1、1重点1.肺心病急性发作的诱因及发病机制肺心病急性发作的诱因及发病机制2.肺心病的临床表现肺心病的临床表现3.辅助检查辅助检查4.常见并发症常见并发症4.护理诊断及护理目标护理诊断及护理目标5.护理措施护理措施6.健康教育健康教育难点1.肺心病的病理生理肺心病的病理生理2.肺动脉高压形成的因素肺动脉高压形成的因素2 3诱因：诱因：急性呼吸道感染急性呼吸道感染是导致本病急性发是导致本病急性发作的主要诱因作的主要诱因吸烟456发病机制：引起肺动脉高压的原因 1.慢支反复发作慢支反复发作小动脉炎症小动脉炎症阻力阻力7引起肺动脉高压的原因 缺氧缺氧COCO2 2潴潴留留肺动脉肺动脉高压高压肺血管肺血管
2、收缩收缩2.8引起肺动脉高压的原因继发性继发性红细胞增多红细胞增多910 一、肺、心功能代偿期（缓解期）（一）肺部原发疾病表现 咳、痰、喘，乏力、心悸、气促，干、湿啰音。肺气肿征。（二）肺动脉高压和右心室肥大肺气肿征右心室肥大：上腹部、剑突下心脏搏动，三尖瓣区心音强，大于心尖区，三尖瓣区收缩期杂音。肺动脉高压：由于肺细小动脉痉挛所致，P2A2，P2亢进，第二心音分裂。肺原发病11 二、肺心功能失代偿期（急性加重期）（一）呼吸衰竭 气体交换不能满足组织和细胞代谢的需要。PaO2(50mmHg)，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白
3、天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心脑病的表现 1、低氧血症：PaO26.67Kpa(50mmHg)n表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死亡率高。16173、CO2麻痹状态：麻痹状态：nA血PCO280mmHg的患者其呼吸中枢对CO2储溜已不敏感，此时主要依靠缺氧对颈A窦及主A体的化学感受器的刺激来维持呼吸，若再给吸入高浓度O2侧病人呼吸反而减弱而进入昏迷。1819202122232425肺性脑病肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱心律失常：房早、室上速、房颤等
4、。心律失常：房早、室上速、房颤等。休克：感染中毒性休克、失血性休克、休克：感染中毒性休克、失血性休克、心源性休克。心源性休克。消化道出血消化道出血弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）26气体交换受损气体交换受损心输出量减少心输出量减少清理呼吸道无效清理呼吸道无效活动无耐力活动无耐力营养失调营养失调体液过多体液过多有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：肺性脑病、猝死潜在并发症：肺性脑病、猝死271.一般护理休息与活动 心肺功能失代偿期应绝对卧床休息心肺功能代偿期以量力而行、循序渐进为原则。皮肤护理观察水肿情况，有无压疮，定时更换体位、饮食 限钠 给高蛋白、高维生素
5、、高纤素易消化清饮 食【护理措施】282.保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物、开放气道、缓解支气管痉、建立人工气道3.合理吸氧 减轻呼吸困难吸氧吸氧观察氧疗观察氧疗效果效果呼吸频率、节呼吸频率、节律、血压、心律、血压、心率、发绀、皮率、发绀、皮肤、神志、尿肤、神志、尿量量294.用药护理：用药护理：利尿剂：利尿剂：原则：缓慢、小量、间歇原则：缓慢、小量、间歇低钾、低钾、低氯性低氯性碱中毒碱中毒血液血液浓缩增加浓缩增加循环阻力循环阻力脱水使脱水使痰液粘痰液粘稠稠30利尿剂利尿剂记录记录2424小时出入量小时出入量监测电解质监测电解质观察体重观察体重尽量白天给药尽量白天给药31强心剂强心剂严格遵医嘱
6、给药严格遵医嘱给药静脉给药须稀释静脉给药须稀释给药前检查心率给药前检查心率记录给药时间记录给药时间325.病情观察：1.观察呼吸困难程度、发绀、水肿监测生命体征2.观察患者神志，防止肺性脑病，如出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、嗜睡和昏迷等症状时，及时通知医生并协助处理。3.定时监测血气分析，观察有无右心衰的表现。控制输液量和速度33健康教育清除呼吸道不良刺激34饮食指导：合理选择食谱饮食指导：合理选择食谱35积极防治慢性呼吸道疾患积极防治慢性呼吸道疾患36坚持家庭长期氧疗坚持家庭长期氧疗 时间、浓度时间、浓度37适度休息与锻炼，增加活动耐受性适度休息与锻炼，增加活动耐受性38 注意病情变化，定期门诊随访391.1.哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？2.2.试述慢性肺源性心脏病的护理要点？试述慢性肺源性心脏病的护理要点？40谢谢谢谢41
