1、医学课件12医学课件l Total PainTotal Painl 一生与癌症和疼痛结缘一生与癌症和疼痛结缘l 勤勉工作，执着追求，勤勉工作，执着追求，l 卓越成就，幸福生活。卓越成就，幸福生活。3医学课件What?Who?When?Why?4医学课件5医学课件l19821982年米兰会议成立癌年米兰会议成立癌痛治疗专家委员会痛治疗专家委员会 l19841984年日内瓦会议开始年日内瓦会议开始向全球推广向全球推广 Three-step Three-step ladder ladder l19861986年以年以2323种文字出版种文字出版癌症疼痛的治疗癌症疼痛的治疗Three-step lad
2、der for cancer pain relief 6医学课件对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚+非甾体消炎药非甾体消炎药辅助药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物NO PainNO Pain轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则：基本原则：1 1、按阶梯给药；、按阶梯给药；2 2、口服；、口服；3 3、按时给药；、按时给药；4 4、个体化；、个体化；5 5、注意具体细节、注意具体细节3“by”:by the ladder,by the mouth,by the clock3“by”:by
3、the ladder,by the mouth,by the clock2“one”:One route,one drug2“one”:One route,one drug7医学课件8医学课件美国医用吗啡消耗量占全球的的58.7%，而人口只占4.9%，中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%！9医学课件美国2007年羟考酮的医用消耗量占世界82%。中国为58Kg，仅占全球总消耗量的0.1%。10医学课件2007年全球消耗量9.8吨，美国是主要的消耗国，3.9吨，占全球的39.8%，中国第二，总销量为1.6吨，占全球16.3%。11医学课件12医学课件October 20
4、08 October 2009To highlight the issues associated with cancer pain.Specifically,these efforts will encourage and promote:lIncreased access to appropriate treatments for cancer pain lMore research on the underlying biology of cancer pain lDevelopment of new therapies to relieve the pain and suffering
5、 of cancer patients Gerald F.Gebhart,IASP President 13医学课件14医学课件15医学课件16医学课件NCCN成人癌痛指南成人癌痛指南40 pagesScheme 25/40Manuscript9/40Attachments 6/40筛查和评估筛查和评估(性质和程度）性质和程度）5/255/25药物治疗药物治疗介入治疗和会诊介入治疗和会诊 2/25非药物措施（教育心理支持和随访）非药物措施（教育心理支持和随访）4/25阿片阿片10/25 10/25 协同剂协同剂2/252/2514/2514/25特殊癌痛问题特殊癌痛问题2/252/2517医学
6、课件18医学课件19医学课件20医学课件21医学课件22医学课件23医学课件24医学课件25医学课件26医学课件27医学课件口服是癌痛治疗的最佳选择口服是癌痛治疗的最佳选择能口服的患者尽量选择口服能口服的患者尽量选择口服28医学课件持续预防疼痛疗法持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量Tonessen TI:Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients.New York,Hemisphere Publishing,1990,p 51,adapted from Twycross,1982.时间时间时间时间疼痛发作，需要服止痛药疼痛发作，
7、需要服止痛药PRNPRN给药方案给药方案29医学课件30医学课件31医学课件32医学课件Palliative Care V.1 2009Palliative Care V.1 200933医学课件Palliative Care V.1 2009Palliative Care V.1 200934医学课件A talk on TPN,IV or NG tube feeding35医学课件36医学课件5-HT5-HT3 3 Antagonists Antagonists：NK-1 Antagonists NK-1 Antagonists：DexamethasoneDexamethasone Pall
8、iative Palliative RadiationRadiation1 Dex 2 1 Dex 2 Metoclopramide 3 PPI Metoclopramide 3 PPI 4 Stenting4 Stenting37医学课件阿片类药物：阿片类药物：预防原则（预防原则（2 2点）：止吐药的用法点）：止吐药的用法治疗要点（治疗要点（2 2）：导致加重的其它因素）：导致加重的其它因素 药物治疗药物治疗其它药物：其它药物：地高辛、地高辛、NSAIDSNSAIDS抗抑郁药物、抗抑郁药物、苯妥英钠、卡马西平等苯妥英钠、卡马西平等尽量避免服用导致恶心、呕吐的药物尽量避免服用导致恶心、呕吐的药
9、物药物治疗：药物治疗：DA-antagonistsDA-antagonists给药途径：给药途径：合并焦虑：安定合并焦虑：安定38医学课件症状持续不缓解症状持续不缓解滴定滴定药物剂量以达最佳剂量、药物剂量以达最佳剂量、最大耐受性最大耐受性（举例（举例:胃复安胃复安)联合联合 5-HT35-HT3 Anticholinergic Anticholinergic Antihistamine Antihistamine Cannabinoid CannabinoidDexamethasoneDexamethasone持续皮下给药或静脉给持续皮下给药或静脉给药，考虑阿片转换药，考虑阿片转换其它：针灸、
10、镇静等其它：针灸、镇静等疗效满意疗效满意疗效不满意疗效不满意继续药物治疗继续药物治疗随访、观察随访、观察专科会诊专科会诊？39医学课件40医学课件41医学课件42医学课件43医学课件 便秘的防治药物分类便秘的防治药物分类-1-144医学课件45医学课件积极预防积极预防有效治疗有效治疗再评估和随访再评估和随访多摄入纤维饮食多摄入纤维饮食适量饮水适量饮水适量增加活动量适量增加活动量养成良好的排便习惯养成良好的排便习惯少用引起便秘的药物少用引起便秘的药物药物干预药物干预非药物措施非药物措施分析原因及程度分析原因及程度明确有无梗阻明确有无梗阻查体及辅助检查查体及辅助检查甲基纳曲酮甲基纳曲酮 0.15m
11、g/kg sub q2days-qd比沙可啶比沙可啶10-15mg qn-tid保证每保证每1-21-2日能不费力排便一次！日能不费力排便一次！粪石阻塞时：粪石阻塞时：直肠栓剂或灌肠直肠栓剂或灌肠 局麻下人工直肠取便局麻下人工直肠取便再评估原再评估原因及程度因及程度药物治疗：药物治疗：比沙可啶栓比沙可啶栓 qd-bid聚乙二醇聚乙二醇 1匙匙 bid乳果糖乳果糖 30-60ml bid-qid山梨醇山梨醇 30ml q2hX3prn氢氧化镁氢氧化镁 30-60ml qd-bid药物治疗：药物治疗：胃复安胃复安 10-20mg po qid专科专科会诊会诊46医学课件47医学课件48医学课件49
12、医学课件50医学课件51医学课件Hi Lily,Hi Lily,I have been well.Sadly she passed away on the 26th of October and I have been well.Sadly she passed away on the 26th of October and its really a peaceful death.its really a peaceful death.It has been a sad time for everyone It has been a sad time for everyone but Im happy to say we have all stuck by one another.The funeral but Im happy to say we have all stuck by one another.The funeral service was lovely.service was lovely.52医学课件53医学课件SteveSteve的一首诗的一首诗 .54医学课件55医学课件56医学课件医学课件5758医学课件
