1、急诊医学急诊医学第一篇 总 论急急 诊诊 医医 学学 1 急诊医学的概念与范畴急诊医学的概念与范畴急诊医学（emergency medicine）是一门临床医学专业是一门以急危重症病人为诊疗对象的新兴的跨专业的边缘性学科。包括：急救医学、灾害医学、危重病医学、创伤学 毒理学和急诊医疗服务体系管理学。急诊医疗主要任务：对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病 初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助急急 诊诊 医医 学学 内内 涵涵治治 疗疗评评 估估处处 理理预预 防防判断、救治判断、救治急危重症、创伤急危重症、创伤诊诊 断断急诊医学范畴
2、急诊医学范畴包括以下几个方面:急救医学:院前急救(prehospital emergency)复苏学(resuscitation medicine)危重病医学(critical care medicine)灾害医学(disaster medicine)创伤学(traumatology)毒理学(toxicology)急诊医疗管理学院前急救:包括现场和途中急救.目的是维持病人生命体征,快速平稳地将病人送至医院.复苏学:对心搏呼吸骤停的抢救.包括三个阶段:基础生命支持 进一步生命支持 高级生命支持危重病医学:受过专门培训的医护人员,在配备有先进监护设备和急救设备的重症监护病房中对继发于多种严重疾病或
3、创伤的复杂并发症进行全面监护及治疗.灾害医学:研究人群受灾后的医疗急救以及灾害预防创伤学:对创伤的救治及康复,如何预防创伤.毒理学和急性中毒:研究如何诊断 治疗 和预防急性中毒.急诊医疗管理学:如何组织急救网络,建立有效的现代化的急救呼救和通讯系统,研究和配备各种救护伤员的抢救设备和交通工具,规范化培训急诊急救专业人员.急诊与急救的差别急诊与急救的差别急诊医学突出对急危重病（症）、创伤及伤害急性发生和加重过程中特殊规律的探讨研究和救治措施，如现场急救、安全转运、医院急诊及对危重症的器官功能支持。急救医学侧重对急危重症、创伤、灾害事件的急救反应能力，包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢
4、救、转运过程，到达医院的抢救，更加突出抢救生命和稳定生命指征的救治和组织管理，急救任务内容急救任务内容 急救反应能力包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，突出抢救生命和稳定生命指征的救治和组织管理涉及掌握熟练各项急救技术，并有效使用培训非专业人员或普通公众了解掌握必要的急救知识和技能，鼓励参与突发伤病的自救互救我国急诊医学的发展阶段 第一章 绪 论目前国际公认的现代急诊医学的历史是从1979年美国医师协会将其列为一门独立的学科作为起点来算起的。中国的急救医学起步是从上世纪50年代开始的。1980年10月，卫生部颁布了关于加强城市急救工作的意见1984年月，
5、卫生部又印发了关于医院急诊科（室）建设的通知1986年月，卫生部又发出了关于加强急诊抢救和提高应急能力的通知。80年代中期，在上海召开了第一次全国 急诊医学学术交流会。1987年5月28日，中华医学会急诊医学分会在杭州正式成立。1997年急诊医学分会下设：复苏学、院前急救、危重病医学、创伤学、急性中毒、儿科急诊、灾难医学、继续教育8个专业学组。2003年国务院正式颁布了突发公共卫生事件应急条例我国急诊医学的发展阶段我国急诊医学的发展阶段 医院分别成立急诊科医院分别成立急诊科多采取分诊和专科支多采取分诊和专科支援方式解决临床急诊援方式解决临床急诊的医疗问题的医疗问题急诊学科概念逐渐形成，急诊学科
6、概念逐渐形成，自主型急诊发展模式形成自主型急诊发展模式形成解决大多数的急诊内、外解决大多数的急诊内、外科问题；对急诊危重症、科问题；对急诊危重症、创伤的初期评估和处理，创伤的初期评估和处理，行危重症监护和器官功能行危重症监护和器官功能支持支持急诊医学专业逐步形成，急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入本科教急诊医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师培学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专科基地训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及培养急诊医师纳入考核及准入制度，急诊人员的专准入制度，急诊人员的专科化，解决临床急诊问题科化，解决临床急诊问题 第一阶段第一阶段 第三阶段第三阶段 第二阶段第二
7、阶段 2 急诊医疗服务体系（EMSS）第一篇 绪 论我国急诊医疗服务我国急诊医疗服务（EMSS)院院 前前 急急 救救院院 内内 急急 诊诊危重病监护危重病监护院前急救院前急救院前急救（prehospital emergency)是指到达医院前急救人员对急症和创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治。院前急救 机构包括急救中心和各级急救站点，也可以是承担院前急救任务的医院急诊科。院前急救是院内救治的先导，而院内救治是院前急救的延续。所以，急救医学的核心是院前急救。一个健全、高效的院前急救应该符合以下要求：1 灵敏的通迅网络，尽可能大的通迅覆盖面积。2 布局合理，急救半径较小的急救网络。3 众多业务
8、素质良好的医技人员。4 性能良好的急救车辆、急救器材、设备、和配备合理的药品等。院前急救的主要任务院前急救的主要任务院前急救的技术指标院前急救的技术指标院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量3 3医医 院院 急急 诊诊（hospital emergency）处于医院医疗的第一线，承担24小时不间断的各类伤、病员的急诊和紧急救治最重要、最复杂最重要、最复杂的中心环节的中心环节医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现急诊病人临床特点1、起病急，痛苦重2、变化快，危重多3、诊断难，死亡率高 4、不易被病人及家属理解，医疗纠
9、纷多急诊科（emergency department,ED)的主要任务是担负急诊伤病员院内急诊和部分危重症患者的急诊监护治疗，也可参加院前急救，医院急诊也承担大量非急诊患者的门诊工作，合理处置和分流病员，另外，组织协调好医院各专业科室参加急诊会诊、救治，尽快收容危重患者入院治疗。急诊科的设置急诊科的设置1、分诊室 2、抢救室3、诊察室 4、清创室急诊手术室5、治疗室 6、观察室7、重症监护室 8、隔离室9、洗胃室急诊医生应具备的素质11.知识的全面性知识的全面性：具备本科系统基础理论知识 有三年以上相关临床经验有多学科综合判断能力22.诊断的准确性：诊断的准确性：侧重急救，以稳定生命体征为主要
10、目的33.抢救的敏捷性抢救的敏捷性：观察上：灵敏、仔细；判断上：迅速、准确；治疗上：及时有效；方法上：机体完整性、各器官间的相关性、处理综合性、工作连续性、各科间的协调性。急诊分诊按轻重缓急分急诊分诊按轻重缓急分5 5类类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)(fatal patient)生命垂危患者生命垂危患者有致命危险危重者有致命危险危重者暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者普通急诊患者非急诊患者非急诊患者医院急诊存在多种运行模式：1 具有相对独立的综合诊治能力，2
11、仅能解决部分急诊内科问题，3 只提供分诊和简单处置后收入院4 危危 重重 病病 监监 护护 危重病监护（critical care）急诊收治的危重症患者难以按时间要求收入院，在急诊科长时间停留更需要实施严密监护，急诊危重症监护病房（emergency intensive care unit,EICU)即为此而设，在急诊抢救区内应该具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持急危重症患者特点急危重症患者特点心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持病情垂危已不能搬动、转运只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗其他专科难以收住院的危重患者急诊危重症急
12、诊危重症患者特点患者特点急诊医学专业的特点及观念 第一章 绪 论急诊急诊“救人治病救人治病”原则原则治病治病”意味首先要明确疾病诊意味首先要明确疾病诊断断病情多变病情多变且复杂且复杂很难明确很难明确临床诊断临床诊断救救 人人治治 病病病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情急诊急诊“救人治病救人治病”原则原则病因治疗病因治疗确定诊断确定诊断抢抢 救救黄金时间黄金时间繁杂的检查和繁杂的检查和诊断过程是时诊断过程是时间的浪费，要间的浪费，要在医疗制度和在医疗制度和抢救流程规定抢救流程规定救人优先原则救人优先原则急诊医学专业的特点急诊医学专业的特点综合分析综合分析侧重功能侧重功能 逆向思维逆向思维时限紧迫时限紧迫 急诊教学的特点及方法急诊教学的特点及方法评评 估估再评估再评估判判 断断抢抢 救救急诊遵循的流程急诊遵循的流程判判 断断评评 估估抢抢 救救再评估再评估思考题1 院前急救的任务?2 EMSS由哪几部分组成?谢 谢第一章 绪 论
