1、第十五章第十五章 生殖系统疾病和乳腺病生殖系统疾病和乳腺病病理学与病理生理学病理学与病理生理学第二十章第二十章 生殖系统和乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病 （Parasitic DiseaseParasitic Disease）平凉医学高等专科学校：马春梅平凉医学高等专科学校：马春梅2目目 录：录：o 第一节第一节 子宫颈疾病子宫颈疾病o 第二节第二节 子宫体疾病子宫体疾病o 第三节第三节 滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病o 第四节第四节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤o 第五节第五节 乳腺疾病乳腺疾病o 第六节第六节 前列腺疾病前列腺疾病3重点难点重点难点o 重点：重点：1.慢性宫颈炎的分型。2.子宫颈
2、CIN的病理特点。3.子宫颈癌的病理变化。4.三种滋养层细胞疾病的主要病变及其区别。5.乳腺癌的类型及主要病变。o 难点：难点：1.子宫颈上皮内瘤变与非典型增生的概念及其关系 2.三种滋养层细胞疾病。的主要病变及其区别。4(一一)病因机制：链球菌、大肠杆菌、病因机制：链球菌、大肠杆菌、HPVHPV(二二)病理分型：子宫颈糜烂、子宫颈息肉、子宫颈腺体囊肿、子宫颈肥大病理分型：子宫颈糜烂、子宫颈息肉、子宫颈腺体囊肿、子宫颈肥大 (三三)临床表现：白带过多临床表现：白带过多 正常宫颈正常宫颈 宫颈糜烂宫颈糜烂 子宫颈息肉子宫颈息肉一、慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎(chronic cervicitis
3、chronic cervicitis)第一节第一节 子宫颈疾病子宫颈疾病51.1.上皮异型增生上皮异型增生:指子宫颈鳞状上皮呈不同程度的异型性增生指子宫颈鳞状上皮呈不同程度的异型性增生 改变。改变。2.2.原位癌原位癌:异型增生的细胞累及子宫颈鳞状上皮全层，但病变异型增生的细胞累及子宫颈鳞状上皮全层，但病变 局限于上皮层内，未突破基底膜。局限于上皮层内，未突破基底膜。子宫颈上皮内瘤变：是指子宫颈上皮非典型增生和原位癌的统称子宫颈上皮内瘤变：是指子宫颈上皮非典型增生和原位癌的统称（一）子宫颈上皮内瘤变（一）子宫颈上皮内瘤变二、子宫颈上皮内瘤变、子宫颈癌二、子宫颈上皮内瘤变、子宫颈癌 子宫颈鳞状上
4、皮癌前病变分类子宫颈鳞状上皮癌前病变分类异型增生异型增生/原位癌原位癌子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮异型增生子宫颈上皮异型增生子宫颈上皮异型增生子宫颈上皮异型增生子宫颈上皮异型增生子宫颈上皮异型增生/原位癌原位癌CIN CIN 低级别低级别CIN CIN 高级别高级别CIN CIN 高级别高级别6（二）子宫颈癌（二）子宫颈癌(cervical carcinoma)(cervical carcinoma)1.1.病因机制：人类乳头状瘤病毒（病因机制：人类乳头状瘤病毒（HPVHPV）2.2.病理变化病理变化 肉眼：糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型肉眼：糜烂型、外生菜花型、内生浸润
5、型、溃疡型 镜下：鳞状细胞癌、腺癌镜下：鳞状细胞癌、腺癌子宫颈癌子宫颈癌宫颈腺癌宫颈腺癌宫颈鳞癌宫颈鳞癌73.3.扩散：直接蔓延、淋巴道转移、血道转移扩散：直接蔓延、淋巴道转移、血道转移4.4.临床病理联系：临床病理联系：阴道分泌物增多，阴道不规则流血阴道分泌物增多，阴道不规则流血 疼痛，其他症状疼痛，其他症状 膀胱膀胱直肠直肠宫颈癌宫颈癌子宫颈癌直接蔓延子宫颈癌直接蔓延8（一）概念：子宫内膜生长在子宫内膜以外的部位（一）概念：子宫内膜生长在子宫内膜以外的部位（二）发生机制（二）发生机制发生部位发生部位发生发生种植种植化生化生侵入侵入发生机制发生机制一、子宫内膜异位症一、子宫内膜异位症 (en
6、dometriosis(endometriosis）第二节 子宫体疾病9（一）概念：子宫内膜腺体及间质的增生性病变（一）概念：子宫内膜腺体及间质的增生性病变（二）病因机制：雌激素（二）病因机制：雌激素（三）病理变化：肉眼：内膜弥漫性或灶性增厚（三）病理变化：肉眼：内膜弥漫性或灶性增厚 镜下：单纯性、复杂性、异型增生镜下：单纯性、复杂性、异型增生单纯性增生单纯性增生复杂性增生复杂性增生异性增生异性增生 子宫内膜增生症子宫内膜增生症（四）临床表现：不规则子宫出血、贫血、不孕（四）临床表现：不规则子宫出血、贫血、不孕二、子宫内膜增生症二、子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia
7、endometrial hyperplasia）10（三）病理变化（三）病理变化肉眼：结节或包块，切开可见陈旧性出血及瘢痕肉眼：结节或包块，切开可见陈旧性出血及瘢痕镜下：异位的部位可见宫内膜腺体和间质镜下：异位的部位可见宫内膜腺体和间质 子宫腺肌症子宫腺肌症卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿（四）临床表现：痛经、月经失调（四）临床表现：痛经、月经失调11（一）病因机制：雌激素（一）病因机制：雌激素（二）病理变化：肉眼：局限型、弥漫型，镜下：主要是腺癌（二）病理变化：肉眼：局限型、弥漫型，镜下：主要是腺癌 （三）扩散：直接蔓延、淋巴道、血道转移（三）扩散：直接蔓延、淋巴道、血道转移（四）临床表现：不规
8、则阴道流血、分泌物增多（四）临床表现：不规则阴道流血、分泌物增多三、子宫内膜腺癌三、子宫内膜腺癌（endometrial carcinomaendometrial carcinoma）12（一）病因机制：雌激素（一）病因机制：雌激素、遗传倾向遗传倾向（二）病理变化（二）病理变化 肉眼：壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤肉眼：壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤 镜下：瘤细胞似正常平滑肌细胞镜下：瘤细胞似正常平滑肌细胞,编织状或旋涡状排列编织状或旋涡状排列（三）临床表现：不规则阴道流血、压迫症状、疼痛、（三）临床表现：不规则阴道流血、压迫症状、疼痛、腹胀、腹部肿块腹胀、腹部肿块 、不孕、不孕 四、子宫
9、平滑肌瘤四、子宫平滑肌瘤（leiomyoma of uterusleiomyoma of uterus）13（一）病因机制：染色体异常（一）病因机制：染色体异常（二）病理变化：（二）病理变化：肉眼：形似葡萄肉眼：形似葡萄 镜下：绒毛间质高度水肿，间质血管消失，滋养层细胞增生镜下：绒毛间质高度水肿，间质血管消失，滋养层细胞增生 一、葡萄胎一、葡萄胎（hydatidiform molehydatidiform mole）第三节第三节 滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病14（四）预后（四）预后葡萄胎葡萄胎治愈治愈侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌绒癌8090%完全性完全性10-15%完全性完全性23%（三）临床
10、表现：停经（三）临床表现：停经 阴道流血阴道流血 子宫增大子宫增大 胚胎死亡胚胎死亡 尿妊娠试验强阳性尿妊娠试验强阳性 15（一）特点：（一）特点：1.1.绒毛肿大绒毛肿大 2.2.绒毛侵袭蚀强绒毛侵袭蚀强（二）诊断：除宫腔有水泡物外，子（二）诊断：除宫腔有水泡物外，子宫肌壁内可见大小不等的水泡或紫蓝宫肌壁内可见大小不等的水泡或紫蓝色出血结节色出血结节（三）葡萄胎恶变指标：（三）葡萄胎恶变指标：葡萄胎排空葡萄胎排空超过超过2 2个月，但尿妊反试验个月，但尿妊反试验 持续阳性，或一度阴转持续阳性，或一度阴转后又变成后又变成阳性阳性（四）预后：呈恶性经过，对化疗敏感，预后较好（四）预后：呈恶性经过
11、，对化疗敏感，预后较好二、侵蚀性葡萄胎二、侵蚀性葡萄胎（invasive moleinvasive mole）162023-5-2117（一）病因机制（一）病因机制 绒毛膜癌绒毛膜癌25%25%流产流产22.5%22.5%正常妊娠正常妊娠2.5%2.5%异异位位妊妊娠娠50%50%葡葡萄萄胎胎三、绒毛膜癌三、绒毛膜癌（choriocarcinomachoriocarcinoma）18（二）病理变化（二）病理变化 肉眼：宫腔或肌壁内有血凝块样结节，可穿透肌层肉眼：宫腔或肌壁内有血凝块样结节，可穿透肌层 镜下：镜下：1.1.两种癌细胞排列紊乱，异型性明显两种癌细胞排列紊乱，异型性明显 2.2.无间
12、质和血管无间质和血管 3.3.无绒毛结构无绒毛结构 4.4.易出血、坏死易出血、坏死（三）扩散：早期即可血道转移（三）扩散：早期即可血道转移（四）临床表现：持续不规则流血（四）临床表现：持续不规则流血 子宫增大子宫增大 血或尿中血或尿中HCGHCG持续持续 咯血等咯血等（五）预后：高度恶性，化疗效果好，（五）预后：高度恶性，化疗效果好，治愈率已接近治愈率已接近100%100%19主要区别主要区别 葡萄胎葡萄胎 侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎 绒癌绒癌 完整绒毛完整绒毛 有有 有有 无无侵袭肌层侵袭肌层 无无 有有 有有 侵袭力侵袭力 无无 强强 更强更强 转移转移 无无 较强较强 很强很强 （血道）
13、（血道）三种滋养层细胞疾病的鉴别三种滋养层细胞疾病的鉴别20第四节第四节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤一、浆液性肿瘤一、浆液性肿瘤（一）浆液性囊腺瘤（一）浆液性囊腺瘤 肉眼：大小不一，表面光滑，单房或多房囊性，充满肉眼：大小不一，表面光滑，单房或多房囊性，充满 清亮浆液，囊内壁光滑清亮浆液，囊内壁光滑 镜下：囊壁被覆单层立方或低柱状上皮，似输卵管上皮。镜下：囊壁被覆单层立方或低柱状上皮，似输卵管上皮。细胞排列整齐，无异型细胞排列整齐，无异型21（二）浆液性交界性囊腺瘤（二）浆液性交界性囊腺瘤 形态和生物学行为界于良性和恶性之间，低度恶性形态和生物学行为界于良性和恶性之间，低度恶性（三）浆液性囊
14、腺癌（三）浆液性囊腺癌 肉眼：囊性伴有实性区域，囊腔内或肿瘤表面有乳头肉眼：囊性伴有实性区域，囊腔内或肿瘤表面有乳头 状突起，常伴出血坏死状突起，常伴出血坏死 镜下：乳头分支多且复杂或呈实心团块。上皮细胞超镜下：乳头分支多且复杂或呈实心团块。上皮细胞超 过过3 3层，异型性明显，包膜和间质有浸润层，异型性明显，包膜和间质有浸润一、浆液性肿瘤一、浆液性肿瘤22（一）黏性囊腺瘤（一）黏性囊腺瘤 肉眼：肉眼：肿瘤大小不等，常为多房性，表面光滑，内含肿瘤大小不等，常为多房性，表面光滑，内含 浓稠黏液浓稠黏液 镜下：囊内壁被覆单层高柱状黏液性上皮，核位于基镜下：囊内壁被覆单层高柱状黏液性上皮，核位于基
15、底部，细胞无异型底部，细胞无异型（二）黏液性交界性囊腺瘤（二）黏液性交界性囊腺瘤 形态和生物学行为界于良性和恶性之间，低度恶性形态和生物学行为界于良性和恶性之间，低度恶性二、黏液性肿瘤二、黏液性肿瘤23（三）黏液性囊腺癌（三）黏液性囊腺癌 肉眼：肉眼：20%20%为双侧性，多房性伴有实性区域，实性区多为双侧性，多房性伴有实性区域，实性区多 为灰白色的乳头状物，常伴出血坏死。囊内含为灰白色的乳头状物，常伴出血坏死。囊内含 有黏液血性混浊液体有黏液血性混浊液体 镜下：腺上皮细胞明显异型，多超过镜下：腺上皮细胞明显异型，多超过3 3层，形成复杂的层，形成复杂的 腺体和乳头结构，包膜和间质有浸润腺体和
16、乳头结构，包膜和间质有浸润二、黏液性肿瘤二、黏液性肿瘤24（二）硬化性腺病（二）硬化性腺病 是以乳腺纤维间质和腺体成分明显增生为特征，且纤是以乳腺纤维间质和腺体成分明显增生为特征，且纤维增生超过腺体增生。维增生超过腺体增生。（一）乳腺纤维囊性变（一）乳腺纤维囊性变是以小叶末梢导管和腺泡高度扩张成囊为特征。又称是以小叶末梢导管和腺泡高度扩张成囊为特征。又称作蓝顶囊肿有癌变的可能，属于癌前病变。作蓝顶囊肿有癌变的可能，属于癌前病变。一、乳腺增生症一、乳腺增生症（mazoplasiamazoplasia）第五节第五节 乳腺疾病乳腺疾病25（一）概念：由乳腺腺上皮和纤维组织构成，乳腺最（一）概念：由乳
17、腺腺上皮和纤维组织构成，乳腺最 常见的良性肿瘤常见的良性肿瘤（二）病因：雌激素（二）病因：雌激素（三）病理变化（三）病理变化肉眼：常单发，呈圆形或卵圆形结节状，有完整包膜，表面肉眼：常单发，呈圆形或卵圆形结节状，有完整包膜，表面 光滑，界清，质硬韧，切面灰白色，可见细小裂隙。光滑，界清，质硬韧，切面灰白色，可见细小裂隙。镜下：由增生的纤维间质和腺上皮细胞构成，间质较疏松。镜下：由增生的纤维间质和腺上皮细胞构成，间质较疏松。分管周型和管内型分管周型和管内型乳腺纤维腺瘤（管内型）乳腺纤维腺瘤（管内型）二、乳腺纤维腺瘤二、乳腺纤维腺瘤（breast fibroadenomabreast fibroa
18、denoma）26乳腺癌是来自乳腺终末导管乳腺癌是来自乳腺终末导管-小叶单元上皮的恶性小叶单元上皮的恶性肿瘤。占女性恶性肿瘤的第一位。肿瘤。占女性恶性肿瘤的第一位。（一）病因机制（一）病因机制雌激素长期作用，此外，家族遗传因素、环境因雌激素长期作用，此外，家族遗传因素、环境因素、生育方式及长时间大剂量接触放射线亦与乳腺癌素、生育方式及长时间大剂量接触放射线亦与乳腺癌的发生关系密切。的发生关系密切。三、乳腺癌三、乳腺癌（carcinoma of hreastcarcinoma of hreast）27（二）病理变化（二）病理变化1.1.非浸润性癌：导管原位癌、小叶原位癌非浸润性癌：导管原位癌、小
19、叶原位癌2.2.浸润性癌：浸润性导管癌、浸润性小叶癌、特殊性癌浸润性癌：浸润性导管癌、浸润性小叶癌、特殊性癌导导管管原原位位癌癌小小叶叶原原位位癌癌浸浸润润性性导导管管癌癌乳乳腺腺癌癌大大体体28（三）扩散：直接接蔓延、淋巴道转移、血道转移（三）扩散：直接接蔓延、淋巴道转移、血道转移 （四）临床表现：无痛性肿块，橘皮样外观（四）临床表现：无痛性肿块，橘皮样外观 乳头回缩、下陷乳头回缩、下陷 29（一）病因：雄激素与雌激素的平衡失调（一）病因：雄激素与雌激素的平衡失调（二）病理变化（二）病理变化肉眼：前列腺呈结节状肿大，灰白或灰黄色肉眼：前列腺呈结节状肿大，灰白或灰黄色镜下：由增生的腺体、平滑肌
20、和纤维结缔组织组成，三种镜下：由增生的腺体、平滑肌和纤维结缔组织组成，三种 成分所占比列各不相同成分所占比列各不相同（三）临床表现：进行性排尿困难（三）临床表现：进行性排尿困难一、前列腺增生症一、前列腺增生症（benign prostatic benign prostatic hyperplasiahyperplasia）第六节第六节 前列腺疾病前列腺疾病30源自前列腺上皮的恶性肿瘤。雄激素起着重要作源自前列腺上皮的恶性肿瘤。雄激素起着重要作用。多见前列腺外周区，肿瘤常为单个结节状，界限用。多见前列腺外周区，肿瘤常为单个结节状，界限不清，切面实性、质硬，灰白色乃至橙黄色。镜下多不清，切面实性、
21、质硬，灰白色乃至橙黄色。镜下多为腺癌。由于癌组织浸润后尿道或膀胱颈部引起膀胱为腺癌。由于癌组织浸润后尿道或膀胱颈部引起膀胱颈部梗阻症状。颈部梗阻症状。二、二、前列腺癌前列腺癌（prostatirprostatir carcinomacarcinoma）31本章小结：本章小结：o1.1.慢性子宫颈炎的临床病理分型；子宫颈上皮内瘤变的病理特点及慢性子宫颈炎的临床病理分型；子宫颈上皮内瘤变的病理特点及分级；子宫颈癌的组织学类型、临床病理联系、扩散与转移；分级；子宫颈癌的组织学类型、临床病理联系、扩散与转移；o2.2.子宫内膜增生症的概念和病理变化；子宫内膜腺癌的病理特点；子宫内膜增生症的概念和病理变
22、化；子宫内膜腺癌的病理特点；子宫内膜异位症的概念和病理变化；子宫肌瘤的类型及其病理变化；子宫内膜异位症的概念和病理变化；子宫肌瘤的类型及其病理变化；o3.3.葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的主要病变及临床病理联系；葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的主要病变及临床病理联系；o4.4.卵巢肿瘤的病理变化特点；卵巢肿瘤的病理变化特点；o5.5.乳腺增生症和乳腺纤维腺瘤的病理特点；乳腺癌的常见组织学类乳腺增生症和乳腺纤维腺瘤的病理特点；乳腺癌的常见组织学类型、转移途径及临床病理联系；型、转移途径及临床病理联系；o6.6.前列腺增生症、前列腺癌的病理特点。前列腺增生症、前列腺癌的病理特点。322023-5-2133
