1、癌痛的评估及护理癌痛的评估及护理1ppt课件学习内容学习内容概概 述述1疼痛的评估疼痛的评估2癌痛的治疗及护理癌痛的治疗及护理342ppt课件国际疼痛学会对疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤上的或潜在的组织损伤疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和应答，是躯体和心理的共同体验心理的共同体验.3ppt课件概述概述据据WHOWHO统计，全世界每年新发癌症患者统计，全世界每年新发癌症患者10001000余万。余万。中国现有癌症患者中国现有癌症患者260260万，
2、每年新发患者万，每年新发患者180180万。万。癌症患者癌症患者30306060伴有疼痛伴有疼痛 其中其中 4040轻度疼痛轻度疼痛 3030中度疼痛中度疼痛 3030重度疼痛，难以忍受重度疼痛，难以忍受 癌痛从多方面影响患者的生存质量癌痛从多方面影响患者的生存质量 癌痛得不到充分治疗是个普遍现象癌痛得不到充分治疗是个普遍现象 控制癌痛是个不容忽视的全球性公共健康问题控制癌痛是个不容忽视的全球性公共健康问题4ppt课件11癌痛的原因癌痛的原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤幻肢痛化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，
3、放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移与癌症治疗有关8.2%由癌症本身引起78.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等社会心理因素癌症三阶梯止痛指导原则20025ppt课件概述概述 生理方面生理方面 心理方面心理方面 社会方面社会方面功能减退，力功能减退，力量和耐力降低，量和耐力降低，恶心，食欲恶心，食欲差，睡眠差差，睡眠差焦虑恐惧加焦虑恐惧加重，不能集重，不能集中精神中精神社会活动减社会活动减少，依赖性少，依赖性增加增加疼痛对生活质量的影响疼痛对生活质量的影响 精神方面精神方面改变想法，重改变想法，重
4、新评价宗教新评价宗教6ppt课件影响癌痛治疗的障碍素影响癌痛治疗的障碍素7ppt课件8ppt课件疼痛的评估原则以患者的主诉为依据，并如实记录不能依赖我们医护人员自己的主观判断根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症生命体征并无明显改变9ppt课件疼痛评估的内容癌症疼痛的一般情况：包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度评估疼痛引起的心理情绪变化评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支
5、持作用，提供相应的信息和护理技术指导10ppt课件癌痛的评估癌痛的评估数字疼痛评估法（数字疼痛评估法（NRS法）：目前广泛用于临床法）：目前广泛用于临床 因为：它直观简便，不受文化程度、性别、年龄因为：它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易被医护人员、患者及家属理解和使的限制，容易被医护人员、患者及家属理解和使用用视觉模拟法（视觉模拟法（VAS法）：临床上也较常使用法）：临床上也较常使用脸部表情量表脸部表情量表(Wong-Baker Faces)：适用于儿童：适用于儿童和有智障的患者和有智障的患者护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不
6、同，选择不同的评估工具同，选择不同的评估工具11ppt课件数字分级法（NRSNRS）12ppt课件面部表情评分法面部表情评分法 由医护人员根据患者的疼痛时的面部表情状态，对照由医护人员根据患者的疼痛时的面部表情状态，对照面部表情面部表情疼痛评分量表疼痛评分量表进行疼痛评估，适应于表达困难的患者，如儿童、老年进行疼痛评估，适应于表达困难的患者，如儿童、老年人及存在语言交流障碍或存在文化差异的患者人及存在语言交流障碍或存在文化差异的患者13ppt课件主诉疼痛程度分级法（VRS）根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰中度疼痛：疼痛明显，
7、不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡 眠受严重干扰，科伴自主神经紊乱或被动体位14ppt课件15ppt课件WHOWHO癌症三阶梯止痛治疗原则 癌痛药物三癌痛药物三阶梯止痛原阶梯止痛原则则 按时给药按时给药 个体化给药个体化给药 按阶梯给药按阶梯给药.口服给药口服给药 注意具体细节注意具体细节 16ppt课件三阶梯镇痛方案的基本原则一非阿片类药物辅助药物非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度
8、重度重度按阶梯给药按阶梯给药17ppt课件三阶梯镇痛方案的基本原则二三阶梯镇痛方案的基本原则二口服给药是主要的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药 18ppt课件三阶梯镇痛方案的基本原则（三）按时给药按时给药按规定时间给药，吗啡即释制剂 q46h给药一次吗啡控释或缓释制剂 q12h给药一次 痛了就吃，不痛不吃痛了就吃，不痛不吃19ppt课件三阶梯镇痛方案的基本原则（四）个体化给药个体化给药 个体的敏感度差异大，阿片类药物没有标准量，合适的剂量满意止痛的剂量 可根据患者的具体情况调整用药 包括：疼痛程度、既往用药史、药物药理学特
9、点20ppt课件三阶梯镇痛方案的基本原则（五）注意具体细节注意具体细节 注意观察药物的副反应，注意观察药物的副反应，用药前，告知药物的正确的使用方法、可用药前，告知药物的正确的使用方法、可能出现的副作用能出现的副作用获得最佳疗效而发生的副作用最小获得最佳疗效而发生的副作用最小21ppt课件 止痛药物及其分类止痛药物及其分类非阿片类非阿片类弱阿片类弱阿片类强阿片类强阿片类辅助药辅助药22ppt课件非阿片类止痛药物q治疗轻度疼痛的首选药物，特别是骨转移引起的疼痛。治疗轻度疼痛的首选药物，特别是骨转移引起的疼痛。q与阿片类药物合用治疗中重度疼痛，可减少阿片类药物的剂量。与阿片类药物合用治疗中重度疼痛
10、，可减少阿片类药物的剂量。q代表：代表：阿司匹林阿司匹林、对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚（扑热息痛）蚓蚓哚美辛、散利痛哚美辛、散利痛23ppt课件弱阿片类药物弱阿片类药物q适用中度疼痛，应限量使用q代表药：可待因可待因 强痛定强痛定 曲马多曲马多q不良反应：阿片类药物的常见不良反应24ppt课件强阿片类药物强阿片类药物q作用机制：作用机制：高选择性高选择性样受体激动剂样受体激动剂镇痛作用无极限镇痛作用无极限q临床应用：中、重度疼痛临床应用：中、重度疼痛q代表药物；硫酸吗啡控释片硫酸吗啡控释片美施康定 芬太尼贴剂q不良反应：阿片类药物的常见不良反应，发生率与不同药物和不同给药途径有关25ppt课件药物
11、不良反应的护理药物不良反应的护理 不良反应不良反应头晕头晕嗜睡嗜睡便秘便秘呼吸呼吸抑制抑制恶心恶心呕吐呕吐尿潴尿潴留留 使用吗啡止痛时，成瘾极少发生使用吗啡止痛时，成瘾极少发生,耐药性和身体依赖耐药性和身体依赖是连续使用阿片类药物正常的药理学反应。是连续使用阿片类药物正常的药理学反应。26ppt课件辅助药物目的：目的：q用于治疗特殊类型的疼痛用于治疗特殊类型的疼痛q其他与疼痛相关的症状其他与疼痛相关的症状q增加阿片类药物的镇痛作用增加阿片类药物的镇痛作用 27ppt课件癌痛治疗中护理人员的作用一“舒适是所有癌症患者的主要需求”。舒适可使心理、生理异常减轻到最低程度，舒适包括心理舒适和身体舒适。
12、病室应清洁、安静，光线充足，室温适中，空气新鲜;有条件的应配备电视、音响，让患者有家的感觉，感到轻松、愉快和温馨。癌症病人都有不同程度的恐惧、失望甚至绝望心理,当疼痛出现时,病人更有一种濒死感。此时护士应主动关心病人,认真做好心理护理,重在劝导、启发,鼓励说服,增强病人与癌症抗衡的信心,使病人在心理上得到安慰与支持,鼓励病人保持顽强的信念.护士在癌痛患者面前应仪表端庄、举止稳重、动作敏捷、谈吐适宜，从而增加患者的安全感，使其情绪稳定，解除焦虑。应以自信、善于控制感情、顺应性强、技术娴熟、工作热情、果断的人格角色出现在他们的面前。28ppt课件癌痛治疗中护理人员的作用二帮助病人按摩、锻炼、听音乐
13、、看书，将年龄、性格及生活方式相近的患者尽可能安排在同一病房，以便患者互相交流，在和谐的气氛中分散注意力，减轻疼痛。对绝望的患者要注意安全，积极地进行有效的心理疏导，及时发现自杀倾向，保证患者安全。注意皮肤的护理，防止并发症的发生，观察患者的易受压部位，特别是骨隆突处，减轻局部压力；保持患者衣物及床单元清洁干燥，如病情允许，应鼓励患者起床活动或按时扶患者坐起。对长期卧床的危重患者应设翻身卡，定时翻身。29ppt课件癌痛治疗中患者及家属的宣教癌痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，应当有针对性的开展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内容鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施，应当定期复诊或随访 30ppt课件31ppt课件
