1、插片验光操作方法插片验光操作方法概述概述验光是用来检查光线入射眼球后的聚焦情况，是眼视光学工作者最基础、最常用、最重要的工作之一验光的光学目的：是为了使位于无穷远的物体通过被检眼的矫正镜片在视网膜产生共轭点验光的目的验光的目的治疗医学作为病理依据出具配镜处方视力普查视 力 的 检 查视力视力视力是指视网膜分辨影像的能力。目前所用视力表主要检查的是中心视力，即检查视网膜黄斑区中心凹视敏度，从而可简单迅速地了解到视功能的初步情况，对眼病的临床诊断治疗都有重要的意义。视力表视力表视力表是用于测量视力的图表。国内使用的视力表有：国际标准视力表、视力表对数视力表、兰氏(Landolt)环视力表。从功能上
2、分有近视力表、远视力表。视力表是根据视角的原理制定的。视力表检查方法视力表检查方法检查视力一般分为远视力和近视力两类远视力多采用国际标准视力表，此表为12行大小不同开口方向各异的“E”字所组成；测量从0.1-1.5（或从4.0-5.2）每行有标号，被检者的视视力表操作方法线要与1.0的一行平行，距离视力表5米，视力表与被检查者的距离必须正确固定，患者距表为5米如室内距离不够5米长时，则应在2.5米处放置平面镜来反射视力表进行检测先遮盖一眼，单眼自上而下辨认“E”字缺口方向，直到不能辨认为止，记录下来即可正常视力应在1.0以上。若被测试者0.1也看不到时，要向前移动，直到能看到0.1为止，其视力
3、则是“0.1距离/5=视力”若在半米内仍看不到0.1，可令被测试者辨认指数，测手动、光感等。按检查情况记录视力近视力多用“J”近视力表，同样方法辨认“E”字缺口方向，直到不能辨认为止，近距离可自行调整，正常近视力在30厘米处看清1.0一行即可，近视力检查有助于屈光不正的诊断。视力检查要求视力检查要求检查远视力时，检查距离为5米视力表放置高度应以1.0(或对数视力表5.0)行视标与受检者眼平行照明度应当合适检查视力一般是先右后左，两眼分别进行检查一眼时，另一眼可用遮眼匙遮盖被检查者眼睛必须睁大，不能眯眼、斜视或歪头检查时由上而下指视标，如回答正确再指点下一行视标辨认速度平均每字3-5秒钟记录回答
4、准确的最后一行视标旁的视力数值如果在5米处不能看清4.0视标，则应向视力表逐渐走近验 光验光的方法验光的方法按有无调节静止分：扩瞳验光和小瞳验光从验光方法分：客观验光和主觉验光验光的目的验光的目的清晰的视力舒适的用眼持久的阅读验光分为三阶段验光分为三阶段初始阶段验光师收集患者眼部屈光状态的基本资料,并根据资料预测验光可能的结果.1)病史,常规眼部检查,全身一般情况,患者视功能要求等;2)角膜曲率计检查;3)检影或电脑验光;4)原镜片的镜度计测量初始阶段初始阶段角膜曲率计:是利用角膜反射性质来测量曲率半径的,它可以直接提供角膜的散光情况检影:是利用检影镜将眼球内部照亮光线从视网膜反射回来,根据反
5、射光线的变化判断眼球的屈光状态.检影结果不能表达被检者主观感觉和视觉评定电脑验光电脑验光1.采用能保持较大瞳孔的红外线光源,对眼无明显的光刺激,无法感觉到红外光,不会导致瞳孔收缩.2.采用全瞳孔光路设计,无须将被检验眼放到固定的位置 3.采取电子自动化系统调整视标的位置或大小.4.设置有自动雾视放松调节系统,可以起到对被检眼雾视的作用精确阶段精确阶段对初始阶段获得的资料进行检验终结阶段终结阶段双眼平衡和试镜架测试终结阶段不仅仅是一种检查或测量技术,而是一种经验和科学的判断.视网膜光线入射方向插片验光的工具插片验光的工具验光镜片箱试镜架标准对数视力表灯箱交叉圆柱透镜瞳距尺验光镜片箱的规格验光镜片
6、箱的规格验光镜片箱里包含有103片、104片、158片、232片、266片等其中包含有球镜片、柱镜片、棱镜片、辅助镜片等根据不同的包装规格，镜片的数量也不同镜片直径也有好多种，如22mm、26mm、36.5mm、38mm等验光镜片箱的分类验光镜片箱的分类验光镜片箱主要分为 塑料圈、金属圈、塑料彩圈、金属彩圈、金属亮色圈等 挑选镜片时要选择折射率稳定、光学性能稳定的，最好是光学玻璃制作而成的相对较好。试镜架试镜架一种用于眼屈光不正者验光时试戴眼镜片的试镜架其特征在于，一个有两个圆圈并排相接的框架两端经铰链机构连接左脚和右脚，框架的两个圆圈的正面各配设两个试镜座脚并各在一只试镜座脚上设试镜插座该试
7、镜插座由三片“工”字形金属弧片条并排一头相接组成、并与所述圆圈的正面垂直在两个圆圈的正面外周边各设有圆周角度刻度线，其水平直径的两头位置为度和度。试镜架标准对数视力表标准对数视力表灯箱标准对数视力表灯箱Worth四点红绿视标蜂窝视标散光盘 0.25 D 0.50 D交叉圆柱镜瞳距尺瞳距尺 瞳距仪瞳距仪前额支架鼻托PD显示PD调节焦距调整钮电源开关探视器雾雾 视视雾视法雾视法确认双眼矫正视力接近1.0或更好注视0.3视力表视标近视眼逐步减去负球镜焦度约1.001.50D 远视眼逐步增加正球镜焦度约1.001.50D直至被测眼略感到视标模糊原则上双眼雾视等量嘱被测双眼注视并努力分辨雾视视标3-5分
8、钟若在雾视过程中被测眼能清晰分辨雾视视标 可对双眼同时酌情递增0.250.50D雾视透镜始终维持雾视视标处于模糊状态散光盘视标检测散光盘视标检测散光盘视标检测散光盘视标检测双眼雾视处理完成左眼视孔片调整为遮盖片右眼预置光度调整到球镜雾视0.50的状态例：-4.50-0.75x170 球镜预置-4.00 +6.50-1.00 x10 球镜预置+7.00散光盘视标检测散光盘视标检测注视散光盘视标嘱被测者指出黑细而清晰的标线方位确定矫正柱镜轴向1）x30规则 以清晰标线上较小的钟面读数乘以30 即矫正圆柱透镜的轴位例：清晰标线在钟面5-11 矫正圆柱透镜轴位为：5x30=150散光盘视标检测散光盘视
9、标检测2）对称互换规则 以45和135为对称轴 根据电脑验光仪的柱镜轴位提示 判断预计清晰标线所在的钟面读数位置 若清晰标线不在预计的钟面读数位置 则进行必要的柱镜轴位修正例：矫正柱镜轴位在75（12.5）清晰标线应该在2.5 1、清晰标线为两根2.5和3 矫正柱镜轴位调整为12.25（82）2、清晰标线为两根2.5和2 矫正柱镜轴位调整为12.75（68）散光盘视标检测散光盘视标检测轴位确定后，以0.25D/次为梯度递增柱镜焦度直至散光盘各方位的标线象同样清晰为止红绿视标检测红绿视标检测红绿视标检测红绿视标检测通过散光盘视标试验，右眼散光基本上矫正左眼保持遮盖右眼注视附带数字视标的红绿视标处
10、在低度雾视状态的被测眼应该感到红视标较亮去雾视的过程是加负减正的过程当被测眼诉红绿视标亮度相近时 初步确定并记录被测眼的屈光处方红绿视标检测红绿视标检测视网膜光线入射方向近视正矫近视欠矫近视过矫交叉圆柱镜确定交叉圆柱镜确定柱镜的轴向和度数柱镜的轴向和度数交叉圆柱镜确定柱镜的轴向交叉圆柱镜确定柱镜的轴向经过散光盘视标检测和红绿视标检测，右眼已预置适当球柱镜组合左眼视孔片保持为遮盖右眼注视蜂窝状视标将0.25D交叉圆柱透镜的手柄与试片轴向重合其负轴近水平向，设为A面，嘱被测者注意视标的清晰度翻转交叉圆柱透镜使其B面向前，令被测者比较A、B两面的清晰度交叉圆柱镜确定柱镜的轴向交叉圆柱镜确定柱镜的轴向
11、调整柱镜试片的方向1）确定面清晰2）旋动柱镜试片的轴向手轮3）向交叉柱镜的红点向作调整，口诀：随红调整柱镜试片轴向调整的量1）试片柱镜-1.00D 口诀：进十退五2）试片柱镜-1.00D 口诀：进五退二重复8-10项操作直至翻转交叉柱镜的两个面有同样的清晰度交叉圆柱镜确定柱镜的轴向交叉圆柱镜确定柱镜的轴向交叉圆柱镜确定柱镜的度数交叉圆柱镜确定柱镜的度数经过交叉柱镜的调整试片柱镜的轴向，已与眼的散光轴向重合左眼视孔片保持为遮盖右眼注视蜂窝状视标使交叉柱镜正负柱镜的轴向与柱镜试片的轴向重合将交叉柱镜的负柱镜的轴向近水平向，设为A面 将交叉柱镜的负柱镜的轴向近垂直向，设为B面交叉圆柱镜确定柱镜的度数
12、交叉圆柱镜确定柱镜的度数交叉圆柱镜确定柱镜的度数交叉圆柱镜确定柱镜的度数第一步：确定有无误差1）翻转交叉柱镜，令被测者比较A、B两面的清晰度2）若A、B两面的清晰度相同，证实原试片柱镜的焦量适当，检测结束第二步：确定误差的量值1）若A、B两面的清晰度不同，确定清晰面，将清晰面的交叉柱镜移开 令被测者比较镜片移开前后的清晰度（反复比较）2）若覆盖交叉柱镜模糊，移开后清晰，证实原试片柱镜误矫0.25D4）若覆盖交叉柱镜与移开后一样清晰，证实原试片柱镜误矫=0.25D交叉圆柱镜确定柱镜的度数交叉圆柱镜确定柱镜的度数第三步：确定过矫欠矫1）试片柱镜误矫0.25D调整方法A）若清晰面为交叉柱镜负柱镜轴向
13、（红点）与柱镜试片的轴向重合时,证实原试片柱镜欠矫0.25Da）先将球镜试片的焦度减去-0.25Db）再将柱镜试片的焦度增加-0.50DB）若清晰面为交叉柱镜正柱镜轴向（白点）与柱镜试片的轴向重合时，证实原试片柱镜过矫0.25Da）先将柱镜试片的焦度减去-0.50Db）再将球镜试片的焦度增加-0.25D交叉圆柱镜确定柱镜的度数交叉圆柱镜确定柱镜的度数2）柱镜试片误矫=0.25D调整方法A）若清晰面为交叉柱镜负柱镜轴向（红点）与柱镜试片的轴向重合时,证实原试片柱镜欠矫-0.25Da）球镜加+0.12D，若球镜已加+0.12D，先减-0.25D，再撤去+0.12Db）柱镜加-0.25DB）若清晰面
14、为交叉柱镜正柱镜轴向（白点）与柱镜试片的轴向重合时，证实原试片柱镜过矫-0.25Da）柱镜先减-0.25Db）球镜加+0.12D，再加-0.25D，若球镜已加+0.12D，则撤去+0.12D双眼屈光平衡检测双眼屈光平衡检测双眼屈光平衡检测双眼屈光平衡检测棱镜分视检测双眼屈光平衡检测双眼屈光平衡检测双眼屈光不正已分别单独被球柱面试片组合矫正注视蜂窝状视标右眼放置2B.D左眼放置2B.U双眼屈光平衡检测双眼屈光平衡检测嘱双眼同时注视视标，看到上下两个分视视标，比较两眼所见视标的清晰度 右眼所见为上方视标，左眼所见为下方视标 诉上方视标清晰，将右眼的球面试片减-0.25D或加+0.25D 诉下方视标
15、清晰，将左眼的球面试片减-0.25D或加+0.25D重复上述步骤，直至确认双眼清晰度相同将双眼的球镜试片减-1.00D或加+1.00D去处双侧旋转棱镜双眼屈光平衡检测双眼屈光平衡检测双眼分视右眼减-0.25左眼减-0.25特殊视觉功能检测特殊视觉功能检测特殊视觉功能检测WorthWorth四点四点WorthWorth四点视标检测四点视标检测上方为菱形红色视标左右为十字形绿色视标下方为圆形白色视标检测时右眼戴红色辅镜，左眼戴绿色辅镜由于光谱拮抗的原理发生双眼分视右眼只能看到上方菱形视标和下方圆形视标左眼只能看到左右十字形视标和下方圆形视标特殊视觉功能检测特殊视觉功能检测WorthWorth四点四
16、点双眼所见戴红色滤镜右眼所见戴绿色滤镜左眼所见诊断诊断双眼同时注视的情况下若看不到上方的红色菱形视标，且下方的圆形视标偏绿，证实右眼黄斑抑制若看不到左右绿色十字形视标，且下方圆形视标偏红，证实左眼黄斑抑制若看到下方圆形视标呈横置椭圆形或分离为两个圆形视标，证实双眼复视，又称为交叉抑制，为双眼融合机能障碍的表现特殊视觉功能检测特殊视觉功能检测WorthWorth四四点点特殊视觉功能检测特殊视觉功能检测WorthWorth四点四点左眼黄斑抑制右眼黄斑抑制双眼交叉抑制特殊视觉功能检测特殊视觉功能检测马氏杆透镜马氏杆透镜马氏杆透镜结合旋转式棱镜检测马氏杆透镜结合旋转式棱镜检测马氏杆透镜马氏杆透镜背面为
17、平面，前面为平行排列条状等面三棱镜透过马氏杆棱镜观察点光源由于三棱镜使光线单向传递性折射点光源形成与三棱镜排列轴向相垂直的亮线特殊视觉功能检测特殊视觉功能检测马氏杆透镜马氏杆透镜水平隐斜视的测定右侧放置水平向红色马氏杆透镜RMH左视孔置旋转式棱镜选择点光源投影视标特殊视觉功能检测特殊视觉功能检测马氏杆透镜马氏杆透镜被测者右眼应看到红色纵向亮线左眼应看到白色点光源双眼看到的视标虽然形态不同，但因是发自同一个光源，仍有融合的倾向故在检测前先用遮盖板先将右眼遮盖3-5移去遮盖后迅即问红色纵向亮线与点光源是否重合特殊视觉功能检测特殊视觉功能检测马氏杆透镜马氏杆透镜若双眼所见的视标重合，证实被测眼没有水
18、平向隐斜视双眼所见的视标不重合，证实被测者有水平向隐斜视特殊视觉功能检测特殊视觉功能检测马氏杆透镜马氏杆透镜若右眼看到的红色纵向亮线在右,左眼看到的白色点光源在左双眼显示同侧性复视由于被测者感觉到的影像经过空间反向投射，恰与视网膜所成的象位置颠倒故此时右眼的目标象在视网膜黄斑左侧，左眼的目标象在视网膜黄斑右侧证实被测者双眼为内隐斜视若右眼看到的红色纵向亮线在左,左眼看到的白色点光源在右双眼显示交叉性复视则右眼的目标象在视网膜黄斑右侧，左眼的目标象在视网膜黄斑左侧证实被测者双眼为外隐斜视当诊断为内隐斜视时在左侧放置底向外旋转式棱镜，以0.5为梯度递增被测者可见点光源逐渐向红色纵向亮线移动直至点光
19、源与红色纵向亮线重合读出旋转式棱镜的量值，为被测眼内隐斜视的斜视角度当诊断为外隐斜视时在左眼放置底向内旋转式棱镜，以0.5为梯度递增测定被测眼外隐斜的斜视角度特殊视觉功能检测-马氏杆透镜在决定三棱镜底向时应分析左眼看到的点光源位置偏移的方向将三棱镜的底向放置点光源所偏移的方向因此三棱镜底向调整的规律可总结为：底向跟着影象跑特殊视觉功能检测-马氏杆透镜垂直隐斜的测定垂直隐斜的测定右侧放置垂直向红色马氏杆透镜RMV左侧放置旋转式棱镜检测方法同水平向隐斜若红色水平线在上，白色点光源在下诊为右下隐斜或左上隐斜将旋转式棱镜的底向向下放置若红色水平亮线在下，白色点光源在上诊为右上隐斜或左下隐斜将旋转式棱镜
20、的底向向上放置检测方法同水平向隐斜若红色水平线在上，白色点光源在下诊为右下隐斜或左上隐斜将旋转式棱镜的底向游标向下调整若红色水平亮线在下，白色点光源在上诊为右上隐斜或左下隐斜将旋转式棱镜的底向游标向上调整特殊视觉功能检测特殊视觉功能检测调节功能检测调节功能检测定义：眼的晶状体屈光焦力根据视觉需求发生改变的现象 称为调节调节的诱因特殊视觉功能检测特殊视觉功能检测调节功能检测调节功能检测调节幅度及定量原则调节幅度及定量原则 静态焦度调节静态时，视网膜黄斑中心凹的共轭焦点为调节远点调节远点至眼的主点轴面间距为调节远点距离调节远点距离的倒数为眼的静态焦度特殊视觉功能检测特殊视觉功能检测调节功能检测调节
21、功能检测动态焦度调动最大的调节，黄斑中心凹的共轭焦点为眼的调节近点调节近点至眼的主点轴面间距为调节近点距离调节近点距离的倒数为眼的动态焦度 眼的动态焦度与静态焦度的差值称为调节幅度眼的动态焦度与静态焦度的差值称为调节幅度特殊特殊视觉功能检测视觉功能检测调节功能检测调节功能检测在定量调节幅度时，为了使问题简单化将眼的屈光不正彻底矫正即将视网膜黄斑中心凹的共轭焦点调整到5m在人的一生中调节幅度逐步衰退特殊视觉功能检测特殊视觉功能检测调节功能检测调节功能检测相对调节 在双眼集合不变的的情况下，单独增减眼的调节量，由融像性集合代偿原有的调节性集合来维持双眼单视在双眼注视固定的近目标，集合不变的情况下，
22、能够放松的最大调节量，称为负相对调节（NRA）能够增加的最大调节量，称为正相对调节（PRA）特殊视觉功能检测特殊视觉功能检测调节功能检测调节功能检测相对调节的检测方法相对调节的检测方法双眼视孔预置适宜远用眼镜试片注视40cm最佳视力上一行近视标双眼同时加等量凸透镜至视标模糊极限凸透镜所放松的调节反应量为负相对调节退回远用眼镜试片双眼同时加等量凹透镜至视标模糊极限凹透镜所诱发的调节反应量为正相对调节检测时通常先测定负相对调节，后测定正相对调节遵循先抑制后刺激的检测原则，避免先检项目影响后检项目的检测结果特殊视觉功能检测特殊视觉功能检测调节功能检测调节功能检测调节幅度的检测方法调节幅度的检测方法1
23、 1在试镜架双侧视孔置入合适的远用屈光处方数据取最佳视力上一行近视标放置于40cm近视标尺上缓慢向被测眼移动直至视标达到模糊临界读出视标至眼的主点轴面之间的移近调节近点距离，取其倒数计算出眼的移近动态焦度，即为被移近调节幅度特殊视觉功能检测特殊视觉功能检测调节功能检测调节功能检测调节幅度的检测方法调节幅度的检测方法2 2在试镜架双侧视孔置入合适的远用屈光处方数据取最佳视力上一行近视标放置于40cm近视标尺上，缓慢向被测眼移动如移至20cm处时，仍能清晰看到视标在视孔逐量增加负透镜，至视标达到模糊极限读出视孔负透镜量值调节幅度=负透镜的绝对值-远用屈光处方的绝对值加上20cm近目标所诱发的5.00D调节插片验光的检查程序小结插片验光的检查程序小结插片验光的检查程序小结双眼客观屈光检查并预置检查数据双眼远雾视右眼散光盘检查右眼红绿视标检查右眼交叉柱镜调整柱镜轴向右眼第二次红绿视标检查右眼交叉柱镜调整柱镜焦度插片验光的检查程序小结插片验光的检查程序小结右眼第三次红绿视标检查左眼散光盘检查左眼红绿视标检查左眼交叉柱镜调整柱镜轴向左眼第二次红绿视标检查左眼交叉柱镜调整柱镜焦度插片验光的检查程序小结插片验光的检查程序小结左眼第三次红绿视标检查双眼屈光平衡检测Worth四点检测隐斜视检测调节检测
