1、 急急诊科诊科 1 洗胃术即洗胃法，是指将一定成分的液洗胃术即洗胃法，是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的是为了清除胃内如此反复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备。对于急性中毒如吞服术、检查作准备。对于急性中毒如吞服有机磷农药、无机磷、生物碱、巴比妥有机磷农药、无机磷、生物碱、巴比妥类药物等，洗胃是一项极其重要的抢救类药物等，洗胃是一项极其重要的抢救措施。洗胃术有催吐洗胃术、胃管洗胃措施。洗胃术有催吐洗胃术、胃管洗胃术、剖腹胃造口洗胃术术、剖腹胃造
2、口洗胃术3种。种。2胃管洗胃术胃管洗胃术 就是将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃内，就是将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。口服毒物的患者有条件以达到消除毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对服大对服大量毒物在量毒物在46h之内者，因排毒效果好且并发症较之内者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。由于部分毒物即使少，故应首选此种洗胃方法。由于部分毒物即使超过六小时，仍可滞留胃内，多数仍有洗胃的必超过六小时，仍
3、可滞留胃内，多数仍有洗胃的必要。要。3适应症：适应症：1、清除胃内各种毒物、清除胃内各种毒物2、治疗完全性或不完全性幽门梗阻、治疗完全性或不完全性幽门梗阻3、治疗急、慢性胃扩张、治疗急、慢性胃扩张禁忌证禁忌证1、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。物中毒。2、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。严重心脏疾病等患者。3、中毒诱发惊厥未控制者。、中毒诱发惊厥未控制者。4、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管
4、洗胃术。误吸，所以慎用胃管洗胃术。4用物准备用物准备：1 电动洗胃机、治疗盘、电动洗胃机、治疗盘、28F洗胃管、压舌板、棉签洗胃管、压舌板、棉签50ML注射器、洗胃液、清水桶和污物桶、听诊器、手注射器、洗胃液、清水桶和污物桶、听诊器、手电筒、胶布、纱布、石蜡油、必要时备开口器、标本电筒、胶布、纱布、石蜡油、必要时备开口器、标本容器或试管、治疗巾容器或试管、治疗巾 2 洗胃液：根据毒物性质选用洗胃液、温度洗胃液：根据毒物性质选用洗胃液、温度25-38 10000-20000ML5操作流程：操作流程：1 按医嘱核对床号、姓名、解释。按医嘱核对床号、姓名、解释。2 备洗胃机、洗胃液接通电源、将各种管
5、道放于相应备洗胃机、洗胃液接通电源、将各种管道放于相应桶内、备胶布。桶内、备胶布。3 取左侧卧位、昏迷患者去枕平卧头偏一侧、颌下铺取左侧卧位、昏迷患者去枕平卧头偏一侧、颌下铺治疗巾、有义齿者代为取下、置弯盘于口角处。治疗巾、有义齿者代为取下、置弯盘于口角处。4 检查、清洁口腔（鼻腔）戴手套、润滑胃管、测量检查、清洁口腔（鼻腔）戴手套、润滑胃管、测量长度作标记、插管手法正确、深度适宜（长度作标记、插管手法正确、深度适宜（45-55ML）。）。5 判断胃管位置、证实胃管在胃内（有三种方法）胶判断胃管位置、证实胃管在胃内（有三种方法）胶布固定、撤弯盘。布固定、撤弯盘。6操作流程：操作流程：6 胃管末
6、端连接洗胃机接口按胃管末端连接洗胃机接口按“手吸手吸”键，吸液指键，吸液指示灯亮机器运转，将胃内液体吸入污水桶中，再示灯亮机器运转，将胃内液体吸入污水桶中，再按按“手冲手冲”键吸液指示灯灭、冲液指示灯亮，将键吸液指示灯灭、冲液指示灯亮，将药液桶中的洗胃液冲入胃内，如此反复按键达到药液桶中的洗胃液冲入胃内，如此反复按键达到洗胃的目的。洗胃的目的。7 当按当按“自控自控”键后自动工作开始，达到自动控制键后自动工作开始，达到自动控制洗胃的目的，按洗胃的目的，按“自控自控”键第一程序先吸液。键第一程序先吸液。8 观察病人生命体征、腹部情况及洗胃液的性质、观察病人生命体征、腹部情况及洗胃液的性质、量、颜
7、色、气味等。量、颜色、气味等。9 洗至洗出液澄清后，遵医嘱反折胃管拔出或据病洗至洗出液澄清后，遵医嘱反折胃管拔出或据病情保留胃管。情保留胃管。10 妥善安置病人、整理用物、记录。妥善安置病人、整理用物、记录。7洗胃的并发症及护理：洗胃的并发症及护理：1 急性胃扩张：胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作急性胃扩张：胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液，大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成药液吸空后使空气吸入胃内而造成。病人表现造成药液吸空后使空气吸入胃内而造成。病
8、人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。此时应协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，此时应协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入对症处理。管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。空气造成的，行负压吸引将空气吸出。8洗胃并发症及处理：洗胃并发症及处理：2 上消化道出血：由于插管动作粗暴或病人本身有上消化道出血：由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、水肿以及慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、水肿以及电动洗胃机抽吸压力过大而造成，此时吸出液电动洗胃
9、机抽吸压力过大而造成，此时吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有休克表现。因此在插管时动作应轻柔、严重者有休克表现。因此在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜，使用电动洗胃机时，压快捷、插管深度适宜，使用电动洗胃机时，压力控制在正压：力控制在正压：0.04Mpa，负压：，负压：0.03Mpa。对。对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。小液量、低压力抽吸。9洗胃并发症及护理：洗胃并发症及护理：3 窒息：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕窒息：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激
10、引起呕吐反射造成，昏迷病人可因误吸造成。此外还可吐反射造成，昏迷病人可因误吸造成。此外还可由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错误，洗胃液误入气管造成。表现为烦躁不安、断错误，洗胃液误入气管造成。表现为烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。为预防此类情况出现可在插管前石蜡油充分润滑为预防此类情况出现可在插管前石蜡油充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物，医护人员熟练掌握胃管，及时清除口鼻分泌物，医护人员熟练掌握胃管置入术，严格按照证实胃管在胃内的三种方胃管置入术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法
11、进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。10洗胃并发症及护理：洗胃并发症及护理：4 寒冷反应：大多由于洗胃液过凉造成，病人表现寒冷反应：大多由于洗胃液过凉造成，病人表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。故此应注意为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。故此应注意给病人保暖、洗胃液控制在给病人保暖、洗胃液控制在25-38之间。之间。5 胃肠道感染：洗胃物品或洗胃液不洁引起。病人胃肠道感染：洗胃物品或洗胃液不洁引起。病人在洗胃后在洗胃后1天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等天内出现恶心、呕吐、发
12、热、腹泻等临床表现，预防及处理：选择无菌胃管或一次性临床表现，预防及处理：选择无菌胃管或一次性胃管、避免细菌污染洗胃液，发生胃肠炎后及时胃管、避免细菌污染洗胃液，发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。同时予以补液、退热等对应用抗生素积极治疗。同时予以补液、退热等对症处理。症处理。11洗胃的并发症及护理：洗胃的并发症及护理：6 吸入性肺炎：轻中度昏迷病人，因意识不清，洗吸入性肺炎：轻中度昏迷病人，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被误吸入呼吸道；或拔除胃管射性呕吐，洗胃液被误吸入呼吸道；或拔除胃管时未捏紧胃管末端，而使
13、管内液体流入气管导致时未捏紧胃管末端，而使管内液体流入气管导致吸入性肺炎。病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音吸入性肺炎。病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。预防及处理：洗胃时采取左侧卧位，和水泡音。预防及处理：洗胃时采取左侧卧位，头稍偏向一侧，一旦误吸，立即停止洗胃，取头头稍偏向一侧，一旦误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内误吸物。洗胃完毕，病低右侧卧位，吸出气道内误吸物。洗胃完毕，病情允许情况下，协助病人翻身、拍背以利于痰液情允许情况下，协助病人翻身、拍背以利于痰液排出。必要时使用抗生素。排出。必要时使用抗生素。12洗胃的并发症及护理：洗胃的并发症及护理：7 呼吸心跳骤停：心脏病病
14、人，可由于插管呼吸心跳骤停：心脏病病人，可由于插管给其带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎引给其带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎引起情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰；起情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰；插管时刺激迷走神经，发射性引起心跳插管时刺激迷走神经，发射性引起心跳呼吸骤停或由于病人处于昏迷、抽搐、呼吸骤停或由于病人处于昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态。强行洗胃可致缺氧加重呼吸衰竭状态。强行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸骤停。病人表现为突然意引起心跳呼吸骤停。病人表现为突然意识丧失、大动脉搏动和心音消失，呼吸识丧失、大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。对于昏迷和心脏病病人应慎重洗停止。对于昏迷和心脏病病人应慎重洗胃
15、。一旦出现呼吸心跳骤停，立即拔除胃。一旦出现呼吸心跳骤停，立即拔除胃管，给予吸氧，并行心肺复苏术。胃管，给予吸氧，并行心肺复苏术。13洗胃的并发症及护理：洗胃的并发症及护理：其他并发症：其他并发症：1咽喉、食管黏膜损伤、水肿：合理咽喉、食管黏膜损伤、水肿：合理正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁暴力插正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁暴力插管。管。2 低钾血症：选用生理盐水洗胃，洗胃后常规低钾血症：选用生理盐水洗胃，洗胃后常规检查血清电解质，及时补充钾、钠。检查血清电解质，及时补充钾、钠。3 急性水中毒：选用粗胃管，对洗胃量大的病急性水中毒：选用粗胃管，对洗胃量大的病人常规使用脱水剂。洗胃过程中
16、严密观察病情。人常规使用脱水剂。洗胃过程中严密观察病情。4 胃穿孔：误服腐蚀性化学品者严禁洗胃。保胃穿孔：误服腐蚀性化学品者严禁洗胃。保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入量。持灌入与抽出量平衡，严格记录出入量。5 顽固性呃逆：洗胃液温度适宜，以顽固性呃逆：洗胃液温度适宜，以25-38为为宜。一旦发生呃逆，轮流拇指按揉病人攒竹宜。一旦发生呃逆，轮流拇指按揉病人攒竹此外还有中毒加剧、急性胰腺炎咽喉、食管粘此外还有中毒加剧、急性胰腺炎咽喉、食管粘膜损伤水肿等并发症。膜损伤水肿等并发症。14小结：洗胃法是临床常用的一种急救技术，小结：洗胃法是临床常用的一种急救技术，只要我们在洗胃的过程中密切观察患者只要
17、我们在洗胃的过程中密切观察患者生命体征、病情及其意识，严格执行操生命体征、病情及其意识，严格执行操作程序，就可以避免上述并发症的出现。作程序，就可以避免上述并发症的出现。一旦出现异常情况应立即停止洗胃，及一旦出现异常情况应立即停止洗胃，及时报告医生，积极配合抢救，防止病情时报告医生，积极配合抢救，防止病情加剧。加剧。15l 16谢谢！谢谢！17 电除颤术电除颤术 急诊科急诊科 杨丽婷杨丽婷 2016年年10月月12日日18相关知识：相关知识：电除颤：一定强度的电流通过心脏，使全部心肌瞬电除颤：一定强度的电流通过心脏，使全部心肌瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导间除极，然后心脏自律性最
18、高的起搏点重新主导心脏节律。心脏节律。电复律：除颤技术用于心室颤动时称除颤，用于电复律：除颤技术用于心室颤动时称除颤，用于其他快速心率失常如室速、房颤等使之转为窦性其他快速心率失常如室速、房颤等使之转为窦性心律则称电复律。心律则称电复律。19 分类分类根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪单相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪根据电极放置的位置：根据电极放置的位置：体外除颤仪体外除颤仪体内除颤仪体内除颤仪20为什么要早期电除颤？为什么要早期电除颤？21 早期电除颤的理由早期电除颤的理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最
19、有效的方法是电除颤治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟就可能转为心脏骤停未行转复室颤数分钟就可能转为心脏骤停成功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转瞬即逝基本基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律技术并不能将室颤转为正常心律22早期电除颤的原则：早期电除颤的原则：越早越好越早越好早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在除颤的时间限在3分钟内分钟内 23电除颤的适应症电除颤的适应症1非同步直流电转复适应症（紧急适应症）非同步直流电转复适应症（紧急适应症）心室颤动心室颤动 心室扑动心室扑动 无脉性室速无脉性室速2 同步直流电转复
20、律适应症（选择适应症）同步直流电转复律适应症（选择适应症）心房扑动心房扑动 心房颤动心房颤动 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速24电复律电复律/除颤的禁忌症除颤的禁忌症1 洋地黄过量所致的心律失常洋地黄过量所致的心律失常2 严重低钾血症严重低钾血症3 房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞4 病态窦房结综合征病态窦房结综合征5 近期有栓塞史近期有栓塞史6 已用大量抑制性抗心律失常药物者已用大量抑制性抗心律失常药物者25电复律电复律/除颤的操作程序除颤的操作程序经典的经典的1 2 3步骤步骤1 选择能量选择能量2 充电充电3 放电放电2627
