1、痴呆的影痴呆的影像表现像表现ADAD病理病理三要素:Amyloid-rich senile plaques 淀粉样斑块 Neurofibrillary tangles 神经缠结 Neuronal degeneration 神经元退变 丢失脑血流降低大脑皮层，海马，下丘脑，脑干萎缩早于临床症状，存在多年正常正常vs ADvs AD Normal brainAlzheimers brainADAD美国 4,000,000 25-35%,85岁 痴呆 65岁 每10岁 发病翻番$4.7万/每人影像学表现ADAD患者患者MRMR影像学影像学脑结构研究 容积测量张量成像 DWI（Diffusion）弥散
2、成像 PWI（Perfusion）灌注成像 DTI（Diffusion Tensor Imaging）扩散脑功能研究 BOLD成像波谱分析MRSADAD患者脑结构研究定量研究患者脑结构研究定量研究颅脑容积 自动分析软件大脑皮层灰质容积 自动分析软件内颞叶结构容积 半自动分析胼胝体 半自动分析定量研究定量研究研究方法与年龄匹配的健康人群对照 年龄 性别 受教育程度测量结构容积标准化 全颅脑容积 最大径线 最大面积脑结构研究脑结构研究颅脑容积 正常人 萎缩 额顶叶显著AD患者 颞叶显著 早发型AD 大脑萎缩 显著 AD 脑实质的重量减少不同年龄正常人脑不同年龄正常人脑MRIMRI不同年龄正常人脑不
3、同年龄正常人脑MRIMRIAD MRIAD MRI颅脑皮层灰质容积颅脑皮层灰质容积AD 大脑皮层灰质萎缩 颞叶、额叶、枕叶皮层病理 大量神经元细胞的丢失、神经纤维原缠结、老年斑AD患者白质相对容积减少不明显内颞叶结构内颞叶结构颞叶、海马及边缘系统 学习及记忆密切相关海马海马旁回杏仁核侧脑室颞角ADAD患者磁共振成像患者磁共振成像海马结构海马结构海马结构海马结构磁共振海马结构成像定位斜冠状位海马结构海马结构磁共振海马结构测量线性测量海马结构海马结构体积测量更高的可靠性 更好的可重复性工作量大误差 专人 统计5%海马结构海马结构Wahlund等：目测评分法内颞叶萎缩被分为4级0-3 0分无萎缩 3
4、分严重萎缩冠状位T1WI目测评分法评估内颞叶萎缩目测评分法评估内颞叶萎缩判断指标 颞叶容积 海马、海马旁回、下托 侧脑室颞角、脉络膜裂海马结构海马结构海马结构海马结构测量方法海马旁回测量方法海马旁回ADAD患者脑结构研究海马旁回患者脑结构研究海马旁回杏仁核杏仁核杏仁核杏仁核侧脑室颞角侧脑室颞角磁共振侧脑室颞角成像侧脑室颞角侧脑室颞角测量方法胼胝体横截面积测量方法胼胝体横截面积测量方法胼胝体各部径线测量方法胼胝体各部径线胼胝体胼胝体脑白质区异常信号脑白质区异常信号脑白质区异常高信号脑白质区异常高信号脑白质区异常高信号与高血压持续时间密切相关与年龄、脑萎缩程度无相关性与痴呆的严重程度无相关性皮层萎
5、缩AD 74AD 74岁岁 SPECTSPECT淀粉斑块及神经缠结 PET/CT Fused ImagesPET/CT Fused Images 颞叶及顶叶低代谢 白质的各向异性白质的各向异性Isotropic diffusion.No barriers to motion of hydrogen脑脊液弥散脑脊液弥散白质弥散白质弥散Anisotropic diffusion.Hydrogen flows along the axis ofthe white matter tractFractional Anisotropy=0.05FA=0.75髓鞘Courtesy of G.Stebbins
6、Diffusion Tensor ImagingDiffusion Tensor ImagingDTIDTI脑内连接降低脑内连接降低Lowest FAHighest FAGreen:PCC ROIRed:Fiber tracts connecting ROI to the whole brain历史回顾历史回顾DSM-II(1968)动脉硬化性脑退行性改变 动脉硬化引起的精神异常Hachinski(1974)多发脑梗痴呆(MID)Hachinski Ischemic Score(HIS)血管性痴呆诊断标准VaDVaD 分类分类多个分类方法，敏感性和特异性存在差异精神疾病诊断分类法 DSM-IV
7、国立神经疾病及中风协会NINDS-AIREN 国际疾病分类诊断10th Revision ICD-10 加州AD诊断及治疗中心 CAD-DTC VaDVaD 分类分类CAD-DTC 缺血性CVDNINDS-AIREN 完全或部分脑缺血，脑出血或其他血管或循环疾病造成的脑损伤依赖 Hachinski Ischemic Scale HISVaD 诊断依赖 CT或 MRI病理 大的或小的血管病变Erkinjuntti,Timo MD;Roman,Gustavo et al.Erkinjuntti,Timo MD;Roman,Gustavo et al.Emerging Therapies for V
8、ascular Dementia and Vascular Cognitive Impairment.Emerging Therapies for Vascular Dementia and Vascular Cognitive Impairment.Stroke.35(4):1010-1017,April 2004Stroke.35(4):1010-1017,April 2004.大血管损伤:多发皮层或皮层下梗塞认知或行为相关区域的单发脑梗塞角回前额叶基底部丘脑大脑前或大脑后动脉梗塞 VaDVaD 分类分类Erkinjuntti,Timo MD;Roman,Gustavo et al.Eme
9、rging Therapies for Vascular Dementia and Vascular Cognitive Impairment.Stroke.35(4):1010-1017,April 2004.VaD VaD 分类分类小血管损伤:多发基底节和脑白质腔隙梗塞广泛的白质病变 两者相结合 患者可以为大血管小血管损伤或两者都有 NINDS-AIREN 临床药试使用最多基于神经病理 敏感性 58%特异性 80%有效排除 AD 91%混合痴呆 误诊率为VaD 29%优点：特异性高，较好鉴别混合痴呆(54%vs.29%)VaDVaD 分类分类Gold,G.,P.Gold,G.,P.et a
10、l.et al.Sensitivity and specificity of newly proposed clinical.Sensitivity and specificity of newly proposed clinical criteria for possible vascular dementia.Neurology 49 1997,:690-694criteria for possible vascular dementia.Neurology 49 1997,:690-694VaDADMixedADvs VaDNINDS-AIREN NINDS-AIREN 影像标准影像标准
11、多发大血管引起脑梗单发重要部位脑梗 角回,丘脑,前额叶底部,大脑后及大脑前动脉多发基底节及白质腔隙侧脑室旁广泛白质病灶以上皆有病理改变发病机理发病机理局部血流灌注降低氧化应激，自由基增多血管内皮细胞受损慢性低灌注穿支动脉 及白质动脉改变APEC正常血管正常血管APECSVaD 血管BLBLLLA=A=胶质细胞胶质细胞 P=perycite P=perycite EC=EC=内皮细胞内皮细胞 BL=BL=基底层基底层 L=lumenL=lumen基底层增厚基底层增厚 内皮细胞变形内皮细胞变形 Degenerating perycite Degenerating perycite 管腔狭窄管腔狭窄
12、VaD影像VaDVaD 影像表现复杂影像表现复杂CT 腔隙梗塞及白质病变MRI FLAIR 发现白质病变，小血管损伤标志，同时可以发现皮层病灶MRI 自动定量测量白质病变的范围Wei X,et al.Quantitative analysis of MRI white matter signal abnormalities with high reproducibility and accuracy.J Magn Reson Imaging 2002;15:203209PET and SPECT 灌注 灰白质氧和葡萄糖的利用VaD 广泛低灌注AD 额颞叶低灌注VaDVaD 影像表现复杂影像表现
13、复杂MRI MRI 应用应用Diffussion 弥散 Perfusion 灌注DTI 扩散张力成像 研究白质病变 认知障碍白质高信号白质高信号White matter hyperintensities(WMHs)T2WI FLAIRfluid-attenuated 高信号 70%VaD Stroke Risk Profile Predicts White Matter Hyperintensity Volume The Framingham Study Tom Jeerakathil et al.(Stroke.2004;35:1857-1861.)白质高信号白质高信号 多项研究发现 WMH
14、 神经心理功能 步态及平衡感 下肢功能 抑郁 反复中风 死亡Stroke Risk Profile Predicts White Matter Hyperintensity Volume The Framingham Study Tom Jeerakathil et al.(Stroke.2004;35:1857-1861.)白质高信号白质高信号中风危险性预测白质病变的体积中风危险性预测白质病变的体积危险因素:年龄收缩压 抗高血压治疗 糖尿病 每日吸烟量 CVD 房颤 左室肥厚Stroke Risk Profile Predicts White Matter Hyperintensity Vo
15、lume The Framingham Study Tom Jeerakathil et al.(Stroke.2004;35:1857-1861.)脑白质病1987 by Hachinski 老年人脑室旁高信号 脑白质病脑白质病皮层下脱髓鞘胶质细胞减少海绵样变性 静脉管壁胶原增生 闭塞白质内穿支动脉变性可以分级 白质病变鉴别白质病变鉴别 65 岁 男性 左侧肢体无力白质病变鉴别白质病变鉴别 65 岁 男性 左侧肢体无力DWIDWIADCADC高危患者高危患者 Pre Gd Pre Gd post post GdGdFLAIR FLAIR T2WI T2WI DTI(FA)DTI(FA)Lef
16、t ICA 闭塞组织灌注组织灌注 相对脑血流容积相对脑血流容积 CBVCBV 造影剂通过时间造影剂通过时间DWIDWI及急性脑梗塞及急性脑梗塞中风的中风的DWIDWI DWI DWI 与与 VaDVaD 急性脑梗塞 慢性脑梗塞 白质病变Achim Gass,Hakan Ay,Kristina Szabo,Walter J Koroshetz.The Lancet Neurology.Vol-3 Jan 2004;3:39-45)DWI vsVaDDWI vsVaD小病灶 腔梗 皮层脑梗塞 脑梗塞征象 近期脑梗Achim Gass,Hakan Ay,Kristina Szabo,Walter J Koroshetz.The Lancet Neurology.Vol-3 Jan 2004;3:39-45谢谢！谢谢！
