1、1PPT课件主要内容主要内容o 疼痛评估的意义及原则疼痛评估的意义及原则o PAINPAIN疼痛评估程序疼痛评估程序o 疼痛评估的方法疼痛评估的方法o “HNDHND疼痛尺疼痛尺”“疼痛评分登记表疼痛评分登记表”“”“生命体征观测单生命体征观测单”的应用的应用o 疼痛的记录方法与管理疼痛的记录方法与管理2PPT课件疼痛评估的意义疼痛评估的意义o 完善五大生命体征的描述完善五大生命体征的描述 19951995年，全美保健机构评审联合委员会（年，全美保健机构评审联合委员会（JCAHOJCAHO）正式将疼）正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后
2、的第五生命体征，要求对所有病人进行疼痛评估。（麻醉、肿瘤、骨科、，要求对所有病人进行疼痛评估。（麻醉、肿瘤、骨科、神经神经外科、烧伤、妇产、普外等多临床学科应用）外科、烧伤、妇产、普外等多临床学科应用）o 准确、及时地为医疗提供了第一手临床资料准确、及时地为医疗提供了第一手临床资料o 规范疼痛管理规范疼痛管理3PPT课件疼痛评估的原则疼痛评估的原则o 相信病人的主诉相信病人的主诉o 全面评估全面评估o 动态评估动态评估o 常规评估常规评估4PPT课件P(PlaceP(Place）疼痛的部位）疼痛的部位A(Aggravating)A(Aggravating)诱发因素诱发因素I(Intensity
3、)I(Intensity)疼痛程度、性质、持续时间疼痛程度、性质、持续时间N N（NeutralisingNeutralising）疼痛的缓解因素）疼痛的缓解因素PAINPAIN疼痛评估程序疼痛评估程序5PPT课件 P(Place)P(Place)疼痛的部位疼痛的部位o 让病人描述或指出疼痛的确切部位让病人描述或指出疼痛的确切部位 A(Aggravating)A(Aggravating)诱发因素诱发因素o 询问病人的疼痛是否由于身体活动而诱发，是询问病人的疼痛是否由于身体活动而诱发，是否因疼痛而影响了日常生活，如睡眠、活动、饮否因疼痛而影响了日常生活，如睡眠、活动、饮食、心情等。食、心情等。P
4、AIN PAIN疼痛评估程序疼痛评估程序6PPT课件 PAIN PAIN疼痛评估的程序疼痛评估的程序I(Intensity)I(Intensity)疼痛程度、性质、持续时间疼痛程度、性质、持续时间o 在评估之前向病人介绍病人最能理解、接受的在评估之前向病人介绍病人最能理解、接受的 评估方法，并且方法应保持前后一致；评估方法，并且方法应保持前后一致；o 要求病人用自己的语言描述疼痛性质，只有当病要求病人用自己的语言描述疼痛性质，只有当病人难以描述时才给予举例，如尖锐痛、绞痛、刺人难以描述时才给予举例，如尖锐痛、绞痛、刺痛、钝痛、麻痛等。询问病人的疼痛持续时间。痛、钝痛、麻痛等。询问病人的疼痛持续
5、时间。7PPT课件PAINPAIN疼痛评估的程序疼痛评估的程序N N（NeutralisingNeutralising）疼痛的缓解因素疼痛的缓解因素o 询问病人疼痛是如何缓解的，比如：药物或非药物治疗过程询问病人疼痛是如何缓解的，比如：药物或非药物治疗过程o 了解病人对治疗方案的依从性，如：是否在正确的时间服用了解病人对治疗方案的依从性，如：是否在正确的时间服用了正确剂量的药物，有无药物不良反应；了正确剂量的药物，有无药物不良反应；o 了解服药后多长时间开始缓解，可以维持多长时间；了解服药后多长时间开始缓解，可以维持多长时间；o 如果非药物治疗，如物理治疗，依从性如何。如果非药物治疗，如物理治
6、疗，依从性如何。8PPT课件疼痛的性质疼痛的性质o 胀痛胀痛 o 钝痛（隐痛）钝痛（隐痛）o 刀割样（刺痛）刀割样（刺痛）o 绞痛绞痛 X X o 抽搐痛抽搐痛 o 烧灼痛烧灼痛 o 麻痛麻痛 9PPT课件疼痛评估的方法疼痛评估的方法o 五指评分法五指评分法o 文字描述评分法文字描述评分法(VDS)(VDS)o 数字评分法数字评分法(NRS)(NRS)o 口头评分法口头评分法(VRS)(VRS)o 视觉模拟评分法视觉模拟评分法(VAS(VAS）国际通用）国际通用o 面部表情评分法面部表情评分法o 改良面部表情评分法改良面部表情评分法(FLACC)(FLACC)10PPT课件 疼痛评估的方法疼痛
7、评估的方法 数字评分法数字评分法 (NRS)(NRS)准确简明，但不能用于没有数字概念的患者。准确简明，但不能用于没有数字概念的患者。口头评分法口头评分法 (VRS)(VRS)易理解，表达清楚、准确具体，但易受文化程度、方言等因素影响易理解，表达清楚、准确具体，但易受文化程度、方言等因素影响 11PPT课件 五指评分法五指评分法 形象，用于文化程度低或不方便说话的病人，但精确度稍差。形象，用于文化程度低或不方便说话的病人，但精确度稍差。文字描述评分法文字描述评分法 (VDS)(VDS)醒目、便于理解，对文化程度低或不识字的病人难于应用。醒目、便于理解，对文化程度低或不识字的病人难于应用。疼痛评
8、估的方法疼痛评估的方法12PPT课件 视觉模拟评分法视觉模拟评分法 （VASVAS、划线法）、划线法）简单易行，但精确度稍差。简单易行，但精确度稍差。无痛无痛 剧烈疼痛剧烈疼痛0 01010疼痛评估的方法疼痛评估的方法13PPT课件 面部表情评分法面部表情评分法直观真实，没有文化背景的要求，常用小儿、表达困直观真实，没有文化背景的要求，常用小儿、表达困难者，但需观察者仔细辨识。难者，但需观察者仔细辨识。无痛无痛 剧烈疼痛剧烈疼痛0 01010疼痛评估的方法疼痛评估的方法14PPT课件评分法评分法 类别类别 行为评分行为评分 0 0 1 1 2 2 F F脸部表情脸部表情平静、微平静、微笑无特殊
9、笑无特殊表情表情时有痛苦表情或皱眉、时有痛苦表情或皱眉、咬牙、下巴有颤动咬牙、下巴有颤动淡漠、孤僻、不愿交淡漠、孤僻、不愿交流流 L L 下肢下肢正常体位正常体位安静放松安静放松紧张不安，不停变换体紧张不安，不停变换体位位踢腿，屈曲双腿，不踢腿，屈曲双腿，不愿移动，烦躁愿移动，烦躁 A A 活动活动平卧、体平卧、体位及活动位及活动正常正常不停扭动，转动不停扭动，转动触碰或移动时高声尖触碰或移动时高声尖叫，睡眠差或不能入叫，睡眠差或不能入睡睡 C C 哭泣哭泣无哭泣无哭泣呻吟，偶尔哭泣呻吟，偶尔哭泣持续哭泣，叫喊持续哭泣，叫喊 C C可安慰性可安慰性放松，满放松，满足足偶尔抚摸触碰拥抱谈话偶尔抚
10、摸触碰拥抱谈话可使安静，容易转移注可使安静，容易转移注意力意力安慰不起作用安慰不起作用 改良面部表情评分法改良面部表情评分法15PPT课件疼痛评估的工具疼痛评估的工具疼痛评估尺疼痛评估尺直观、形象、便于病人理解直观、形象、便于病人理解 包含五指、数字、文字描述三种评分法包含五指、数字、文字描述三种评分法（0-10-1）代表无痛或小指；）代表无痛或小指；（5-75-7）代表重度痛或食指；）代表重度痛或食指；（1-31-3）代表轻度痛或无名指；）代表轻度痛或无名指；（7-97-9）代表剧痛或拇指；）代表剧痛或拇指；（3-53-5）代表中度痛或中指）代表中度痛或中指；（9-109-10）代表无法忍受
11、痛或拳头。）代表无法忍受痛或拳头。16PPT课件o 让病人参与疼痛评估让病人参与疼痛评估o 体现评估的动态性、体现评估的动态性、真实性真实性o 节省护士工作时间节省护士工作时间疼痛评估的工具疼痛评估的工具17PPT课件生命体征观测单的设计生命体征观测单的设计增加疼痛评估增加疼痛评估普通体温单普通体温单18PPT课件o在原体温单的在原体温单的“呼吸呼吸1010”的下面增加的下面增加1010小小格，即格，即0-100-10 为疼痛的记录范围，在最下为疼痛的记录范围，在最下面再增加面再增加3 3个内容个内容:疼痛评估方法：改良五指法疼痛评估方法：改良五指法 NRSNRS VDS VDS VRS VR
12、S VASVAS FLACC FLACC 疼痛的性质：胀痛疼痛的性质：胀痛 钝痛（隐痛）钝痛（隐痛）刀割样刀割样 （刺痛）（刺痛）绞痛绞痛X X 抽搐痛抽搐痛 烧灼痛烧灼痛 麻痛麻痛 疼痛部位：疼痛部位：根据病人主诉的疼痛部分录入根据病人主诉的疼痛部分录入增加疼痛评估增加疼痛评估生命体征观测单的设计生命体征观测单的设计19PPT课件 疼痛评估的护理管理疼痛评估的护理管理 o 入院时下放入院时下放“HNDHND疼痛尺疼痛尺”和和“疼痛评分登记表疼痛评分登记表”o 由责任护士教会病人及家属具体由责任护士教会病人及家属具体疼痛疼痛评估评估方法方法o 根据病人认知情况选择一种评估方法，同一病人前根据病
13、人认知情况选择一种评估方法，同一病人前 后使用同一种评估方法。常用、国际通用（后使用同一种评估方法。常用、国际通用（VASVAS）o 如认知障碍的病人则使用面部表情评分法如认知障碍的病人则使用面部表情评分法20PPT课件 疼痛评估的护理管理疼痛评估的护理管理 o 病人将疼痛评分记录在病人将疼痛评分记录在“疼痛评分登记表疼痛评分登记表”上上o 护士按疼痛评估需要进行动态评估，并结合病护士按疼痛评估需要进行动态评估，并结合病人人“疼痛评分登记表疼痛评分登记表”的记录，将其录入到的记录，将其录入到“生命体征观测单生命体征观测单”。21PPT课件生命体征观测单的记录生命体征观测单的记录22PPT课件o
14、 评估方法：评估方法：在相应的内打在相应的内打“”；o 评估评估性质：性质：不同性质的疼痛用不同不同性质的疼痛用不同的符号表示（如胀痛用记的符号表示（如胀痛用记）；）；o 无疼痛的病人记录无疼痛的病人记录0 0分分；o 疼痛部位：入院时评估的部位，如疼痛部位：入院时评估的部位，如住院期间无改变不需每日记录，如住院期间无改变不需每日记录，如有改变则在相应的日期栏上记录。有改变则在相应的日期栏上记录。增加疼痛评估增加疼痛评估生命体征观测单的记录生命体征观测单的记录23PPT课件o 爆发痛用药后疼痛评分记录爆发痛用药后疼痛评分记录 静脉给药后静脉给药后1515分钟、肌肉注射后分钟、肌肉注射后3030
15、分分钟、口服给药钟、口服给药1 1小时再次评估，评估后小时再次评估，评估后记录在用药后疼痛评分，电脑打印出记录在用药后疼痛评分，电脑打印出来的效果是用药后疼痛用红色的空心来的效果是用药后疼痛用红色的空心圈表示，用药前及用药后疼痛评分之圈表示，用药前及用药后疼痛评分之间用红虚线连接；处理后疼痛减轻在间用红虚线连接；处理后疼痛减轻在同一时间往下挂灯笼（如降温体温挂同一时间往下挂灯笼（如降温体温挂灯笼一样），经处理后疼痛未缓解，灯笼一样），经处理后疼痛未缓解，则在原符号上画一黑色圆圈；经处理则在原符号上画一黑色圆圈；经处理后疼痛加重，则在同一时间往上挂灯后疼痛加重，则在同一时间往上挂灯笼。笼。生命体
16、征观测单的记录生命体征观测单的记录用药后疼痛评分记录用药后疼痛评分记录24PPT课件o 中度以下中度以下55分疼痛病人每天分疼痛病人每天2 2次，时间为次，时间为 6AM 6AM、2PM(2PM(与测体温同时与测体温同时)，分别评估病人，分别评估病人 2PM-6AM 2PM-6AM、6AM-2PM6AM-2PM期间的疼痛情况。期间的疼痛情况。o 中度以上中度以上66分疼痛病人每天分疼痛病人每天3 3次，时间为次，时间为 6AM6AM、2PM2PM、10PM(10PM(与发热病人测体温同时与发热病人测体温同时)，分别评，分别评估病人估病人 10PM-6AM10PM-6AM、6AM-2PM6AM-
17、2PM、2PM-10PM2PM-10PM期间的期间的疼痛情况。疼痛情况。疼痛评估记录的频率疼痛评估记录的频率疼痛评估的护理管理疼痛评估的护理管理25PPT课件o 剧痛或需观察用药情况的病人，则按时评估记剧痛或需观察用药情况的病人，则按时评估记录录(静脉给药后静脉给药后1515分钟，分钟，肌肉肌肉注射后注射后3030分钟，口分钟，口服给药服给药1 1小时再次评估）。小时再次评估）。o 无疼痛的病人每天无疼痛的病人每天2 2次，连续次，连续3 3天，时间为天，时间为 6AM6AM、2PM2PM，以后每天，以后每天1 1次，时间为次，时间为2PM2PM。疼痛评估记录的频率疼痛评估记录的频率疼痛评估的护理管理疼痛评估的护理管理26PPT课件 疼痛记录的管理疼痛记录的管理视觉模拟评分法视觉模拟评分法医护记录一致医护记录一致27PPT课件展望未来展望未来任重道远任重道远 谢谢！谢谢！28PPT课件
