1、 放疗是一种局部治疗的手段，是用放射线来杀灭肿瘤细胞，可以单独或配合手术治疗局部肿瘤和防止局部肿瘤的复发。化疗是一种全身治疗的手段，是用化学药物注射或口服后，通过血液系统到达全身组织来杀灭肿瘤细胞和防止肿瘤播散。因此，放疗和化疗二者之间是点和面的关系，是局部和整体的关系。只有有计划、系统地安排放化疗和手术的程序，才能达到肿瘤治疗的最好疗效。第二类是立体定向放射外科治疗。在治疗过程中不需忌口，患者宜多服高维生素、高蛋白饮食，以加强营养。治疗过程中只需注意尽量避免服用不易消化的食物或过辣、过烫的食物即可。治疗时应保持照射区皮肤清洁，避免日晒、摩擦或机械性创伤，不滥用酸性、碱性、碘酒、油膏等药品。一
2、般放疗3周开始会出现急性放射性皮肤反应，此时应避免洗澡，一旦发现受照皮肤溃破时需立即找医生处理。患者接受治疗的放射线与家庭常用的煤气灶或木柴燃烧所产生的火光没任何关系，所以放疗后不能见火光的说法是错误的。根据肿瘤性质和治疗目的，放疗分为根治性放疗、术前放疗、术后放疗、姑息性放疗。不同的放疗目的放疗完成所需照射剂量各异，也就是照光次数。根治性放疗：鼻咽癌、喉癌、食管癌、宫颈癌等。术前放疗：直肠癌等。术后放疗：绝大部分肿瘤。食管癌、乳腺癌、直肠癌、脑瘤等。姑息性放疗：脑转移癌、骨转移癌、淋巴结转移癌等。1、所有的恶性肿瘤都有复发和转移的可能，而目前任何一种治疗都不能从根本上消除这种可能，放射治疗也
3、同样如此。因此患者在放疗结束后必须定期到医院复查，以便及早发现及时治疗复发肿瘤 2、有些肿瘤对放射线不太敏感，放射治疗期间消退不明显，而当达到足量照射治疗结束后肿瘤会渐渐消退。这种情况下患者应严格遵照医生的嘱咐定期到医院复查，以便根据情况作进一步治疗和处理。3、放射线不但能杀伤肿瘤对正常组织同样也有杀伤作用，而射线对一部分正常组织的损伤是迟发性慢性反应，在放射治疗结束后才逐渐表现出来。有些反应如果能及时发现及时治疗完全可以恢复，否则恢复起来会很困难。给肿瘤致死剂量同同时时最大保护正常组织但但在多数在多数临临床情况下做到：以最小的并床情况下做到：以最小的并发发症症换换取取肿肿瘤的最佳治愈瘤的最佳
4、治愈1.乏氧细胞仍然是放射治疗中的一乏氧细胞仍然是放射治疗中的一个困拢的问题，期望用分次再氧合个困拢的问题，期望用分次再氧合的方式克服。的方式克服。2.8,000多例放疗后的病例分析中，多例放疗后的病例分析中，仅有仅有5%(头颈部头颈部7%)的病例的失的病例的失败缘自因乏氧细胞的存在！败缘自因乏氧细胞的存在！Jack F Fowler PMB 51 2006R263-R286患者患者选择选择体位确定体位确定体位固定体位固定CTCT模拟模拟 模拟机定位模拟机定位(3D(3D定位定位)(2D)(2D定位定位)计划认可计划认可计划评估计划评估计划设计计划设计(2D,3D)(2D,3D)剂量验证剂量验
5、证治疗前模拟治疗前模拟照射照射照射中验证照射中验证体模中体模中摆位标记摆位标记 患者患者(X(X片片,CT,CT片片)虚拟患者虚拟患者(假体假体)(DRR (DRR片片)患者患者(X(X片片,EDIP,EDIP片片)参考标记参考标记u病理类型病理类型u临床分期临床分期u耐受性耐受性肿瘤情况肿瘤情况病人情况病人情况首先是一位肿瘤学家首先是一位肿瘤学家,然后才是一位学科专家然后才是一位学科专家!u姑息性治疗减症治疗姑息性治疗减症治疗u根治性治疗根治性治疗u辅助性治疗辅助性治疗u喉癌喉癌u鼻咽癌鼻咽癌u精原细胞瘤精原细胞瘤u肛管癌肛管癌u皮肤鳞癌皮肤鳞癌u前列腺癌前列腺癌u恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤u肺癌
6、肺癌u食管癌食管癌u宫颈癌宫颈癌鼻腔鼻腔NK/TNK/T细胞淋巴瘤放疗的近期疗效细胞淋巴瘤放疗的近期疗效放疗为主的治疗优于化疗放疗为主的治疗优于化疗(鼻腔鼻腔NK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤)化疗加入放疗未改善病人生存率化疗加入放疗未改善病人生存率(鼻腔和鼻型鼻腔和鼻型NK/T细胞淋巴瘤）细胞淋巴瘤）Little Improvement in the Past 20-30 Years!Promising in improvement of local control and survival u以手术或化疗为主要治疗手段，联以手术或化疗为主要治疗手段，联合放疗可以进一步：合放疗可以进一步：提高生存
7、率或提高生存率或提高无病生存率或提高无病生存率或降低局部区域复发率降低局部区域复发率u缓解症状缓解症状u延长生存期延长生存期:大部分晚期恶性肿瘤大部分晚期恶性肿瘤骨转移：疼痛、预防骨折等骨转移：疼痛、预防骨折等脑转移：单发或多发脑转移：单发或多发肝转移：局限区域肝转移：局限区域脊髓压迫症脊髓压迫症上腔静脉压迫综合症上腔静脉压迫综合症u90%骨疼痛缓解率骨疼痛缓解率,54%完全缓解完全缓解骨转移疼痛的放疗骨转移疼痛的放疗随机研究随机研究u不同分割方式的疼痛缓解率和缓解期相同不同分割方式的疼痛缓解率和缓解期相同u前列腺癌和乳腺癌的疼痛缓解率和缓解期前列腺癌和乳腺癌的疼痛缓解率和缓解期 比肺癌和其它
8、肿瘤高比肺癌和其它肿瘤高u高剂量照射单发骨转移时高剂量照射单发骨转移时,骨折发生较多骨折发生较多单发脑转移治疗方法的随机研究单发脑转移治疗方法的随机研究中位生存期（月）中位生存期（月）Pathell（1990）48 3.8 10单纯放疗单纯放疗手术手术+放疗放疗例数例数Vecht（1993）63 6.0 10Mintz（1996）84 6.3 5.6u很快缓解神经症状很快缓解神经症状u理想的分割方式不明理想的分割方式不明u预计生存期长的病人可用长分割预计生存期长的病人可用长分割u单发脑转移手术单发脑转移手术+放疗优于单放放疗优于单放u放疗放疗+手术手术u放疗放疗+化疗化疗u手术手术+放疗放疗+
9、化疗化疗u同步放化疗同步放化疗u放疗放疗+热疗热疗u化疗化疗+手术手术u化疗化疗+热疗热疗uu头颈部癌术后头颈部癌术后uuIII期食管癌术后期食管癌术后uu乳腺癌保留乳房手术乳腺癌保留乳房手术uu乳腺癌改良根治术后乳腺癌改良根治术后uuIII-IV期肺癌期肺癌uu局部晚期喉癌局部晚期喉癌uu任何手术未切净的恶性肿瘤任何手术未切净的恶性肿瘤uu恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤uu软组织肉瘤术后软组织肉瘤术后uu颅内恶性肿瘤颅内恶性肿瘤uu晚期晚期乳腺癌根治术后乳腺癌根治术后乳腺癌根治术后放疗乳腺癌根治术后放疗绝对适应症绝对适应症u肿瘤直径肿瘤直径 5 cm(T3和和T4)u淋巴结转移淋巴结转移 4个个术后化
10、疗后局部区域复发率术后化疗后局部区域复发率20-40%放疗对局部复发率和生存率的影响放疗对局部复发率和生存率的影响u1995年开始的随机对照研究年开始的随机对照研究u78个个RCT,42000人人u放疗放疗vs无放疗无放疗:23500人人u大手术大手术vs小手术小手术:9300人人u大手术大手术vs放疗放疗:9300人人u1428例淋巴结阴性例淋巴结阴性:根治术根治术vs根治术根治术+RT根治术后放疗对局部复发率和生存率的影响根治术后放疗对局部复发率和生存率的影响局部复发率局部复发率乳腺相关死亡率乳腺相关死亡率u8505例淋巴结阳性例淋巴结阳性:根治术根治术vs根治术根治术+RT根治术后放疗对
11、局部复发率和生存率的影响根治术后放疗对局部复发率和生存率的影响局部复发率局部复发率乳腺相关死亡率乳腺相关死亡率根治术后放疗对乳腺相关和总生存率的影响根治术后放疗对乳腺相关和总生存率的影响乳腺相关死亡率乳腺相关死亡率总死亡率总死亡率u8505例淋巴结阳性例淋巴结阳性:根治术根治术vs根治术根治术+RTu6097例腋窝淋巴结阴性例腋窝淋巴结阴性:BCS vs BCS+RTBCTBCT放疗对局部复发率和生存率的影响放疗对局部复发率和生存率的影响局部复发率局部复发率乳腺相关死亡率乳腺相关死亡率BCTBCT放疗对局部复发率和生存率的影响放疗对局部复发率和生存率的影响u1214淋巴结阳性淋巴结阳性:BCS
12、 vs BCS+RT局部复发率局部复发率乳腺相关死亡率乳腺相关死亡率u7311例例BCS+腋淋巴结清扫腋淋巴结清扫(17%淋巴结阳性淋巴结阳性):乳腺相关死亡率乳腺相关死亡率总死亡率总死亡率BCS vs BCS+RTuuIII期期NSCLC根治性治疗根治性治疗uu肛管癌肛管癌uu晚期食管癌晚期食管癌辅助治疗辅助治疗uuII-III期直肠癌期直肠癌uuII-III期胃癌期胃癌uu局部晚期喉癌局部晚期喉癌uu局部晚期胰腺癌局部晚期胰腺癌uu胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤治疗效果：治疗效果：总生存率总生存率胃癌根治术后同步化放疗胃癌根治术后同步化放疗胃癌胃癌D2D2术后的同步化放疗术后的同步化放疗总生存率总生存率u晚期喉癌的器官功能保留性治疗晚期喉癌的器官功能保留性治疗u早期乳腺癌保留乳房治疗早期乳腺癌保留乳房治疗u早期声门癌的根治性放疗早期声门癌的根治性放疗u软组织肉瘤肢体保留性治疗软组织肉瘤肢体保留性治疗u胃淋巴瘤胃淋巴瘤(胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤)
