1、心系病证心系病证-癫狂癫狂中医内科学中医内科学【概说【概说】一、概念一、概念 癫狂癫狂是指精神错乱，神志失常的疾病。是指精神错乱，神志失常的疾病。但具体的说癫和狂为两个不同的疾病。但具体的说癫和狂为两个不同的疾病。癫证表癫证表现现为精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦为精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜，故俗称为次，静而多喜，故俗称为“文痴文痴”。狂证表现狂证表现为精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，为精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒，故俗称为动而多怒，故俗称为“武痴武痴”。两者在症状表现上虽有差别两者在症状表现上虽有差别,但又不能截然分开，但又不能截然分开，
2、其病理变化又互有联系，故常癫狂并称。其病理变化又互有联系，故常癫狂并称。二、沿革二、沿革 （一）（一）内经内经对本病的症状、病因病机已有较系统的记对本病的症状、病因病机已有较系统的记载，并初步提出了治疗方法。载，并初步提出了治疗方法。在症状方面在症状方面素问素问脉要精微论篇脉要精微论篇指出：指出：“衣被不敛，衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。”素问素问阳明脉解阳明脉解篇篇说：说：“病甚，则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，病甚，则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也。逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也。”在病因病机方面
3、，在病因病机方面，素问素问至真要大论篇至真要大论篇指出：指出：“诸燥诸燥狂越，皆属于火。狂越，皆属于火。”素问素问阳明脉解篇阳明脉解篇又说又说:“:“阳盛则使阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏而不欲食，不欲食故妄走也。人妄言骂詈，不避亲疏而不欲食，不欲食故妄走也。”灵灵枢枢癫狂癫狂则认为：则认为：“狂始生狂始生得之忧饥，得之忧饥，得之大得之大恐，恐，得之有所大喜，得之有所大喜，”在治疗方面，在治疗方面，素问素问病能论篇病能论篇指出：指出：“有病怒狂有病怒狂者者生于阳也，生于阳也，夺其食即已。夺其食即已。使之服以生铁落。使之服以生铁落。”灵枢灵枢癫狂癫狂提出了针灸治疗本证的方法。提出了针灸治疗本证的方
4、法。（二）（二）难经难经五十九难五十九难等叙述了癫与狂的不同临等叙述了癫与狂的不同临床表现：床表现：“狂癫之病，何以别之？然，狂疾之始发，狂癫之病，何以别之？然，狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自居贵也，妄少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自居贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，直笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，直视僵仆。视僵仆。”难经难经二十难二十难：有：有“重阳者狂，重重阳者狂，重阴者癫阴者癫”的记载。的记载。金匮要略金匮要略五脏风寒积聚病五脏风寒积聚病篇指出：篇指出：“邪哭使魂邪哭使魂魄不安者，血气少也。血气少者，属于心，心气虚魄不安者，血气少也。血气少
5、者，属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行，阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。魄妄行，阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。”备急千金要方备急千金要方风癫第五风癫第五则认为：则认为：“癫邪癫邪或或有默默而不声，或复多言而谩说，或歌或哭，或吟有默默而不声，或复多言而谩说，或歌或哭，或吟或笑，或眠做沟渠，噉食粪秽，或裸体露体，或昼或笑，或眠做沟渠，噉食粪秽，或裸体露体，或昼夜游走，或嗔骂无度夜游走，或嗔骂无度如斯种类癫狂之人，今针如斯种类癫狂之人，今针灸与方药并主之。灸与方药并主之。”嗔（嗔（chenchen抻，抻，“恨怒恨怒”义）义）（三）金
6、元时期对癫狂的病因病机有了进一步的认识。（三）金元时期对癫狂的病因病机有了进一步的认识。刘河间刘河间素问玄机原病式素问玄机原病式火类火类认为：认为：“肾水主志，而水肾水主志，而水火相反，故心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。火相反，故心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。”又说：又说：“心热甚则多喜而为癫也，心热甚则多喜而为癫也，肝实则多怒而狂。肝实则多怒而狂。”在在骂詈骂詈中提出其治法：中提出其治法：“此阳有余此阳有余,阴不足，三承气汤加当归、姜枣，阴不足，三承气汤加当归、姜枣，名当归承气汤以利数行，候微缓，以三圣散吐之，后用凉隔散、名当归承气汤以利数行，候微缓，以三圣散吐之，后用凉隔散、洗心散、黄连解毒
7、汤调之。洗心散、黄连解毒汤调之。”指出：指出：“吐出痰涎宿物，一扫而吐出痰涎宿物，一扫而愈。愈。”丹溪心法丹溪心法癫狂癫狂亦认为：亦认为：“癫为阴，狂为阳，癫多喜而癫为阴，狂为阳，癫多喜而狂多怒，狂多怒，盖为世所谓重阴者癫，重阳者狂是也。盖为世所谓重阴者癫，重阳者狂是也。”并明确并明确提出其病机提出其病机“大率多因痰结于心胸间大率多因痰结于心胸间”，治当，治当“镇心神，开痰镇心神，开痰结。结。如心经蓄热，当清心除热，如痰迷心窍，当下痰宁如心经蓄热，当清心除热，如痰迷心窍，当下痰宁心心狂病宜大吐下则除之。狂病宜大吐下则除之。”丹溪心法活套丹溪心法活套还指出以七情调治的理论还指出以七情调治的理论：
8、“五志之火，五志之火，因七情而起，郁而成痰，故为癫痫狂妄之证，宜以人事制之，因七情而起，郁而成痰，故为癫痫狂妄之证，宜以人事制之，非药后所能疗也，须诊察其由以平之，怒伤于肝者为狂，以忧非药后所能疗也，须诊察其由以平之，怒伤于肝者为狂，以忧胜之，以恐解之。胜之，以恐解之。”（四）明清医家多痰火之说，治法上亦有一定的发展。（四）明清医家多痰火之说，治法上亦有一定的发展。如如医学正传医学正传癫狂痫证癫狂痫证说：说：“大抵狂为痰火湿盛，癫为心血不足，多为求望大抵狂为痰火湿盛，癫为心血不足，多为求望高远不得志者有之。痫病独主乎痰，因火动之所作也。治法痫宜乎吐，狂宜乎下，高远不得志者有之。痫病独主乎痰，因
9、火动之所作也。治法痫宜乎吐，狂宜乎下，癫则宜乎安神养血，兼降痰火。癫则宜乎安神养血，兼降痰火。”证治要诀证治要诀癫狂癫狂亦指出：亦指出：“癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍，癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍，当治当治痰宁志。痰宁志。”对于癫与痫的区别，对于癫与痫的区别，古今医统古今医统癫狂证癫狂证认为：认为：“古方每以癫痫并治出方，乃大古方每以癫痫并治出方，乃大误也。盖癫为心病而属实者多，痫为五脏兼病而属虚者多。误也。盖癫为心病而属实者多，痫为五脏兼病而属虚者多。”证治准绳证治准绳癫狂痫癫狂痫总论总论对此有更为详细的说明：对此有更为详细的说明：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，癫
10、者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈，俗乎心风，此志愿高而不遂所欲者有言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈，俗乎心风，此志愿高而不遂所欲者有之。之。”“”“狂者病之发时，猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登狂者病之发时，猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人所未尝见之事，如有邪依附者是高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人所未尝见之事，如有邪依附者是也。也。”“”“痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛疭抽擎，目上视，或口痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛疭抽擎
11、，目上视，或口眼喎斜，或作六畜之声。眼喎斜，或作六畜之声。”医林改错医林改错癫狂梦醒汤癫狂梦醒汤则提出了：则提出了：“癫狂一症，癫狂一症，乃气血凝滞脑气，与脏腑乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样。气不接，如同作梦一样。”开创了瘀血导致本病的理论。开创了瘀血导致本病的理论。综上所述，历代医家在继承前人的理论的基础上，结合自己的临床实践，对癫、狂综上所述，历代医家在继承前人的理论的基础上，结合自己的临床实践，对癫、狂的病因病机、病证及其治疗的认识，不断地得到了丰富和发展。的病因病机、病证及其治疗的认识，不断地得到了丰富和发展。讨论范围讨论范围 西医学中的精神分裂症，躁狂抑郁症，其临床西医学
12、中的精神分裂症，躁狂抑郁症，其临床表现、特征、舌脉等与本病证类似者，可参考表现、特征、舌脉等与本病证类似者，可参考本节辨证论治。由于感染、高热和中毒等出现本节辨证论治。由于感染、高热和中毒等出现的谵妄、狂乱、精神错乱等症状，不在本节讨的谵妄、狂乱、精神错乱等症状，不在本节讨论范围。论范围。【病因病机【病因病机】癫狂的发生与七情内伤，饮食失节，禀赋不足相关癫狂的发生与七情内伤，饮食失节，禀赋不足相关，损及心、，损及心、脾、肝、胆、肾，导致脏腑功能失调和阴阳失于平秘，进而产脾、肝、胆、肾，导致脏腑功能失调和阴阳失于平秘，进而产生气滞、痰结、郁火、瘀血等，蒙蔽心窍或心神被扰，神明逆生气滞、痰结、郁火
13、、瘀血等，蒙蔽心窍或心神被扰，神明逆乱，而引起精神失常。乱，而引起精神失常。病因病因 1 1七情内伤：七情内伤：多因恼怒郁愤不解，则肝失疏泄，胆气不平，多因恼怒郁愤不解，则肝失疏泄，胆气不平，心胆失调，气机失司，心神扰乱而发病；或肝郁不解，水渎失心胆失调，气机失司，心神扰乱而发病；或肝郁不解，水渎失职，痰湿内生，气郁痰结，格塞心窍而发病；或暴（恚）怒不职，痰湿内生，气郁痰结，格塞心窍而发病；或暴（恚）怒不止，引动肝胆木火，郁火上升，冲心犯脑，神明无主而发病；止，引动肝胆木火，郁火上升，冲心犯脑，神明无主而发病；或肝气郁悖，气失畅达，血行凝滞，致气滞血瘀，或痰瘀互结，或肝气郁悖，气失畅达，血行凝
14、滞，致气滞血瘀，或痰瘀互结，气血不能上荣脑髓，神机失养，神明混乱而发病。如气血不能上荣脑髓，神机失养，神明混乱而发病。如证治要证治要诀诀中说：中说：“癫狂由七情所郁癫狂由七情所郁”思虑抑郁思虑抑郁 心脾气结心脾气结 情志所伤情志所伤 痰蒙神窍痰蒙神窍 惊恐恼怒惊恐恼怒 肝胆气逆肝胆气逆 2 2饮食失节：饮食失节：嗜食肥甘膏梁，一方面化生痰浊，内嗜食肥甘膏梁，一方面化生痰浊，内伏于心，伤及心神；另一方面损伤脾胃，运化失司，伏于心，伤及心神；另一方面损伤脾胃，运化失司，聚湿成痰，痰浊内盛，或与气滞相结，阻蔽神明，聚湿成痰，痰浊内盛，或与气滞相结，阻蔽神明，或与郁火相夹，扰乱心神，或与瘀血相伍，痹阻
15、心或与郁火相夹，扰乱心神，或与瘀血相伍，痹阻心窍，均致神志失常而发病。窍，均致神志失常而发病。痰气郁结痰气郁结 癫证癫证 饮食失节饮食失节 痰火上扰痰火上扰 狂证狂证 3 3禀赋不足：禀赋不足：即胎儿在母腹中有所大惊，或出生受阻，胎气被扰，气机失调，即胎儿在母腹中有所大惊，或出生受阻，胎气被扰，气机失调，阴阳失平，以致先天禀赋不足，心神虚损，生后一有所触，则气机逆乱，神机失常阴阳失平，以致先天禀赋不足，心神虚损，生后一有所触，则气机逆乱，神机失常而发病。而发病。按：按：情志刺激之所以能引起癫狂，主要取决于两方面的因素：其一，取决于先天情志刺激之所以能引起癫狂，主要取决于两方面的因素：其一，取决
16、于先天禀赋和体质的强弱。禀赋和体质的强弱。也可以说是内在的因素。如果禀赋及体质强，虽受情志刺激亦也可以说是内在的因素。如果禀赋及体质强，虽受情志刺激亦只能有短暂的情志失畅，而不致于导致癫狂。反之，如先天禀赋不足，后天失调，只能有短暂的情志失畅，而不致于导致癫狂。反之，如先天禀赋不足，后天失调，脏器脆弱，不能正确对待外界事物和所受的情志刺激，如遇有惊骇悲恐，意欲不遂，脏器脆弱，不能正确对待外界事物和所受的情志刺激，如遇有惊骇悲恐，意欲不遂，积忧久虑，导致阴阳失调而发病。而禀赋不足往往是家族性的（遗传），故癫狂证积忧久虑，导致阴阳失调而发病。而禀赋不足往往是家族性的（遗传），故癫狂证患者家族往往亦
17、有类似的病史。早在患者家族往往亦有类似的病史。早在内经内经就有就有“此得之在母腹中此得之在母腹中”的说法，就的说法，就说明了这个问题。说明了这个问题。其二，则取决于外来的刺激的强弱，其二，则取决于外来的刺激的强弱，如刺激比较强烈且较持久，如刺激比较强烈且较持久，反复刺激，超越其耐受克制的限度，导致脏腑功能失调而发病。这两种因素是相辅反复刺激，超越其耐受克制的限度，导致脏腑功能失调而发病。这两种因素是相辅相成，互有联系的。相成，互有联系的。二二.病理病理 （一）病理因素以气、痰、火、瘀为主，重点在痰；癫证为痰（一）病理因素以气、痰、火、瘀为主，重点在痰；癫证为痰气，狂证为痰火。气，狂证为痰火。由
18、于精神上受到不良刺激，情志不畅，久之则可导致脏腑功能由于精神上受到不良刺激，情志不畅，久之则可导致脏腑功能的失调，而产生气、痰、火等致病因素。的失调，而产生气、痰、火等致病因素。癫证癫证:如因意欲不遂，积忧久虑等，以致肝气郁结，疏泄如因意欲不遂，积忧久虑等，以致肝气郁结，疏泄失常，则可生痰；或因忧愁思虑损伤心脾，使心脾气结，脾失失常，则可生痰；或因忧愁思虑损伤心脾，使心脾气结，脾失健运，聚湿生痰；痰邪又成为致病的病理因素。痰气郁结，上健运，聚湿生痰；痰邪又成为致病的病理因素。痰气郁结，上逆扰心，神志被蒙，而成癫证。癫证主要由于心肝脾三脏气机逆扰心，神志被蒙，而成癫证。癫证主要由于心肝脾三脏气机
19、郁结，痰气蒙心而致，故其发病较缓，症状表现多静。郁结，痰气蒙心而致，故其发病较缓，症状表现多静。意欲不遂意欲不遂积忧久虑积忧久虑肝气郁结肝气郁结疏泄失常疏泄失常痰气郁结痰气郁结上逆扰心上逆扰心神志被蒙神志被蒙忧愁思虑忧愁思虑损伤心脾损伤心脾心脾气结心脾气结脾失健运脾失健运癫证癫证 狂证狂证 如如肝气郁结，气郁化火；或忿郁恼怒，郁怒伤肝肝气郁结，气郁化火；或忿郁恼怒，郁怒伤肝，使肝阳暴张，使肝阳暴张，肝胆气逆，化火灼津而成，痰火蓄结于阳明，使阳明热盛，火肝胆气逆，化火灼津而成，痰火蓄结于阳明，使阳明热盛，火炽痰壅，上扰心神，神明逆乱而发为狂证。狂证主要是因火炽炽痰壅，上扰心神，神明逆乱而发为狂证
20、。狂证主要是因火炽痰壅而致，火属阳，阳主动，故其发病较急，症状表现躁狂。痰壅而致，火属阳，阳主动，故其发病较急，症状表现躁狂。肝气郁结，气郁化火肝气郁结，气郁化火 肝阳暴张，肝胆气逆肝阳暴张，肝胆气逆 化火灼津化火灼津 痰火扰心痰火扰心 狂证狂证 忿郁恼怒，郁怒伤肝忿郁恼怒，郁怒伤肝 若癫狂病久，痰浊留恋不祛，势必影响气血的运行，气血运行不畅即有导致瘀血的若癫狂病久，痰浊留恋不祛，势必影响气血的运行，气血运行不畅即有导致瘀血的可能，故清代著名医家王清任在可能，故清代著名医家王清任在医林改错医林改错中曾提出本病为中曾提出本病为“气血凝滞脑气气血凝滞脑气”所所致，有其独到见解。致，有其独到见解。（
21、二）病变脏器主要在心、肝；与脾有密切关系。（二）病变脏器主要在心、肝；与脾有密切关系。心主神明，情志思维活动之中心，若痰气郁结，上扰清窍，蒙蔽心神；或痰火互心主神明，情志思维活动之中心，若痰气郁结，上扰清窍，蒙蔽心神；或痰火互结，上扰心神，神不守舍，神志逆乱；均能使心主神明的功能失常，而致精神错乱，结，上扰心神，神不守舍，神志逆乱；均能使心主神明的功能失常，而致精神错乱，神志失常的癫狂发生。神志失常的癫狂发生。肝为刚脏，主疏泄，喜条达而恶抑郁，故情志的刺激尤易引起肝的疏泄功能失常。肝为刚脏，主疏泄，喜条达而恶抑郁，故情志的刺激尤易引起肝的疏泄功能失常。肝气郁结或肝阳暴张，生痰或化火，产生了导致
22、癫狂的病理因素。肝气郁结或肝阳暴张，生痰或化火，产生了导致癫狂的病理因素。此外，脾主运化，若思虑伤脾，则脾虚气结；或肝旺克脾，脾气不伸，运化无权，此外，脾主运化，若思虑伤脾，则脾虚气结；或肝旺克脾，脾气不伸，运化无权，亦能生痰。亦能生痰。总之，由于肝、脾气机郁结，导致脏腑功能失调，生痰化火，从而产生了气、痰、总之，由于肝、脾气机郁结，导致脏腑功能失调，生痰化火，从而产生了气、痰、火等病理因素，以致上逆扰心，蒙蔽心神，发为癫狂，故本证的病变脏器主要在心、火等病理因素，以致上逆扰心，蒙蔽心神，发为癫狂，故本证的病变脏器主要在心、肝，与脾有密切关系。肝，与脾有密切关系。（三）病理性质初起属实，病久多
23、虚或虚实夹杂。（三）病理性质初起属实，病久多虚或虚实夹杂。癫与狂均由痰气郁结或痰火互结，蒙蔽心窍，扰乱神明而致，因初起患者癫与狂均由痰气郁结或痰火互结，蒙蔽心窍，扰乱神明而致，因初起患者体质（正气）尚盛，邪气亦实，故病属实。体质（正气）尚盛，邪气亦实，故病属实。痰气郁结痰气郁结 癫证癫证 蒙蔽心窍蒙蔽心窍 扰乱神明扰乱神明 痰火互结痰火互结 狂证狂证 癫证日久心脾耗伤，心虚则神耗，脾虚则气血生化不足，导致气血双亏的癫证日久心脾耗伤，心虚则神耗，脾虚则气血生化不足，导致气血双亏的心脾两虚证；或因癫证日久不已，耗气伤精，致脾肾阳虚，故久病多虚。心脾两虚证；或因癫证日久不已，耗气伤精，致脾肾阳虚，故
24、久病多虚。心脾耗伤心脾耗伤 心脾两虚证心脾两虚证 癫证（日久）癫证（日久）耗气伤精耗气伤精 脾肾阳虚证脾肾阳虚证 因狂证以痰火炽盛为主，如久而不愈，火盛势必伤及真阴，阴虚则水不制因狂证以痰火炽盛为主，如久而不愈，火盛势必伤及真阴，阴虚则水不制火，虚火与痰邪互结，上扰心神，表现为既有阴虚，又兼有痰火的火盛伤火，虚火与痰邪互结，上扰心神，表现为既有阴虚，又兼有痰火的火盛伤阴证，故为虚实夹杂证。阴证，故为虚实夹杂证。火盛伤阴证火盛伤阴证 狂证（日久）狂证（日久）痰热瘀结证痰热瘀结证 （四）（四）癫与狂之间可互相转化。癫与狂之间可互相转化。癫证癫证以痰气郁结及心脾两虚为主，表现为以痰气郁结及心脾两虚为
25、主，表现为抑郁多静，性质属阴，抑郁多静，性质属阴，狂证狂证以痰火上扰及火盛以痰火上扰及火盛伤阴为患，表现为动而多躁，性质属阳。故前伤阴为患，表现为动而多躁，性质属阳。故前人概括为人概括为“重阳者狂，重阴者癫重阳者狂，重阴者癫”。二者在病。二者在病理变化上相互联系，又可互相转化。若癫证日理变化上相互联系，又可互相转化。若癫证日久，痰气郁而化火，可以转化为狂证。狂证日久，痰气郁而化火，可以转化为狂证。狂证日久，郁火渐泄而痰气留结，亦可转化为癫证。久，郁火渐泄而痰气留结，亦可转化为癫证。癫狂证病因病机示意图如下：癫狂证病因病机示意图如下：思虑抑郁思虑抑郁 心脾气结心脾气结 痰气郁结痰气郁结 癫癫 情
26、志所伤情志所伤 痰蒙神窍痰蒙神窍 惊恐恼怒惊恐恼怒 肝胆气逆肝胆气逆 痰火上扰痰火上扰 狂狂 禀赋不足禀赋不足 心神虚损心神虚损 生后一有所触生后一有所触 气机逆乱气机逆乱 神机失常神机失常【诊查要点【诊查要点】一、诊断依据一、诊断依据 1 1有癫狂的家族史，或脑外伤史。素日性格有癫狂的家族史，或脑外伤史。素日性格内向，近期有情志不遂或突遭变故，惊恐而心内向，近期有情志不遂或突遭变故，惊恐而心绪不宁者。绪不宁者。2 2神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔，喧呆，或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔，喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏
27、。扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。3 3排除药物、中毒、热病原因所致。排除药物、中毒、热病原因所致。4 4头颅头颅CTCT、AMIAMI及其它辅助检查无阳性发现。及其它辅助检查无阳性发现。二、病证鉴别二、病证鉴别 1 1癫病与郁病的鉴别：癫病与郁病的鉴别：两者均与五志过极，七情内伤有关，两者均与五志过极，七情内伤有关，临床表现有相似之处，然郁病以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀临床表现有相似之处，然郁病以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等以自我感觉异常，闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等以自我感觉异常，但神志清晰。癫病亦见喜怒无常，多语或不语等症，一般已失但神志清晰。癫
28、病亦见喜怒无常，多语或不语等症，一般已失去自控制力，神明逆乱，神志不清。去自控制力，神明逆乱，神志不清。癫证与郁病鉴别简表癫证与郁病鉴别简表 病病 名名郁郁 病病癫癫 证证相相同同点点病因病因五志过极，七情内伤有关。五志过极，七情内伤有关。临床临床表现表现有相似之处。有相似之处。不同点不同点郁病以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀郁病以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，喉中如有异物为主，闷，急躁易怒，喉中如有异物为主，或悲伤欲哭，数欠伸，像如神灵所作，或悲伤欲哭，数欠伸，像如神灵所作，神志清楚，有自制能力，不会自伤或神志清楚，有自制能力，不会自伤或伤及他人。伤及他人。亦见喜怒无常，多语或不语等证
29、，亦见喜怒无常，多语或不语等证，但一般已失去自我控制力，神明但一般已失去自我控制力，神明逆乱，神志不清。逆乱，神志不清。2 2癫病与痴呆的鉴别：癫病与痴呆的鉴别：癫病与痴呆症状癫病与痴呆症状表现亦有相似之处，然表现亦有相似之处，然痴呆痴呆以智能低下以智能低下为突出表现，以神志呆滞，愚笨迟钝为为突出表现，以神志呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉；浊瘀血，阻痹脑脉；癫病癫病是以沉默寡言，是以沉默寡言，情感淡漠，语无伦次，靜而多喜为主要情感淡漠，语无伦次，靜而多喜为主
30、要临床表现。临床表现。3 3癫病与狂病的鉴别：癫病与狂病的鉴别：两者均属性格行为异常的精神疾病，两者均属性格行为异常的精神疾病，癫病属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏癫病属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征；狂病见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征；狂病属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常为特性。声音多亢，兴奋性精神失常为特性。癫病与狂病的鉴别表癫病与狂病的鉴别表 病病 名名癫癫 病病狂狂 病病临床特征临床
31、特征沉静独处，语言支离，畏见生人，沉静独处，语言支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常。失常。躁动狂乱，气力倍常，骂詈叫号，躁动狂乱，气力倍常，骂詈叫号，声音高亢，兴奋性精神失常。声音高亢，兴奋性精神失常。基本病机基本病机痰气郁结，蒙蔽神机。痰气郁结，蒙蔽神机。痰火上扰，神明失主。痰火上扰，神明失主。病变脏腑病变脏腑心脾为主心脾为主心肝为主心肝为主病理属性病理属性属阴属阴属阳属阳 4 4狂病与蓄血发狂的鉴别：蓄血发狂狂病与蓄血发狂的鉴别：蓄血发狂为为瘀热交互所致，多见于伤寒热病，具有瘀热交互所致，多见于伤寒热病，具有少腹硬满，小便自利，大便黑亮如漆等少
32、腹硬满，小便自利，大便黑亮如漆等特征。不同于狂病突然喜怒无常，狂乱特征。不同于狂病突然喜怒无常，狂乱奔走为主症。奔走为主症。5 5癫证与痫证亦易鉴别。癫证与痫证亦易鉴别。痫证亦为反复痫证亦为反复发作的神志病变，发作时双目上视，口发作的神志病变，发作时双目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，口中发出怪叫声等，吐涎沫，四肢抽搐，口中发出怪叫声等，而癫证无此症状。而癫证无此症状。三、相关检查三、相关检查 癫狂病目前还没有肯定的实验室诊断方法。主癫狂病目前还没有肯定的实验室诊断方法。主要根据病史及临床症状。癫狂病精神检查包括要根据病史及临床症状。癫狂病精神检查包括以下三部分内容：以下三部分内容：1 1癫病：癫病
33、：（1 1）症状标准：以情绪低落为主要特征，症）症状标准：以情绪低落为主要特征，症状持续至少两周，状持续至少两周，而且至少具有下列九项表现而且至少具有下列九项表现中的四项：兴趣丧失，精力减退，行为迟钝，中的四项：兴趣丧失，精力减退，行为迟钝，自轻自责，思维缓慢，消极自杀，睡眠障碍，自轻自责，思维缓慢，消极自杀，睡眠障碍，食欲不振，性欲减退。食欲不振，性欲减退。（2 2）严重程度标准：）严重程度标准：造成本人痛苦或严重影造成本人痛苦或严重影响本人日常活动。响本人日常活动。（3 3）排除标准：排除标准：排除器质性精神障碍。排除器质性精神障碍。2 2狂病：狂病：（1 1）症状标准：以情绪高涨或易激惹
34、为主要）症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，症状持续至少一周，特征，症状持续至少一周，而且至少具备下列而且至少具备下列九项表现中的三项：言语增多，联想加快，注九项表现中的三项：言语增多，联想加快，注意不能集中，有夸大倾向，自我感觉良好，活意不能集中，有夸大倾向，自我感觉良好，活动增多，行为轻率，性欲亢进，睡眠减少。动增多，行为轻率，性欲亢进，睡眠减少。（2 2）严重程度标准：）严重程度标准：影响了本人的日常活动影响了本人的日常活动或给别人造成麻烦者。或给别人造成麻烦者。（3 3）排除标准：）排除标准：排除器质性精神障碍。排除器质性精神障碍。头颅头颅CTCT、AM1AM1、周围血白细胞计数、
35、脑脊液、周围血白细胞计数、脑脊液等检查仅作为排除其它相关疾病。等检查仅作为排除其它相关疾病。【辨证论治【辨证论治】一一 辨证要点辨证要点 （一）区分癫病与狂病（一）区分癫病与狂病 凡凡癫证静而多喜癫证静而多喜，情感淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，语无伦次，情感淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，语无伦次,笑无常，笑无常，奇幻多疑，不知秽洁，甚则形如木僵等，属痰气郁结所致。奇幻多疑，不知秽洁，甚则形如木僵等，属痰气郁结所致。狂证则喧扰不宁，狂证则喧扰不宁，动而多怒，歌笑不休，妄言声高，毁物打骂，不避亲动而多怒，歌笑不休，妄言声高，毁物打骂，不避亲疏，逾垣上屋，力大倍常；甚则不食不眠等，系阳盛痰火上扰之证。疏，逾
36、垣上屋，力大倍常；甚则不食不眠等，系阳盛痰火上扰之证。如如丹溪心法丹溪心法癫狂癫狂中说：中说：“癫为阴，狂为阳，癫多喜而狂多怒癫为阴，狂为阳，癫多喜而狂多怒”。一阴一阳；一则以静，一则以动，这是癫和狂的不同特点一阴一阳；一则以静，一则以动，这是癫和狂的不同特点。（二）辨病性虚实：（二）辨病性虚实：癫证以痰气为主，表现为抑郁多静、性质属阴。狂证以痰火为主，表现为癫证以痰气为主，表现为抑郁多静、性质属阴。狂证以痰火为主，表现为动而多躁，性质属阳。故前人概括为动而多躁，性质属阳。故前人概括为“重阳者狂，重阴者癫重阳者狂，重阴者癫”。癫与狂初起属实；病久多虚；或虚实夹杂。癫与狂初起属实；病久多虚；或虚
37、实夹杂。二二.治疗原则：治疗原则：本病特点为本虚标实、虚实夹杂。本病特点为本虚标实、虚实夹杂。初期多初期多以邪实为主。治当理气解郁，畅达神机，降以邪实为主。治当理气解郁，畅达神机，降（泄）火豁痰，化瘀通窍；后期以正虚为主（泄）火豁痰，化瘀通窍；后期以正虚为主。治当补益心脾，育阴养血，调整阴阳治当补益心脾，育阴养血，调整阴阳。同时，。同时，移情易性，加强护理，不但是防病治病的需要，移情易性，加强护理，不但是防病治病的需要，也是防止反复与发生意外不可忽视的措施。也是防止反复与发生意外不可忽视的措施。癫证：癫证：初起为痰气郁结初起为痰气郁结 理气解郁化痰开窍。理气解郁化痰开窍。病久心脾两虚者病久心脾
38、两虚者 补养心脾、安神。补养心脾、安神。狂证：狂证：初起因痰火上扰初起因痰火上扰 涤痰清火、镇心。涤痰清火、镇心。病久火盛伤阴病久火盛伤阴 滋阴降火、宁神。滋阴降火、宁神。三、分型论治三、分型论治 癫证癫证 (一）痰气郁结证一）痰气郁结证 症状：症状：主症：主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分。疑多虑，喜怒无常，秽洁不分。兼症：兼症：不思饮食。不思饮食。舌脉：舌脉：舌红苔腻而白，脉弦滑。舌红苔腻而白，脉弦滑。2 2证机概要：证机概要：思虑太过，肝气被郁，脾思虑太过，肝气被
39、郁，脾失健运，而生痰浊，痰郁气结，扰蒙神窍。失健运，而生痰浊，痰郁气结，扰蒙神窍。3 3治法：理气解郁，化痰醒神。治法：理气解郁，化痰醒神。4 4代表方：逍遥散合顺气导痰汤代表方：逍遥散合顺气导痰汤，前方，前方以疏肝气解郁结为主，用于肝郁脾虚证；以疏肝气解郁结为主，用于肝郁脾虚证；后方涤痰开窍见长，用于痰浊蒙蔽心窍证。后方涤痰开窍见长，用于痰浊蒙蔽心窍证。5 5常用药：常用药：柴胡、白芍、当归柴胡、白芍、当归疏肝养血。疏肝养血。茯苓、白术、甘草茯苓、白术、甘草健脾益气。健脾益气。枳实、木香、香附枳实、木香、香附理气解郁。理气解郁。半夏、陈皮、胆星半夏、陈皮、胆星理气化痰。理气化痰。郁金、菖蒲郁
40、金、菖蒲解郁醒神。解郁醒神。6 6加减：加减：若饮伏甚者若饮伏甚者以控涎丹，临卧姜汤送下，该方虽无芜花逐水，但有甘遂、大戟之峻以控涎丹，临卧姜汤送下，该方虽无芜花逐水，但有甘遂、大戟之峻攻，白芥子逐皮里膜外之痰涎，故搜剔痰结伏饮功效甚佳，尤其制成丸剂，小量服攻，白芥子逐皮里膜外之痰涎，故搜剔痰结伏饮功效甚佳，尤其制成丸剂，小量服用，去痰饮而不伤正。用，去痰饮而不伤正。若痰浊壅盛，胸若痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉滑大有力，形体状实者，可先用三圣散取吐，膈瞀闷，口多痰涎，脉滑大有力，形体状实者，可先用三圣散取吐，劫夺痰涎，方中瓜蒂、防风、藜芦三味，以藜芦药性最为猛悍，但劫夺其痰浊效速。劫夺痰涎
41、，方中瓜蒂、防风、藜芦三味，以藜芦药性最为猛悍，但劫夺其痰浊效速。然应自当慎用。倘吐后形神俱乏，宜及时饮食调养。然应自当慎用。倘吐后形神俱乏，宜及时饮食调养。若神思迷惘，若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，宜理表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，宜理气豁痰，散结宣窍，先以苏合香丸，芳香开窍，继以四七汤加胆星，郁金，菖蒲之气豁痰，散结宣窍，先以苏合香丸，芳香开窍，继以四七汤加胆星，郁金，菖蒲之类，以行气化痰。类，以行气化痰。若不寐易惊，烦燥不安，舌红苔黄，脉滑数者，若不寐易惊，烦燥不安，舌红苔黄，脉滑数者，为痰郁化热，痰热交蒸，干扰为痰郁化热，痰热交蒸
42、，干扰心神所致，心神所致，宜清热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸，取黄连清心火，白金丸手少宜清热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸，取黄连清心火，白金丸手少阴药，白矾酸咸能软顽痰，郁金苦辛，能去恶血，痰血去则心窍开而病已。若神昏阴药，白矾酸咸能软顽痰，郁金苦辛，能去恶血，痰血去则心窍开而病已。若神昏志乱，动手毁物，为火盛欲狂之证，当以狂病论治。志乱，动手毁物，为火盛欲狂之证，当以狂病论治。（白矾及郁金为白金丸，具有理气化痰之功。这里的矾郁金，即为白矾水炮制的郁（白矾及郁金为白金丸，具有理气化痰之功。这里的矾郁金，即为白矾水炮制的郁金，取白金丸之意。）金，取白金丸之意。）（二）心脾两虚证（二）心脾两虚
43、证 1 1、症状：、症状：主症：主症：神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭，神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭，兼症：兼症：心悸易惊，肢体困乏，饮食锐减，心悸易惊，肢体困乏，饮食锐减，言语无序。言语无序。舌脉：舌脉：舌淡苔薄白，脉沉细无力。舌淡苔薄白，脉沉细无力。2 2证机概要：证机概要：癫狂日久，脾失健运，生化乏癫狂日久，脾失健运，生化乏源，气血俱衰，心神失养。源，气血俱衰，心神失养。3 3治法：健脾益气，养心安神。治法：健脾益气，养心安神。4 4代表方：养心汤送服越鞠丸，代表方：养心汤送服越鞠丸，养心汤出自养心汤出自证治准绳证治准绳一书，由党参、当归、云苓、茯一书，由党参、当归、云苓、茯神、柏子仁、炙黄
44、芪、炒枣仁、远志、川芎、神、柏子仁、炙黄芪、炒枣仁、远志、川芎、肉桂、五味子、半夏曲、炙甘草等组成。具有肉桂、五味子、半夏曲、炙甘草等组成。具有益气补血，养心安神之功；主治由思虑过度，益气补血，养心安神之功；主治由思虑过度，心气不足所致的心悸健忘，失眠多梦，神疲乏心气不足所致的心悸健忘，失眠多梦，神疲乏力等心脾两虚证；后方以行气解郁，调畅气机力等心脾两虚证；后方以行气解郁，调畅气机为著，适用于胸膈痞闷，饮食不消等气、血、为著，适用于胸膈痞闷，饮食不消等气、血、火、湿、食、痰六郁之证。火、湿、食、痰六郁之证。5 5常用药：常用药：人参、黄芪、甘草人参、黄芪、甘草健脾益气。健脾益气。香附、神曲、苍
45、术、茯苓香附、神曲、苍术、茯苓醒脾化湿。醒脾化湿。当归、川芎当归、川芎养心补血。养心补血。远志、柏子仁、酸枣仁、五味子远志、柏子仁、酸枣仁、五味子宁心宁心安神。安神。6 6随证加减：随证加减：气虚明显者，加黄芪；气虚明显者，加黄芪；若悲伤不乐欲哭者，或哭笑无常者若悲伤不乐欲哭者，或哭笑无常者，可加入，可加入“甘麦大甘麦大枣汤枣汤”（炙甘草、小麦、大枣）合用。（炙甘草、小麦、大枣）合用。若神思恍惚，心悸易惊较甚者，若神思恍惚，心悸易惊较甚者，加龙齿、磁石重镇安加龙齿、磁石重镇安神。神。此外，此外，若病久而致脾肾阳虚者，若病久而致脾肾阳虚者，表现为迟钝（呆滞）、表现为迟钝（呆滞）、懒动、面色苍白、
46、音低语减、四肢欠温、舌淡苔薄白、懒动、面色苍白、音低语减、四肢欠温、舌淡苔薄白、脉细。治疗应以健脾温肾壮阳为主，可在本方的基础脉细。治疗应以健脾温肾壮阳为主，可在本方的基础上加入附子、肉桂、巴戟天、仙茅、仙灵脾、熟地等。上加入附子、肉桂、巴戟天、仙茅、仙灵脾、熟地等。亦可用亦可用“壮阳汤壮阳汤”（经验方）（经验方）附子、肉桂、干姜、附子、肉桂、干姜、巴戟天、仙茅、仙灵脾、川椒、党参、黄芪、熟地、巴戟天、仙茅、仙灵脾、川椒、党参、黄芪、熟地、龟板、陈皮、甘草等组成。龟板、陈皮、甘草等组成。癫病证治简表癫病证治简表证证 型型痰痰 气气 郁郁 结结心心 脾脾 两两 虚虚主主 症症精神抑郁，表情淡漠，
47、沉默痴呆，时时精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时叹息，语言无序，或喃喃自语，多疑多叹息，语言无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽浊不分。虑，喜怒无常，秽浊不分。神思恍惚，魂梦癫倒，心神思恍惚，魂梦癫倒，心悸易惊，善悲欲哭，语言悸易惊，善悲欲哭，语言无序。无序。兼兼 证证不思饮食不思饮食肢体困乏，饮食锐减。肢体困乏，饮食锐减。舌舌 诊诊舌红苔腻而白舌红苔腻而白舌淡苔薄白舌淡苔薄白脉脉 象象脉弦滑脉弦滑脉沉细无力脉沉细无力机机 要要思虑太过，肝气被郁，脾失健运，痰浊思虑太过，肝气被郁，脾失健运，痰浊内生，痰气郁结，扰蒙神窍。内生，痰气郁结，扰蒙神窍。癫狂日久，脾失健运，生癫狂日久，脾失健运，生
48、化乏源，气血俱衰，心神化乏源，气血俱衰，心神失养。失养。治治 法法理气解瘀，化痰醒神。理气解瘀，化痰醒神。健脾益气，养心安神。健脾益气，养心安神。主主 方方逍遥散合顺气导痰汤加减逍遥散合顺气导痰汤加减养心汤送服越鞠丸加减养心汤送服越鞠丸加减 二二.狂证狂证 （一）痰火扰神证（一）痰火扰神证 1 1症状：症状：主症：主症：突发狂乱无知，骂詈号叫，不避突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力愈常，亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力愈常，不食不眠。不食不眠。兼症：兼症：素有性情急躁，头痛失眠，两目怒素有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤。视，面红目赤。舌脉：舌脉：舌质红绛，苔多
49、黄腻或黄燥而垢，舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。脉弦大滑数。2 2证机概要：证机概要：五志化火，痰随火升，痰热上五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱。扰清窍，神明昏乱。3 3治法：清心泻火，涤痰醒神。治法：清心泻火，涤痰醒神。4 4代表方：生铁落饮加减代表方：生铁落饮加减。“生铁落饮生铁落饮”为为医学心悟医学心悟方，由生铁落（辛，凉，无毒，方，由生铁落（辛，凉，无毒，平肝镇惊，治癫狂）、胆星、贝母、玄参、天平肝镇惊，治癫狂）、胆星、贝母、玄参、天冬、麦冬、连翘、丹参、云苓、橘红、石菖蒲、冬、麦冬、连翘、丹参、云苓、橘红、石菖蒲、远志、朱砂（冲）等组成。主治痰火上扰的狂远志、朱砂
50、（冲）等组成。主治痰火上扰的狂证；具有清心泄火、涤痰醒神，适用于痰热上证；具有清心泄火、涤痰醒神，适用于痰热上扰，窍蒙神昏之证。生铁落饮用二冬，贝胆远扰，窍蒙神昏之证。生铁落饮用二冬，贝胆远志菖橘红。连翘二茯玄参钩，铁落丹辰镇涤灵。志菖橘红。连翘二茯玄参钩，铁落丹辰镇涤灵。5 5常用药：常用药：龙胆草、黄连、连翘龙胆草、黄连、连翘清泄心肝实火。清泄心肝实火。胆星、贝母、橘红、竹茹胆星、贝母、橘红、竹茹清涤痰浊。清涤痰浊。菖蒲、远志、茯神菖蒲、远志、茯神宣窍安神。宣窍安神。生铁落、朱砂生铁落、朱砂镇心宁神。镇心宁神。玄参、二冬、丹参玄参、二冬、丹参养心血、固心阴、养心血、固心阴、活瘀血，以防火热
