1、甲状腺术后的护理甲状腺术后的护理1.l甲状腺是人体最大的内分泌腺，它位于人体颈部甲状软骨下方、气管两旁，人类甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲、故名。l甲状腺疾病在普外科中是一种常见的疾病，尤其是甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿较为多见。甲状腺疾患包括甲状腺肿、甲状腺良恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等。手术治疗有较好的疗效。2.l甲状腺肿瘤可分为良性肿瘤与恶性肿瘤。甲状腺肿瘤是常见病最多见的是甲状腺良性肿瘤。甲状腺癌并不常见，但近年来有逐年增高的趋势。手术证明单个结节者80%为良性，20%为恶性。就性别而言，甲状腺肿瘤多见于女性，其发病率女性较男性高出4倍。3.主要的生理的功能主要的生理的功能l甲状腺受到神经刺激后
2、分泌甲状腺激素，作用与人体相应器官而发挥生理效应。甲状腺素的生理功能主要为l1、促进新陈代谢，并增加产热。l2、促进生长发育。对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要尤其是婴儿期，此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。l3、提高中枢神经系统兴奋性此外还有加强和调控其他激素的作用即加快心率、加强心肌收缩力和加大心输出量等作用l甲状旁腺素（PTH）：调节血钙水平最重要的激素，可以升高血钙、降低血磷含量。4.术前准备术前准备l1、甲状腺腺瘤的病人，一般不需特殊准备，如果腺瘤较大而软，术前可服用复方碘溶液，每日3次，每次510滴，为时一周，使甲状腺变硬，利于手术操作。(2)甲亢患者如确定行甲状腺手术治疗，在手
3、术前需做一些准备，以防止术中或术后病情加重(如甲亢危象的发生)，并可减少术中出血等并发症，术前准备主要有抗甲状腺药物治疗和服用碘剂。术前用抗甲状腺药物治疗，其目的是将甲状腺功能控制到正常或接近正常的水平，这样可以防止手术导致甲亢危象。5.术前准备术前准备l因为甲亢在未得到控制前，如行手术，在手术切除甲状腺组织的同时，甲状腺内储存的大量甲状腺激素会释出并进入血液循环，使原有的高甲状腺激素血症进一步加重，从而使甲亢症状明显恶化，导致甲亢危象的发生。(3)甲状腺功能亢进病人的神经系统、心、肝等常有损害，甲状腺组织脆弱，血管丰富，手术时易出血，故手术前应做好充分准备工作，待条件具备时再行手术。l1、充
4、分休息，避免各种刺激因素6.l2、精神紧张，不安或失眠者，予以镇静剂。l3、进高热量、高维生素饮食。l4、检血常规、凝血、生化、心电图等；怀疑有胸骨后甲状腺肿大，应做胸部ct检查。l5、检查声带有无异常7.术后护理术后护理l1术后体位麻醉清醒前取去枕平卧位,头偏向一侧以防误吸;清醒和血压平稳后取半卧位,便于痰液咳出,防止肺炎和肺不张,有利于引流和保持呼吸通畅。l2病情观察术后12d密切观察患者生命体征的变化,尤其应注意呼吸情况,如出现呼吸困难、切口渗血、切口出血等并发症,应采取果断措施,及时处理,因此床旁应常规准备气管切开包,以便快速急救。8.l引流液的观察和护理手术中常放置橡胶管引流,以防术
5、后因切口渗血、渗液引起气管受压导致呼吸障碍,因此应妥善固定引流管并经常挤捏,防止扭曲受压或血块堵塞,确保引流通畅,注意观察引流液的性质及量,如有异常应立即报告医师,及时处理。引流管一般手术后2448h拔除。一般量24小时不超过200ml。9.术后护理术后护理l4饮食及药物护理术后6h如无呕吐,可进流质饮食但不可过热,以免引起颈部血管扩张,加重创面渗血,术后第2d开始进半流质饮食,嘱患者进食时应少量慢咽,并观察进食时有无呛咳。10.并发症的观察预防和护理 l1)呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症,多发生在术后48h内，因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所
6、致,应严密观察,如发现患者有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等,应立即报告医师,床边拆除切口缝线,敞开切口,去除血块。如出血严重,应急送手术室彻底止血。当痰液阻塞应先吸痰,无效再作气管切开或气管插管。其它原因造成气管阻塞,一般应先作气管切开,然后再作进一步处理。术后48h内,患者应避免过频活动和谈话以减少切口内出血。术后痰多不易咳出者,应做好保持呼吸道通畅的护理,帮助和鼓励患者咳痰或作雾化吸入。11.并发症的观察预防和护理l2)喉返神经损伤:一侧喉返神经损伤,可出现声音嘶哑,双侧损伤,可导致严重呼吸困难。护士对已有喉返神经损伤患者,应认真做好安慰解释工作
7、,并适当运用促进神经恢复的药物,结合理疗、针炙,促进康复。l(3)喉上神经损伤:可使喉部黏膜感觉丧失,患者失去喉部的吞咽反射,进食、饮水时易发生呛咳、误咽。护理上应关心患者饮食,避免快速吞咽。12.并发症的观察预防和护理l(4)甲状旁腺损伤:多发生于手术后13天,轻者只有面部、口唇周围和手、足针刺感、麻木感和强直感,于23周后经未损伤的甲状旁腺代偿性增生而症状消失,重者可出现面肌和手足阵发性、疼痛性痉挛或手足抽搐,甚至发生喉和膈肌痉挛,引起窒息死亡。如出现这种情况患者的饮食要适当控制,限制含磷较高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。症状轻者可口服葡萄糖酸钙,症状较重或长期不能恢复,可加服维生素
8、D3、二氢速固醇油剂。抽搐发作时,立即用压舌板垫于上下磨牙间,以防咬伤舌头,并静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。13.l(5)甲状腺危象:术后1236h内要预防甲状腺危象的发生典型表现主要是1、发热，多为持续性高热或超高热，体温可达42，2、多汗，甚至大汗淋漓，皮肤潮湿，未及时治疗者因脱水可致皮肤干燥；3、呼吸急促，静息状态下气短、心悸、心颤感显著。4、心动过速，心率多在140次/分以上;常伴有快速性心律失常，房性期前收缩、室上性心动过速、心房颤动;可诱发心绞痛发作;重者发生心力衰竭，低血容量性及心源性休克。5.还可有恶心、呕吐、腹泻、黄疸等消化道症状。患者常体重锐减、重度消瘦，更严重者呈恶病
9、质状。6.患者表现极度焦躁不安，甚至精神症状，或感觉迟钝、意识模糊、谵妄、昏迷。l处理：首先保持患者的体温在37左右,给低流量吸氧和静脉输液以保证水、电解质酸碱平衡等。如出现甲状腺危象症状应立即报告医师,须紧急综合处理14.出院指导 l一般要注意休息,避免劳累,休息3个月后可恢复正常工作,鼓励患者多做吞咽活动,教会正确的颈部肌肉训练方法,防止瘢痕挛缩所致的功能异常,根据医嘱服药,并定期门诊随诊。15.功能锻炼功能锻炼l甲状腺切除同时行颈部淋巴结清扫的病人,手术范围较大，创伤恢复后局部会出现粘连,严重者出现患侧肩部的肌肉萎缩和肩下垂等症状，所以要进行适当的功能锻炼。l术后2周内要保持患肢高于健肢,以纠正肩下垂的趋势。恢复肩部、颈部肌肉功能的康复训练,要在术后一周开始，出院后至少坚持3个月l练习如下动作16.l1、低头和抬头：低头时尽可能下颌贴近胸壁，抬头时头向后仰2、转动颈部,左右转动接近90度角3、左右屈颈,耳贴近肩头连续做以上动作,每次至少10遍，动作幅度有小及大，锻炼时间逐渐延长。另外要做肩的升降练习、背收练习和上肢的前后摆动练习、旋转练习等。逐步增加练习的时间和次数。每天至少练习2次。如果配合理疗、按摩等,效果会更好17.l18.
