤等。更易发现血管瘤、畸形及肿瘤等。【诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断】1.诊断诊断凡凡50岁以上中老年高血压患者，在活动或情岁以上中老年高血压患者，在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状，首先应想到脑出血的可能。头性神经缺失症状，首先应想到脑出血的可能。头颅颅CT、MR检查可提供直接依据。检查可提供直接依据。2.鉴别鉴别与脑梗死、蛛网膜下腔出血鉴别，见表。昏与脑梗死、蛛网膜下腔出血鉴
16、别，见表。昏迷患者缺乏脑局灶症状和体征，应与糖尿病昏迷、迷患者缺乏脑局灶症状和体征，应与糖尿病昏迷、低血糖、某些中毒相鉴别。低血糖、某些中毒相鉴别。【治疗治疗】(一一)一般治疗一般治疗保持保持安静安静、绝对卧床、尽量少搬动、减少探、绝对卧床、尽量少搬动、减少探视、保持视、保持呼吸道通畅呼吸道通畅。对昏迷患者及时将口鼻咽。对昏迷患者及时将口鼻咽部分泌物吸出。部分泌物吸出。维持营养及水、电解质平衡维持营养及水、电解质平衡。每日补液量可。每日补液量可按尿量加按尿量加500ml计。鼻饲营养。计。鼻饲营养。记录每日出入量。记录每日出入量。加强护理加强护理，严密观察生命，严密观察生命体征、吸氧、头部物理降
17、温。体征、吸氧、头部物理降温。(二二)控制脑水肿、降低颅内压控制脑水肿、降低颅内压脑水肿颅内高压脑疝脑水肿颅内高压脑疝20甘露醇甘露醇250ml静滴，每静滴，每6h 1次，次，呋塞呋塞米米2040静注，每日静注，每日2次；次；地塞米松地塞米松1020mg每日每日1次；次；10甘油甘油溶液溶液500ml静滴，每静滴，每日日1次。次。(三三)控制血压控制血压通常可不使用降压药。但血压过高有诱发再通常可不使用降压药。但血压过高有诱发再学血的危险。应将血压控制在学血的危险。应将血压控制在160/95左右，根左右，根据病人情况可采用口服、肌注或静脉给降压药。据病人情况可采用口服、肌注或静脉给降压药。(四
18、四)止血和凝血治疗止血和凝血治疗 仅用于并发消化道出血或有凝血障碍者，仅用于并发消化道出血或有凝血障碍者，对高血压性脑出血无效（对高血压性脑出血无效（6-氨基己酸、对羧基氨基己酸、对羧基苄氨、氨甲环酸等）。苄氨、氨甲环酸等）。(五五)亚低温疗法亚低温疗法降温毯、降温仪、降温头盔降温毯、降温仪、降温头盔 (六六)并发症的处理并发症的处理 如泌尿道感染、肺炎、褥疮如泌尿道感染、肺炎、褥疮(七七)外科治疗外科治疗手术宜超早期手术宜超早期(发病后发病后624h内内)进行。进行。手术适应症：手术适应症：颅内压增高伴脑干受压的体征；颅内压增高伴脑干受压的体征；小脑半球出血的血肿大于小脑半球出血的血肿大于1
19、5ml，蚓部血肿大于，蚓部血肿大于6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；脑室出血致脑室出血致梗阻性脑积水；梗阻性脑积水；年轻患者脑叶或壳核中至大量出血年轻患者脑叶或壳核中至大量出血大于大于4050ml，或有明确的血管病灶，或有明确的血管病灶(动脉瘤、动动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管瘤静脉畸形和海绵状血管瘤)。脑桥出血不宜手术。脑桥出血不宜手术。(八八)康复治疗康复治疗 早期置于功能位早期置于功能位 病情稳定后宜尽早进行康复治疗病情稳定后宜尽早进行康复治疗【预防预防】防治中风危
20、险因素，特别是高血压。防治中风危险因素，特别是高血压。四、蛛网膜下腔出血四、蛛网膜下腔出血含义含义：蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血(SAH)多种病因所致脑底多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病。部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病。分类分类：原发性原发性SAH：血液直接流入蛛网膜下腔。：血液直接流入蛛网膜下腔。继发性继发性SAH：脑实质内或脑室出血，硬膜外或下：脑实质内或脑室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。外伤性外伤性SAH发病情况发病情况：急性卒中：急性卒中10，出血性卒中，出血性卒中20。动
21、脉瘤破裂所致者好发于动脉瘤破裂所致者好发于3060岁，女多于男。血岁，女多于男。血管畸形者多见于青少年，两性无差别。管畸形者多见于青少年，两性无差别。【病因及发病机制病因及发病机制】以以先天性颅内动脉瘤和血管畸形破裂先天性颅内动脉瘤和血管畸形破裂最常见。最常见。其次是其次是高血压和动脉粥样硬化所致梭形动脉瘤高血压和动脉粥样硬化所致梭形动脉瘤及及感染所致的感染所致的霉菌性动脉瘤霉菌性动脉瘤等。等。当管壁破裂血液涌入蛛网膜下腔，可迅速引当管壁破裂血液涌入蛛网膜下腔，可迅速引起颅内高压。血液刺激脑膜和血管，加上血细胞起颅内高压。血液刺激脑膜和血管，加上血细胞破坏后释放出的各种血管活性物质，去甲肾上腺
22、破坏后释放出的各种血管活性物质，去甲肾上腺素等，可诱发动脉痉挛，严重时可引起脑梗死。素等，可诱发动脉痉挛，严重时可引起脑梗死。病理可见蛛网膜下腔有大量积血或血凝块。病理可见蛛网膜下腔有大量积血或血凝块。【临床表现临床表现】起病急，在劳动或日常生活时起病急，在劳动或日常生活时突然剧烈头痛突然剧烈头痛，常伴常伴呕吐呕吐。半数出现不同程度的意识障碍，少数。半数出现不同程度的意识障碍，少数有精神症状和局限性或全身性癫痫发作。有精神症状和局限性或全身性癫痫发作。脑膜刺激征脑膜刺激征明显，起病即呈明显颈项强直，明显，起病即呈明显颈项强直，应警惕枕骨大孔疝的发生，均勿腰穿。部分轻者应警惕枕骨大孔疝的发生，均
23、勿腰穿。部分轻者无明显脑膜刺激征。无明显脑膜刺激征。少数有一侧动眼神经、外展神经麻痹，短暂少数有一侧动眼神经、外展神经麻痹，短暂或持久的单瘫、偏瘫、失语等。或持久的单瘫、偏瘫、失语等。个别凶险，迅速陷入深昏迷，呼吸衰竭死亡，个别凶险，迅速陷入深昏迷，呼吸衰竭死亡，一般是脑疝形成压迫脑干所致。一般是脑疝形成压迫脑干所致。【实验室和其他检查实验室和其他检查】脑脊液脑脊液最具特征性，是诊断蛛网下腔出血的重最具特征性，是诊断蛛网下腔出血的重要依据。脑脊液呈均匀血性，压力增高。要依据。脑脊液呈均匀血性，压力增高。眼底检查：眼底检查：视乳头水肿，视网膜前玻璃体后出视乳头水肿，视网膜前玻璃体后出血。血。CT
24、确诊的首选方法，蛛网膜下腔高密度征象。确诊的首选方法，蛛网膜下腔高密度征象。脑动脉造影脑动脉造影可显示动静脉畸形、动脉瘤和其他可显示动静脉畸形、动脉瘤和其他导致出血的基础疾病。导致出血的基础疾病。经颅多普勒经颅多普勒作为追踪蛛网膜下腔出血后脑血管作为追踪蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的一种非侵入性技术有一定局限性，不能估计痉挛的一种非侵入性技术有一定局限性，不能估计脑动脉远端分支的狭窄。脑动脉远端分支的狭窄。【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】1.诊断诊断突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体
25、征，伴或不伴有意识障碍，可诊断本病；如脑脊液伴或不伴有意识障碍，可诊断本病；如脑脊液呈均匀一致的血液，压力增高，眼底检查发现呈均匀一致的血液，压力增高，眼底检查发现玻璃体膜下出血则可临床确诊。应常规进行玻璃体膜下出血则可临床确诊。应常规进行CT检查证实临床诊断，并进行病因学诊断。检查证实临床诊断，并进行病因学诊断。2.鉴别诊断鉴别诊断 脑血栓脑血栓脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血常见病因常见病因动脉硬死动脉硬死心脏病心脏病高血压动脉硬死高血压动脉硬死动脉瘤、血管畸形动脉瘤、血管畸形发病缓急发病缓急较缓（小较缓（小时）时）最急（秒最急（秒 分）分）急（分急（分 小时）小时）急
26、（分）急（分）意识障碍意识障碍较少较少较少较少多见多见常一过性常一过性偏瘫偏瘫有，轻重有，轻重不一不一有有有有少见少见脑膜刺激脑膜刺激征征多无多无多无多无偶有偶有明显明显脑脊液脑脊液清清清清压力度，血性压力度，血性压力高，血性压力高，血性CT脑内低密脑内低密度区度区脑内低密度脑内低密度区区脑内低密度区脑内低密度区蛛网膜下腔或脑室蛛网膜下腔或脑室内高密度区内高密度区脑血管疾病鉴别表脑血管疾病鉴别表【治疗治疗】治疗原则是控制继续出血，防治迟发性脑血管痉治疗原则是控制继续出血，防治迟发性脑血管痉挛，去除病因和防止复发。挛，去除病因和防止复发。1.一般治疗一般治疗绝对卧床休息绝对卧床休息46周，头部稍
27、抬周，头部稍抬高。保持大便通畅，注意水、电解质平衡。高。保持大便通畅，注意水、电解质平衡。2控制脑水肿控制脑水肿降颅内压和降血压药物。因颅降颅内压和降血压药物。因颅内血肿而病情加重者，可考虑血肿清除手术。内血肿而病情加重者，可考虑血肿清除手术。3止血剂止血剂 抗纤维蛋白溶解药。抗纤维蛋白溶解药。6一氨基已酸一氨基已酸46g静滴，共用静滴，共用23周。周。止血芳酸止血芳酸O20.4g静注，每日静注，每日2次；次；止血环酸止血环酸(氨甲环酸氨甲环酸)250500mg静滴，每日静滴，每日12次。立止血、止血次。立止血、止血敏、安络血等。对止血剂的应用尚有争论。敏、安络血等。对止血剂的应用尚有争论。4
28、解除血管痉挛解除血管痉挛钙离子拮抗剂如尼莫地平钙离子拮抗剂如尼莫地平mg或硝苯地平或硝苯地平10mg口服，每日口服，每日3次。次。5手术治疗手术治疗 发病后发病后2472h内进行。但昏内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。情况好转后手术。【预后预后】预后取决于病情轻重和引起出血的原发病。动预后取决于病情轻重和引起出血的原发病。动脉瘤破裂易在脉瘤破裂易在24周内复发。动静脉畸形比动脉周内复发。动静脉畸形比动脉瘤的预后好。多数瘤的预后好。多数SAH不遗留后遗症，但出血兼不遗留后遗症，但出血兼见脑局灶性症状或出血后继发蛛网膜粘连者都可能见脑局灶性症状或出血后继发蛛网膜粘连者都可能有后遗症。有后遗症。
