1、本次课学习目标 1.能力目标：（1）能给慢性宫颈炎病人进行护理及健康指导；（2）能给急、慢性盆腔炎病人进行护理及健康指导。2 相关支撑知识（1）慢性宫颈炎的类型、治疗护理要点；（2）盆腔炎的概念、临床表现、治疗原则和护理。精品资料 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”病例病例1：患者,女，40岁，已婚,阴道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后阴道出血2年。检查外阴正常，宫颈肥大，度糜烂，接触出
2、血。请问：该病人可能患什么病？慢性子宫颈炎的护理慢性子宫颈炎的护理 病因：病因：1.分娩、流产或手术损伤宫颈，病原体分娩、流产或手术损伤宫颈，病原体侵入。侵入。2.病原体：内源性；性传播疾病病原体病原体：内源性；性传播疾病病原体 3.宫颈粘膜上皮薄，皱襞多，病原体易宫颈粘膜上皮薄，皱襞多，病原体易隐藏。隐藏。病病 理理l宫颈糜烂宫颈糜烂 l宫颈肥大宫颈肥大 l宫颈息肉宫颈息肉 l宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿 l宫颈粘膜炎宫颈粘膜炎宫颈糜烂宫颈糜烂l分型：分型：l单纯型糜烂单纯型糜烂 l颗粒型糜烂颗粒型糜烂 l乳头型糜烂乳头型糜烂分度：分度：轻度轻度 中度中度 重度重度诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂面积和深
3、浅：诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂面积和深浅：宫颈中度糜烂、颗粒型宫颈中度糜烂、颗粒型临床表现临床表现l白带增多。可呈乳白色粘液状；淡黄色白带增多。可呈乳白色粘液状；淡黄色脓性；血性白带或性交后出血。脓性；血性白带或性交后出血。l不孕不孕 l腰骶部疼痛，盆腔部下坠痛，痛经。腰骶部疼痛，盆腔部下坠痛，痛经。处理原则处理原则l排除早期宫颈癌排除早期宫颈癌 l局部治疗为主局部治疗为主 l物理治疗：激光、冷冻、微波、红外线凝结疗物理治疗：激光、冷冻、微波、红外线凝结疗法药物治疗：阴道给药法药物治疗：阴道给药 康妇特栓剂康妇特栓剂 l全身给药取宫颈分泌物作药敏全身给药取宫颈分泌物作药敏;l手术治疗：息肉摘除
4、术，宫颈锥切术等。手术治疗：息肉摘除术，宫颈锥切术等。护理诊断 皮肤完整性受损 与宫颈上皮糜烂和炎性刺激有关。焦虑 与害怕癌变有关。舒适改变 与白带增多有关。护理目标 组织损伤治愈。患者焦虑感消失。白带正常，舒适感增加。护理措施1.减少宫颈损伤，出现裂伤及时修补。2.进行宫颈刮片，排除宫颈癌。3.物理治疗后病人保持外阴清洁，治疗后2 个月内禁止性生活和盆浴；每日清洗外阴2次。2次月经干净后复查，一般可痊愈，效果欠佳者可进行第二次治疗。4.心理护理 健康教育 1注意个人卫生，经期、产褥期及流产后应防止感染。2.物理治疗后分泌物增多，甚至有多量水样 排液，在术后l-2周脱痂时，可有少量出血，属正常
5、愈合过程，嘱患者不必惊慌，应注意保持外阴清洁，即可痊愈。护理评价 症状消失，未出现组织受损。患者及家属获得正确的宫颈炎知识，定期随访。针对病例针对病例1：需进一步做哪些检查？选择哪种治疗方法？该怎样进行护理？病例2：患者，女，48岁，主述近2年来时感下腹隐痛，伴下腹坠胀痛。妇科检查：宫颈中度糜烂，宫体稍增大，质中，活动欠佳，无明显压痛，无明显压痛，右附件有一鸡蛋大小的包块，呈条索状增厚，伴压痛。判断患者可能患何病？盆盆 腔腔 炎炎 盆腔炎盆腔炎（pelvicinflammatorydisease,PID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症，指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输
6、卵管炎、输卵主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。急性盆腔炎急性盆腔炎 高危因素 临床表现 处理原则 护理高危因素 宫腔内手术操作后感染 下生殖道感染 性活动 性卫生不良 邻近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作临床表现 发病急，病情较重。患者皆有不同程度的发冷、发烧和小腹痛。可有消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀等，肠壁受刺激可有腹泻症状，直肠受压可出现排便困难。有时泌尿道也可出现受激惹或压迫症状，如尿痛、尿频、排尿困难等症。末梢血化验白细胞增高。治疗原则 采用支持疗法、药物治疗和手术治疗等措施控制炎症，消除病灶。护理诊断 体温过高 与炎症有关。疼痛
7、 与盆腔炎症有关。活动无耐力 与发热体虚有关。护理目标 维持正常体温，炎症得到控制。患者体力恢复。护理措施 观察生命体征，体温过高可物理降温。卧床休息，取半卧位，加强营养。遵医嘱给药。需手术治疗时做好术前准备、术中配合和术后护理。做好心理护理。健康教育 做好经期、孕期及产褥期的卫生宣教。指导性生活，减少性传播性疾病。护理评价 物理降温方法使用恰当，体温正常。症状消失，无并发症。患者心情舒畅，食欲增加，生活自理。慢性盆腔炎的护理评估 病史病史 询问起病的诱因，有无急性盆腔询问起病的诱因，有无急性盆腔炎病史等。炎病史等。身体评估身体评估 慢性盆腔痛：下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸，慢性盆腔痛：下腹坠胀、
8、疼痛及腰骶部酸，劳累、性交后及月经前后加剧劳累、性交后及月经前后加剧。不孕及异位妊娠。不孕及异位妊娠。月经异常：经量增多；月经失调；月经不规月经异常：经量增多；月经失调；月经不规 全身症状：低热、乏力、神经衰弱症状。全身症状：低热、乏力、神经衰弱症状。护理诊断 疼痛 与盆腔炎有关。焦虑 与治疗效果不佳或不孕有关。睡眠形态紊乱 与疼痛或心理障碍有关。护理目标 患者疼痛缓解或消失。患者及家属焦虑程度减轻。能保持充足的睡眠。护理措施 指导病人安排好日常生活，避免过度疲劳；鼓励病人坚持参加适合个人的体育锻炼如慢跑、散步、跳绳、踢毽、打太极拳、各种球类等，增强体质和免疫力。向病人讲授疾病发生、发展过程、
9、治疗措施，增加病人的参与意识。腹痛、腰痛时注意休息，防止受凉，必要时可遵医嘱给予镇静止痛药以缓解症状。护理措施 倾听病人诉说思想顾虑并解答疑问，尽可能帮助病人解决问题，推荐锻炼身体方法，进行营养指导，与病人共同讨论，选择最佳治疗方案，增强病人战胜疾病的信心。睡眠前热水泡脚，关闭照明设施，保持室内安静或在睡前进行按摩，必要时服用安眠药物。护理评价 患者舒适感增加，活动自如。患者情绪稳定，积极配合治疗和护理。患者没有疲倦感，精神状态好。针对病例针对病例2：列出护理诊断，制定护理措施。应怎样进行健康宣教？课堂小结1.能力目标：（1）能给慢性宫颈炎病人进行护理及健康指导；（2）能给急、慢性盆腔炎病人进行护理及健康指导2相关支撑知识（1）慢性宫颈炎的类型、治疗护理要点；（2）盆腔炎的概念、临床表现、治疗原则和护理。
