1、痛风护理查房外科：黄晓玲1一般资料一般资料姓名：黄绍勃，男，62岁，已婚，出生地：德保县龙光乡陇隆村4号 入院后测生命体征正常既往史：既往体健。否认有肝炎、肺结核等传染病史，无外伤手术史及输血史，否认有药物过敏史，其它系统回顾未见异常，能系统接受预防接种此次因因四肢关节反复红肿热痛13年余，再发7天而于2017年07月25日11时15分经门诊平诊入院。2中医诊断：痹证 热痹 西医诊断：痛风性关节炎主要诊断主要诊断3病情介绍病情介绍于7月29日08:30时送手术室在硬膜外麻及双臂丛麻醉下行四肢关节痛风石清除术，手术进行顺利，术中麻醉效果佳，病人无不良反应，术中出血量少，约100ml，于13:50
2、时术毕安返病房观察治疗。4hscrp3.9mg/Lcrp:5,UA576umol/lDR示：痛风性关节炎辅助检查辅助检查5治疗措施治疗措施1、予碱化尿液、活血化瘀、七消肿止痛、补液等治疗。2、择期手术治疗痛风石；3、中医以清热通络，祛风除湿，方选白虎加桂枝汤加减：生石膏30 粳米30 知母12 桂枝6 连翘10 黄柏10 海桐皮10 姜黄10 木防己10 威灵仙10 丹皮10 生地10 日一剂，水煎服6什么是痛风什么是痛风 为嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。痛风的临床特点是高尿酸血症，痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾引起慢性间
3、质性肾炎和肾尿酸结石形成，常分为原发性和继发性。7病因机制病因机制痛风的生化标志：高尿酸血症，由嘌呤代谢紊乱生成过多，或排泄减少所致。高尿酸血症：高尿酸血症10-20%可发生痛风。血尿酸420umol/L,尿液可析出结晶，并可在组织内沉积，是引起痛风性关节炎、痛风肾病的危险因素。尿酸的来源：嘌呤代谢的产物。内源性占80%，富含嘌呤或核酸蛋白质食物来源占20%。8痛风的临床表现痛风的临床表现痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右，男性多见，女性占5%，且多为绝经后妇女，约50%有遗传史，多见于肥胖和脑力劳动者，在关节炎中，痛风性关节炎占5%。可分为四个阶段1.无症状期2.急性期3.间歇期4.
4、慢性期9一、无症状期一、无症状期只表现为高尿酸而无任何症状由无症状的高尿酸血症发展致痛风一般经历数年或数十年，但可终生不发生痛风高尿酸血症进展为痛风机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关。10二、急性炎二、急性炎症期症期 血尿酸 尿酸盐结晶在关节腔内的沉积 白细胞吞噬尿酸盐结晶细胞内 的溶酶体等破坏 释放蛋白水解酶，激肽组胺和 趋化因子，炎症细胞释放1L-1，1L-6，TNF 局部血管扩张，渗透性加强，白细胞聚集 急性关节炎 11三、间歇期三、间歇期两次发作之间的静止期大多数患者反复发作，少数只发作一次间隔时间0.5-1年，少则长达5-10年未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁121.慢性
5、关节炎2.痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，小于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。3.肾脏病变4.痛风性肾病5.尿酸性肾石病四、慢性期四、慢性期13治疗要点治疗要点1、一般治疗2、无症状期治疗3、急性关节炎期治疗4、间歇期和慢性期治疗141、一般治疗、一般治疗控制体重，避免肥胖饮食：低嘌呤饮食避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉多饮水发作期间适当运动注意有无影响尿酸排泄药物积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂、高血压、冠心病和糖尿病等。152、无症状期的治疗、无症状期的治疗一般进行生活方式的调节，定期复查若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸大于1100mg，或有家族史，则应使用降尿酸药物，避免诱
6、发因素。163、急性关节炎期治疗、急性关节炎期治疗卧床休息药物 秋水仙碱：发作24小时内服用疗效最好，24小时后疗效降低；用法：0.5mg，每1小时一次，或1mg，每2小时一次，直至出现副作用或剂量达6mg为止。解热镇痛药糖皮质激素中医中药：重要口服，痛风膏治疗，关节理疗。17护理措施护理措施1、体位于休息 急性关节炎期，除关节红、肿、热、痛和功能障碍外，病人常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。2、局部护理 手、腕或肘关节受累时为减轻疼痛，可夹板固定制动，可局部冰敷或25%硫酸镁湿敷。部分皮肤溃疡者，要维持患处清洁，避免发生感染18间歇期和慢性期的治疗间歇期和慢性期的治疗 目标 预防急性痛风性关节炎发作 保护肾脏 消除痛风石 方法 抑制尿酸生成 加速尿酸排泄19护理措施3、饮食护理 1.控制总热量 2.限制高嘌呤食物 3.增加碱性食物的摄入 4.多饮水 5，禁酒20护理措施护理措施4、病情观察 1.观察病人疼痛情况 2.了解发病时有无诱发因素 3.观察有无痛风石的体征 4.定期观察有无血、尿尿酸水平5、心里护理 向病人宣教痛风的有关知识，讲解饮食于疾病的关 系，并给予精神上的安慰。21谢谢！22
