1、 规培生 杨 莹学 习 目 的1.了解心电监护仪的结构2.熟悉各种参数的设置3.掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项学 习 内 容1.监护仪的结构2.监护仪的各操作按键及其功能3.各种导线的连接及其注意事项4.监护导联的选择和报警限的设置5.监护仪的清洁与保养6.监护仪常见故障的处理一、概 述 心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。凡是危急病人间断的心电功能监测。凡是危急病人.手术病人原则上都手术病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。是使用心电监护仪的适应症。工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电
2、极、压力工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输传感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。病人病人 电缆电缆 监护仪监护仪 显示器显示器 记录仪记录仪 报警传出报警传出充电灯CHARGE参数区 波形区 信息区 二、监护仪的结构(正面)操作菜单栏电源开关 POWERTEMP接口 ECG接口 NIBP接口 SpO2接口 内置电池 二、监护仪的结构(左侧面)保险丝 电源接口 排
3、风口 网络接口 等电位接口 模拟输出接口 二、监护仪的结构(背面)扬声器 ECG设置心率报警 开 计算通道 通道1报警级别 中 导联类型 5导联报警记录 关 波形速度 25.0报警高限 120 ST段分析 报警低限 50 心率失常分析 心率来源 ECG 其他设置 打开或关闭心率报警。退出 NIBP设置报警开关 开 显示方式 1组报警级别 中 压力单位 mmHg报警记录 关 间隔时间 手动收缩压报警高限 160 复位收缩压报警低限 90 连续测量 平均压报警高限 110 校准 平均压报警低限 60 漏气检测 舒张压报警高限 90 缺省配置 舒张压报警低限 50 打开或关闭NIBP报警。退出四、操
4、作流程素质要求 四准备操作步骤1.开机：接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片4.缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录（RA）白色（右臂）电极白色（右臂）电极放右锁骨下第二肋间，靠右肩；放右锁骨下第二肋间，靠右肩；(LA)(LA)黑色（左臂）电极黑色（左臂）电极放左锁骨下第二肋间，靠左肩；放左锁骨下第二肋间，靠左肩；(LL)(LL)红色（左腿）电极红色（左腿）电极放在左下腹，或左锁骨下第六、第七放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘。肋间或肋缘
5、。1.三个导联装置（标准配置）（以HPM1722A/B为例）：的电极安放 四角五电极导联：（改良四角五电极导联：（改良V1V1、V5V5导联）导联）（RARA）白（）白（-）右锁骨下右锁骨下(LA)(LA)黑（黑（-）左锁骨下左锁骨下(C/V)(C/V)棕（无关电极）棕（无关电极）胸骨右缘胸骨右缘 (LL)(LL)红（红（+）左锁骨中线第左锁骨中线第6 6、7 7肋间肋间(RL)(RL)绿（绿（+）右锁骨中线第右锁骨中线第6 6、7 7肋间肋间2.五电极导联装置呼吸电极的位置电极导联装置安装完好的供电系统和良好接地接地良好接地不良好安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰合格的传感器：类型、
6、规格。润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）强干扰源！确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。(防止触电事件发生)规范的操作方法 R RA A（右右臂臂）白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）绿绿色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）红红色色 心电电极的位置与连接推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专
7、用探头（方向与连线的固定）多功能监护仪常见监测数据及调节合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围。方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警 正常值：正常值：60-10060-100次次/分分 临床意义：及时发现异常、危险心律临床意义：及时发现异常、危险心律 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 计算休克指数：计算休克指数：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量 估计心肌耗氧量：估计心肌耗氧量：SBpSBp HR HR，应，应1200012000 临床意义：临床意义：1 1、收缩压：保证脏
8、器的供血、收缩压：保证脏器的供血 2 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压、舒张压：维持冠状动脉灌注压 3 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一之一 优点优点 安全、实时、客观 缺点缺点 易受环境及其它客观因素的影响现在的发展方向有创压（IBP）概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力 监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉 组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压 作用：反映右心室前负荷 正常值与临床意义：512cmH2O 低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足 高（15
9、-20）：右心功能不佳 1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸 紧促式呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸点头式呼吸 潮式呼吸 对角安放白色和红色电对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。极以便获得最佳呼吸波。呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。呼吸（Resp）临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线）
10、，通过氧饱和度了解氧分压 间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。正常值正常值 SpO2=HbO2/(HbO2 Hb)100%正常值：96-100%注意事项：适用人群、使用部位、环境、连接方法 慎重地选择 SpO2报警上限，高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织症。（6）体温(Temp)及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。监护仪的操作五、多功能监护仪常见故障处理基线不稳肌电干扰交流干扰 心电监护仪常见故障分析心电监护仪常见故障分析 严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊
11、干涸等。基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。心电监护呈一条直线时首先判断大动脉 无创测压常见故障分析无创测压常见故障分析 无创测压常见故障为电脑测压与人工测压无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：值有差异，可能的原因有：袖带过小（一般以病人上臂袖带过小（一般以病人上臂2/32/3宽度为宜）宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。或袖带绑扎的位置不适宜。病人心率过快、过缓或心律不规则。病人心率过快、过缓或心律不规
12、则。测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。袖带的松紧程度不对 导气管通畅不能缠结袖带的位置与方向不对袖带被身体压住了 监护仪所测血氧饱和度与同时血气分监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：析所得的值相关性不高障碍分析：常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体探头的位置与方向不对强光环境或有指
13、甲油血氧测不出或报探头脱落运动干扰正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动五、监护仪的保养与消毒 监护仪放置于通风、干燥处。监护仪放置于通风、干燥处。接净化电源保持电压（接净化电源保持电压（2202202222）V V，减少与高功率电器，减少与高功率电器一起使用。一起使用。保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。摘除监护电极扣
14、即可，不必关机。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。荧光屏。当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。监护仪袖带的维护与消毒。监护仪袖带的维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。监护仪体温探头的维护与消毒。监护仪体温探头的维护与消毒。监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大
15、的圆监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。圈扎起，妥善放置。监护仪电源线的维护与消毒监护仪电源线的维护与消毒后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
