1、第三节第三节 痰饮痰饮一一 定义定义 痰饮是指体内水液输布痰饮是指体内水液输布,运化失常运化失常,停积于某停积于某些部位的一些病证些部位的一些病证.病名释意病名释意:痰古名淡痰古名淡,指水一类的可以淡荡游动的指水一类的可以淡荡游动的物质物质指病理性之液体指病理性之液体,即本篇所讲内容。即本篇所讲内容。饮，液体状，以水为代表。作为致病因素，饮，液体状，以水为代表。作为致病因素，则是指病理性质的液体。则是指病理性质的液体。古代所称淡饮、流饮均指痰饮。古代所称淡饮、流饮均指痰饮。二 沿革1。内经称为饮。内经称为饮 素问素问至真要大论至真要大论说：太阴在泉说：太阴在泉湿淫湿淫所胜所胜民病饮积心病。民病
2、饮积心病。素问素问气交变大论气交变大论说：岁土太过，雨湿说：岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，甚则饮发，中满食减。流行，肾水受邪，甚则饮发，中满食减。2。金匮首创痰饮病名，并立专篇论述。金匮首创痰饮病名，并立专篇论述 广义广义-痰饮、悬饮、溢饮、支饮痰饮、悬饮、溢饮、支饮 狭义狭义-痰饮痰饮 提出提出“以温药和之以温药和之”的原则的原则3。从隋唐至金元渐有痰证、饮证之分。从隋唐至金元渐有痰证、饮证之分隋唐提出：百病兼痰的观点隋唐提出：百病兼痰的观点孙思邈：夫五饮者，由饮酒后及伤寒饮冷水过孙思邈：夫五饮者，由饮酒后及伤寒饮冷水过多所致。并提出用吐法以驱邪治胸中痰澼多所致。并提出用吐法以驱邪治胸中痰澼
3、宋金元时期严用和提出宋金元时期严用和提出“气滞气滞”津凝可以生痰津凝可以生痰饮饮杨仁斋首先将痰饮概念提出了区分：饮清稀而杨仁斋首先将痰饮概念提出了区分：饮清稀而痰稠浊痰稠浊清清叶天士提出：外饮治脾，内饮治肾叶天士提出：外饮治脾，内饮治肾 三三 讨论范围讨论范围 四饮的临床表现多端四饮的临床表现多端,大致与西医的慢性支气大致与西医的慢性支气管炎、哮喘、胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、管炎、哮喘、胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等有密切关系。肾炎水肿等有密切关系。本篇讨论以痰饮为主本篇讨论以痰饮为主 病因病机 病因病因 1 外感寒湿外感寒湿寒湿寒湿伤人阳气伤人阳气-阳气受损阳气受损-水湿侵袭卫表，
4、停水湿侵袭卫表，停聚而成痰饮。聚而成痰饮。2 饮食不当饮食不当暴饮过量、饮食生冷、因热伤冷暴饮过量、饮食生冷、因热伤冷中阳被遏中阳被遏脾失健运脾失健运津液停聚津液停聚痰饮痰饮 3 劳欲所伤劳欲所伤劳倦伤脾阳，纵欲伤肾阳劳倦伤脾阳，纵欲伤肾阳阳不化水水湿停聚阳不化水水湿停聚-痰饮痰饮病机 1 三焦气化失宣三焦气化失宣 2 肺脾肾通调、转输、蒸化水液的功能失调肺脾肾通调、转输、蒸化水液的功能失调 痰饮生成的关键在脾痰饮生成的关键在脾 痰饮病理性质总属阳虚阴盛，输化失调，而痰饮病理性质总属阳虚阴盛，输化失调，而致水液停积为患致水液停积为患预后转归 外感寒湿外感寒湿 肺失通调肺失通调 阳虚阴盛阳虚阴盛
5、 饮食不节饮食不节 三焦气化失宣三焦气化失宣 脾失转输脾失转输 痰饮痰饮 劳欲所伤劳欲所伤 肾失蒸化肾失蒸化 津液停积津液停积诊查要点 诊断依据诊断依据1 痰饮痰饮 心下痞满，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有心下痞满，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体夕肥今瘦声，形体夕肥今瘦-饮停肠胃饮停肠胃2 悬饮悬饮 胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史或有肺痨病史-饮流胁下饮流胁下3 溢饮溢饮 身体疼痛沉重，甚则肢体浮肿，当汗出身体疼痛沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出或伴咳喘而不汗出或伴咳喘-饮溢肢体饮溢肢体4 支饮支饮 咳逆倚息，短气不能平卧，其型如肿咳逆倚息，短气
6、不能平卧，其型如肿-饮邪支撑心肺饮邪支撑心肺病证鉴别 痰、饮、水、湿的区别痰、饮、水、湿的区别 1 痰痰多厚浊，无处不到病变多端，为阳邪多厚浊，无处不到病变多端，为阳邪以热煎熬而成。以热煎熬而成。饮饮-呈稀涎，多停于体内局部，为阴邪多呈稀涎，多停于体内局部，为阴邪多由寒积聚而成由寒积聚而成 水水-为清液，每泛溢体表全身，为阴类但为清液，每泛溢体表全身，为阴类但有阴阳之分有阴阳之分 湿湿-粘而滞，发病缓慢缠绵难解，属阴邪粘而滞，发病缓慢缠绵难解，属阴邪每与它邪相兼为患每与它邪相兼为患 2 在一定条件下可以相互转化在一定条件下可以相互转化 水 积水不散留而为饮积水不散留而为饮 饮 湿 痰饮为痰之渐
7、饮为痰之渐痰为饮之化痰为饮之化 水泛为痰水泛为痰 痰因湿而生痰因湿而生饮因于湿饮因于湿四饮与有关病症之关系四饮与有关病症之关系 1.悬饮与胸痹 两者均有胸痛两者均有胸痛 胸痹为胸膺部和心前区疼痛胸痹为胸膺部和心前区疼痛,可引及左肩背或左可引及左肩背或左侧内臂侧内臂,常于劳累受寒饱餐后发作常于劳累受寒饱餐后发作,历时较短历时较短,休息或休息或用药后缓解。用药后缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾、转侧、悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾、转侧、呼吸时加重、胁间饱满，并有咳嗽咳痰等肺系症状。呼吸时加重、胁间饱满，并有咳嗽咳痰等肺系症状。2 溢饮与风水溢饮与风水 水肿之风水相搏证分表寒表虚，表实
8、者，水水肿之风水相搏证分表寒表虚，表实者，水肿无汗、身体痛重，与水泛肌表之溢饮基本肿无汗、身体痛重，与水泛肌表之溢饮基本相同。表虚证身体浮肿汗出恶风，与溢饮易相同。表虚证身体浮肿汗出恶风，与溢饮易鉴别。鉴别。3 支饮、伏饮与哮、喘支饮、伏饮与哮、喘、肺胀的鉴别、肺胀的鉴别 肺胀在急性发作阶段可表现支饮症候，喘肺胀在急性发作阶段可表现支饮症候，喘证的肺寒、痰浊两类又常具支饮特点，哮证证的肺寒、痰浊两类又常具支饮特点，哮证发作期与伏饮基本类同，应注意鉴别。发作期与伏饮基本类同，应注意鉴别。辨证要点 1 辩部位辩部位 痰饮、悬饮、支饮、溢饮分别为饮停肠胃、痰饮、悬饮、支饮、溢饮分别为饮停肠胃、流于胁
9、下、溢于肢体、聚于胸肺。流于胁下、溢于肢体、聚于胸肺。2 明标本明标本 掌握阳虚阴盛、本虚标实的特点掌握阳虚阴盛、本虚标实的特点 本虚本虚-阳气不足阳气不足 标实标实水饮流聚水饮流聚 3 兼夹兼夹 可以夹热、夹表邪、夹气滞。可以夹热、夹表邪、夹气滞。治疗要点 痰饮的治疗以温化为主法。痰饮的治疗以温化为主法。饮为阴邪，遇寒则聚，得温则减。水饮雍盛饮为阴邪，遇寒则聚，得温则减。水饮雍盛者，应驱邪以治标；阳微气衰者，宜温化以者，应驱邪以治标；阳微气衰者，宜温化以治本；在表者，温散发汗；在里者，应温化治本；在表者，温散发汗；在里者，应温化利水；正虚者补之，邪实者攻之，邪实正虚，利水；正虚者补之，邪实者
10、攻之，邪实正虚，消补兼施；邪热相杂，则温凉并用。消补兼施；邪热相杂，则温凉并用。分证论治分证论治痰饮 脾阳虚弱脾阳虚弱 治法方药治法方药温脾化饮温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。茯苓汤。饮留胃肠饮留胃肠 治法方药治法方药-攻下逐饮攻下逐饮-甘遂半夏汤或己椒苈黄甘遂半夏汤或己椒苈黄丸丸悬饮 邪犯胸肺邪犯胸肺 治法方药治法方药-和解宣利和解宣利-柴枳半夏汤加减。柴枳半夏汤加减。饮停胸胁饮停胸胁 治法方药治法方药-逐水趋饮逐水趋饮-十枣汤或控涎丹。十枣汤或控涎丹。络气不和络气不和 治法方药治法方药-理气和络理气和络-香附旋附花汤加减。香附旋附花汤加减。阴虚内热阴虚内热 治法方药
11、治法方药-滋阴清热滋阴清热-沙参麦冬汤、泻白散沙参麦冬汤、泻白散加减。加减。溢饮 身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，恶寒无身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，恶寒无汗，或有喘咳，痰多白沫，胸闷，干呕，汗，或有喘咳，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，舌苔白，脉弦紧。口不渴，舌苔白，脉弦紧。治法治法-发表化饮发表化饮 方药方药-小青龙汤加减小青龙汤加减支饮 寒饮伏肺寒饮伏肺 治法方药治法方药-温肺化饮温肺化饮-小青龙汤加减小青龙汤加减 脾肾阳虚脾肾阳虚 治法方药治法方药-温补脾肾以化水阴温补脾肾以化水阴-金匮肾气丸、金匮肾气丸、苓桂术甘汤加减。苓桂术甘汤加减。预防调摄 1 避免风寒湿冷，注意保暖。避免风寒湿冷，注意保暖。2 饮食宜清淡，忌甘肥，生冷，戒烟酒，饮食宜清淡，忌甘肥，生冷，戒烟酒，常食雪梨荸荠等清热化痰。常食雪梨荸荠等清热化痰。3 居住地保持干燥，避免湿气侵袭。居住地保持干燥，避免湿气侵袭。4 注意劳逸适度，防止疲劳过度，情志刺注意劳逸适度，防止疲劳过度，情志刺激，以免病情加重或复发。激，以免病情加重或复发。
