1、医 学 影 像 学 X线成像1895年年超声诊断核素扫描计算机体层成像磁共振成像1950放射诊断学放射诊断学Diagnostic radiology1972年年1973年年1977年年影像影像诊断学诊断学Diagnostic imaging1950数字减影血管造影 医学影像学医学影像学 诊断诊断 普通普通X线线CT核素核素介入介入放射学放射学MRI超声超声X线线X线线原子核原子核X线线同位素同位素回声回声治疗治疗普通X线机CTMRI超声ECT影像诊断学科构成影像诊断学科构成DSA一、传统X线成像、数字成像、DSA、介入放射学二、超声和多普勒成像三、计算机体层摄影(CT)四、磁共振成像（MRI）
2、五、放射性核素成像：-闪烁成像，PET等六、分子影像学 molecular imaging七、计算机影像的远程传输与存档、PACS八、CADX X线的基本知识线的基本知识医学影像技术的应用医学影像技术的应用 本课重点！本课重点！Introduction of Radiology放射学总论放射学总论 目的和要求目的和要求1、了解医学影像学的发展概况和现状。2、掌握医学影像学各种成像技术的原理。3、熟悉检查前的准备工作,检查时的注意事项,4、掌握各种检查方法在不同疾病诊治中的优势 及局限性,了解各种检查方法的综合利用.3、掌握医学影像学的诊断的方法和诊断原理。Wilhelm Conrad Rent
3、gen 1895年11月8日 真空阴极管的研究 性质：unkown，X-ray 1896年1月23日宣布威廉.康奈德.伦琴 第一张X线片：1895，12，22。经15分钟的X线照射后，获得了伦琴夫人的手部的骨骼X线片。这是人类历史上获得的第一张X线片。这一天是放射学作为一门医学专业真正诞生的日子。X线的基本知识 一、X线的产生 二、X线的特性 三、X线成像原理 -密度的概念 四、影像学检查方法 五、影像学诊断原则 X线是由高速运行的自由电子群，撞击在一定物质上被突然阻止而产生的。产生X线必须具备三个条件，即游离的电子群、电子高速运动和高速运行的电子群突然受阻。X线发生装置称为X线机。基本结构包
4、括X线管、变压器和控制器三个部分。（阴极）真空管自由活动电子群 高电压 （阳极）钨靶 热量 X线线 （99.8%）（0.2%）高压发生器 调节X线管两极间的电压（Kv），控制X线的质；调节通过灯丝的电流（mA），控制X线的量；调节限时装置，控制X线的照射时间的长短。透视检查透视检查放射治疗放射治疗辐射损伤辐射损伤X X线摄片线摄片穿透性穿透性penetration荧光效应荧光效应fluoresent effect摄影效应摄影效应photographic effect电离效应电离效应ionizing effectionizing effect生物效应生物效应biological effectbi
5、ological effect成像成像/治疗治疗 X线波长很短，具有很强的穿透力，能穿透一般可见光不能穿透的各种不同密度的物质，并在穿透过程中受到一定程度的吸收即衰减。X线的穿透力与X线管电压密切相关，电压愈高，所产生的X线的波长愈短，穿透力也愈强；反之，电压低，所产生的X线波长愈长，其穿透力也弱。另一方面，X线的穿透力还与被照体的密度和厚度相关,X线穿透性是X线成像的基础。X X线能激发荧光物质线能激发荧光物质(如硫化锌镐及钨酸如硫化锌镐及钨酸钙等钙等)，产生肉眼可见的荧光。，产生肉眼可见的荧光。X X线可作用于荧光物质，使波长短的线可作用于荧光物质，使波长短的X X线线转换成波长长的荧光，
6、这种转换叫做荧转换成波长长的荧光，这种转换叫做荧光效应。光效应。荧光效应荧光效应这个特性是进行透视检查的基这个特性是进行透视检查的基础。础。涂有溴化银的胶片，经涂有溴化银的胶片，经X X线照射后，可以线照射后，可以感光，产生潜影，经显、定影处理，便感光，产生潜影，经显、定影处理，便产生了黑和白产生了黑和白的影像。所以，摄影效应的影像。所以，摄影效应是是X线成像的基础线成像的基础X 线线（黑 色）摄像效应原理摄像效应原理 X X线通过任何物质都可产生电离效应。空线通过任何物质都可产生电离效应。空气的电离程度与空气所吸收气的电离程度与空气所吸收X X线的量成正线的量成正比，因而通过测量空气电离的程
7、度可计比，因而通过测量空气电离的程度可计算出算出X X线的量。线的量。X X线进入人体，也产生电离作用，使人体线进入人体，也产生电离作用，使人体产生生物学方面的改变，即生物效应。产生生物学方面的改变，即生物效应。它它是放射防护学和放射治疗是放射防护学和放射治疗学的基础学的基础。X X线之所以能使人体在荧屏上或胶片上形成线之所以能使人体在荧屏上或胶片上形成影像，一方面是基于影像，一方面是基于X X线的特性，其穿透性、线的特性，其穿透性、荧光效应和摄影效应。荧光效应和摄影效应。另一方面是基于人体组织有密度和厚度的另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。由于存在这种差别，当差别。由于存在这种差别，
8、当X X线透过人体线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同，各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同，所以到达荧屏或胶片上的所以到达荧屏或胶片上的X X线量即有差异。线量即有差异。这样，在荧屏或这样，在荧屏或X X线片上就形成黑白对比不线片上就形成黑白对比不同的影像。同的影像。1 1、X X线应具有一定的穿透力。线应具有一定的穿透力。2 2、被穿透的组织结构，必须存在着密度和厚度、被穿透的组织结构，必须存在着密度和厚度的差异，这样，在穿透过程中被吸收后剩余下来的差异，这样，在穿透过程中被吸收后剩余下来的的X X线量，能量才会有差别。线量，能量才会有差别。3 3、必须有成像物质。因为穿过组
9、织的剩余、必须有成像物质。因为穿过组织的剩余X X线，线，仍是不可见的，还必须经过显像这一过程，例如仍是不可见的，还必须经过显像这一过程，例如经经X X线片、荧屏等显示才能获得具有黑白对比、线片、荧屏等显示才能获得具有黑白对比、层次差异的层次差异的X X线影像。线影像。高密度的有骨组织和钙化灶等；高密度的有骨组织和钙化灶等；中等密度的有软骨、肌肉、神经、实质中等密度的有软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织以及体内液体等；器官、结缔组织以及体内液体等；低密度的有脂肪组织以及存在于呼吸道、低密度的有脂肪组织以及存在于呼吸道、胃肠道、鼻窦和乳突内的气体等。胃肠道、鼻窦和乳突内的气体等。白影白影黑影黑
10、影骨、钙化灶骨、钙化灶气体、肺、脂肪气体、肺、脂肪灰影灰影肌肉、软组织肌肉、软组织 自然对比是指人体自然存在的自然对比是指人体自然存在的组织密度差别，是进行组织密度差别，是进行X X线检查的基线检查的基础。对于缺乏自然对比的组织或器础。对于缺乏自然对比的组织或器官，可人为地引入一定量的在密度官，可人为地引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，便产生人上高于或低于它的物质，便产生人工对比。因工对比。因此，自然对比和人工对此，自然对比和人工对比是比是X线检查的基础。线检查的基础。重叠投影 锥形投射与清晰度 投影失真 普通检查 特殊检查 造影检查透视透视 简便易行，立即得出结果；同时观察器官得形态和
11、动态；可转动病人进行多轴观察；利用人体的自然对比，不加造影剂，称为平片。显示的影像清晰、细致，能显示复杂和细致的结构。照片可保存，作为疾病的客观记载，便于会诊和复查。体层摄影 高Kv摄影 钼靶摄影 荧光摄影 记波摄影 放大摄影心血管造影设备心血管造影设备 分类：分类：低密度：低密度：气体：双重对比检查、胃肠充气对气体：双重对比检查、胃肠充气对 比，比，关节造影术关节造影术.高密度高密度 高密度：硫酸钡：不吸收 用于胃肠透视 碘化合物：水剂（可吸收），通过肝肾排泄，用于尿路造影，胆道“T”管造影，血管造影术 油剂：不吸收 用于瘘管造影 油脂类碘造影剂 碘化油 碘苯酯 乙碘油 经肝脏排泄的碘造影剂
12、 碘番酸 碘影钠 碘影葡胺 经肾脏排泄的碘造影剂 泛影钠 泛影葡胺 非离子型碘造影剂 Amipaque Omnipaque ultrvist 直接引入法直接引入法：将造影剂直接引进需要检查的器官。口服法口服法：胃肠道钡餐造影；灌注法灌注法：钡剂灌肠，支气管造影，子宫输卵管造影 穿刺注入法穿刺注入法：血管造影，椎管造影，关节造影。间接引入法间接引入法：将造影剂先引入某一特定的器官或组织，然后经该组织或器官的循环或代谢使另一器官显影。吸收性吸收性：淋巴造影；排泄性排泄性：静脉肾盂造影，口服胆道造影。引入途径：引入途径：直接引入：直接引入：口服法：食管及胃肠钡餐检查口服法：食管及胃肠钡餐检查 灌注法
13、：钡剂灌肠、逆行泌尿道造影、灌注法：钡剂灌肠、逆行泌尿道造影、子宫输卵管造影子宫输卵管造影 穿刺引入法：经皮或经导管穿刺引入法：经皮或经导管 间接引入：肝、胆、肾的生理排泄间接引入：肝、胆、肾的生理排泄 直接引入直接引入口服法口服法 胃肠钡餐胃肠钡餐检查检查 直接引入 灌注法 钡剂灌肠密度的概念 直接引入 子宫输卵管造影 直接引入直接引入灌注法灌注法 逆行泌尿道逆行泌尿道 造影造影密度的概念 直接引入直接引入 穿刺引入法穿刺引入法 心、脑血管造影心、脑血管造影 间接引入间接引入 分泌性胆囊造影分泌性胆囊造影 间接引入间接引入 排泄性尿路造排泄性尿路造影影 静脉性肾盂造静脉性肾盂造影影 了解患者
14、有无造影禁忌症：解释说明，争取病人合作。造影前过敏试验。静脉注射法，皮内注射法，舌下试验法 作好抢救准备。阅读申请单，了解检查目的。核对一般记录是否规范，位置条件是否恰当。系统全面观察照片。区分正常、正常变异与异常。对病变的系统观察。1、先简单后复杂2、先普通检查后造影检查3、先无创伤性检查，后有创伤性检查4、前提：必须了解各种检查方法的适应症、禁忌症、优缺点。1.病变的位置与分布病变的位置与分布：肺结核，骨肉瘤；2.病变的数目病变的数目：肺癌，肺转移瘤；3.病变的形状和大小病变的形状和大小：肺内肿瘤多为圆形或块状，肺内炎症多呈片状。4.病变的边缘病变的边缘：边缘整齐、清晰多为慢性或良性病变，
15、边缘模糊、不规则多为急性或恶性征象。5.病变的密度病变的密度：可以较周围增高或减低。骨质密度增高表示骨质增生，骨质密度减低表示骨质破坏或骨质稀疏。6.邻近器官、组织的改变邻近器官、组织的改变：肺部圆形病变，胃溃疡性病变。7.器官功能的变化器官功能的变化：胸膜炎，胃壁蠕动波。8.病变的动态变化病变的动态变化：复查对比，定期随访。性别：年龄：体型：职业和接触史：生长和居住地区：病史和症状：体征：化验检查：(1)(1)肯定性诊断：肯定性诊断：线检查有典型线征象，可以确诊的。线检查有典型线征象，可以确诊的。(2)(2)否定性诊断：否定性诊断：通过线检查排除某些疾病但它有一定的限度，通过线检查排除某些疾
16、病但它有一定的限度，要正确评价。要正确评价。(3)(3)可能性诊断：可能性诊断：通过线检查，发现了某些病变线征象，但通过线检查，发现了某些病变线征象，但 不能确定病变的性质，因而只能给出几个可能不能确定病变的性质，因而只能给出几个可能 性诊断结果和进一步检查的建议。性诊断结果和进一步检查的建议。(4)(4)定量诊断：定量诊断：如密度值、范围值、血流值等。如密度值、范围值、血流值等。1、病人防护、病人防护2、医生防护、医生防护3、环境防护、环境防护 各种影像学设备以不同的成像原理显示的解剖结构图像并加以解释是临床对影像 科室最主要的需求，其诊断意义可以理解为大体(肉眼)病理解剖所见的投影表现。以
17、恰当的方式和体位显示病变和结合临床尽可能合理、准确地解释病变是影像学医师的 任务。为进行形态学诊断，对于有良好自然对比的器官和组织如胸腔、骨骼、鼻窦等，X 线平片即可基本满足要求，仅部分病例需行CT亦或MRI等进一步检查；对于消化道、胆道、泌尿系、血管心脏等脏器则应以造影或(和)超声检查为首选；对于肝、胰、脾、肾上腺等实质性脏器应以超声为首选，继之为CT，如有必要再行MRI检查。对于中枢神经系统则首选CT或MRI。透视是检查有运动功能的器官的最基本手段，如上消化道蠕动、膈肌运动心血管搏动等改变。应用MRI可以观察关节的运动情况了解关节软组织的损伤。高速CT(EBCT)、多排CT(MSCT)和高
18、档MR I 已 能 使 成 像 速 度 达 到50100幅/秒，可以精确地评估心脏的运动功能。超声则可清晰地显示心脏瓣膜运动，亦能评估左心室的射血功能。超声多普勒仪应是首选，它能测算血流的流速、流量和收缩压差。高级MRI设备亦能测量血管(包括冠状动脉)内血流流速和流量，从病理生理的视角进行诊断。MRI有独特的优势，根据不同有独特的优势，根据不同序列和不同的信号强度进行诊断，序列和不同的信号强度进行诊断，例如：利用压脂的扫描序列确认脂例如：利用压脂的扫描序列确认脂肪，以水成像的序列显示胰胆管，肪，以水成像的序列显示胰胆管，以增强扫描区分颅内肿瘤及其引起以增强扫描区分颅内肿瘤及其引起的脑水肿等。的
19、脑水肿等。核医学检查则可以不同的标记物核医学检查则可以不同的标记物或不同的载体显示某些组织的特异或不同的载体显示某些组织的特异性，如：性，如：胸骨后的甲状腺或异位的胸骨后的甲状腺或异位的肾上腺嗜铬细胞瘤等。肾上腺嗜铬细胞瘤等。SPECT、PET、MRI和造影增强的高档CT检查均可进行灌注功能的检查，评价器官的血供情况，MRI脑弥散功能检查对发现6小时以内的脑动脉栓塞，以便及时进行 溶栓治疗，对大大改善脑卒中的预后有重要意义 正电子发射型计算机CT(PET)可用于来检查某些疾病不同阶段的代谢过程。如 1、用18F标记的脱氧葡萄糖研究脑的葡萄糖代谢。2、磁共振频谱检查(MRS)可以检出各种 分子的存在、相对浓度和代谢情况。它与MRI结合起来就可以在MRI定位的感兴趣 区内预先选定元素的频谱，判断某些磷化合物，如三磷酸腺昔、二磷酸腺昔或无机磷的位置和浓度；以质子频谱显示局部乳酸盐浓度用于了解组织的重要代谢过程和治疗后的功能反应。介入性放射学是在影像学设备(超声、X线血管造影机、CT、MRl)引导下进行的微创和少创的各种治疗(溶栓、栓堵、血管和瓣膜的扩张成形、放置支架、栓塞化疗、引流、活检、各种消融治疗、肝门静脉吻合等)以替代传统外科所难以进行的或创伤大、风险高的手术性治疗。
