1、 组织病理学组织病理学眼科研究生课程眼科研究生课程1PPT课件引引 言言目录目录1 1 炎症性疾病炎症性疾病2 2 外伤外伤3 3 血管性疾病血管性疾病4 4 代谢性疾病代谢性疾病5 5 营养不良营养不良6 6 变性性疾病变性性疾病7 7 斑痣性错构瘤斑痣性错构瘤 畸形畸形 染色体异常染色体异常8 8 瘤形成（增生）瘤形成（增生）9 9 近期技术进展近期技术进展2PPT课件炎症性疾病（炎症性疾病（inflammatory diseases）炎症炎症(inflammation）机体对损伤的保护性机体对损伤的保护性反应反应病因：病因：u物理性因素物理性因素（机械性、热、冷、放射线等）（机械性、热、
2、冷、放射线等）u化学性因素化学性因素（酸、碱、内源性物质等）（酸、碱、内源性物质等）u生物性因素生物性因素（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）3PPT课件基本病理变化基本病理变化变质（变质（alteration)炎症局部组织发生的变性和坏死炎症局部组织发生的变性和坏死渗出（渗出（exudation）炎症局部组织血管内液体蛋白质和白细胞炎症局部组织血管内液体蛋白质和白细胞通过血管壁进入间质和体表或粘膜的表面。通过血管壁进入间质和体表或粘膜的表面。增生（增生（proliferation)致炎因素和组织崩解产物的作用下，炎症致炎因素和组织崩解产物的作用下，炎症局部的巨噬细胞、
3、内皮细胞、成纤维母细局部的巨噬细胞、内皮细胞、成纤维母细胞等发生增殖反应。胞等发生增殖反应。4PPT课件临床表现临床表现红（红（rubor)肿（肿（fumor)热（热（calor)痛（痛（dolor)机能障碍（机能障碍（dysfunction)5PPT课件眼的炎症性疾病眼的炎症性疾病感染性炎症疾病：感染性炎症疾病：细菌感染细菌感染 病毒感染病毒感染衣原体感染衣原体感染 寄生虫感染寄生虫感染n非感染性炎症性疾病：非感染性炎症性疾病：肉芽肿反应肉芽肿反应非肉芽肿性炎症反应非肉芽肿性炎症反应6PPT课件n自身免疫性反应：自身免疫性反应：Sjgrens 综合征综合征类风湿性眼病类风湿性眼病晶体诱导的葡
4、萄膜炎晶体诱导的葡萄膜炎交感性眼炎交感性眼炎眼的炎症性疾病眼的炎症性疾病7PPT课件一、眼部细菌感染性炎症一、眼部细菌感染性炎症急性感染：急性感染：化脓性感染化脓性感染慢性感染：慢性感染：肉芽肿反应肉芽肿反应8PPT课件化脓性感染化脓性感染以产生黄色的粘稠分泌物为特征以产生黄色的粘稠分泌物为特征 分泌物主要由坏死的组织细胞分泌物主要由坏死的组织细胞 白细胞和微生物所组成白细胞和微生物所组成n不同的细菌对组织损害能力不同不同的细菌对组织损害能力不同宿主的主要反应都是在细菌入侵部位宿主的主要反应都是在细菌入侵部位产生大量的分叶核白细胞产生大量的分叶核白细胞 9PPT课件基本病理过程基本病理过程入侵
5、的细菌产生蛋白酶、脂酶、溶酶入侵的细菌产生蛋白酶、脂酶、溶酶溶解宿主细胞膜、胞浆和胞核蛋白溶解宿主细胞膜、胞浆和胞核蛋白细菌释放的杀白血球素可破坏聚集在组织的细菌释放的杀白血球素可破坏聚集在组织的分叶核白细胞分叶核白细胞宿主细胞死亡或者损害引发一系列化学反应宿主细胞死亡或者损害引发一系列化学反应释放一些介质如白三烯和细胞因子释放一些介质如白三烯和细胞因子引起血管扩张和白细胞迁徙（趋化）引起血管扩张和白细胞迁徙（趋化）补体激活的级联反应是趋化过程的一个重要补体激活的级联反应是趋化过程的一个重要部分部分10PPT课件眼内炎眼内炎全眼球炎全眼球炎（感染累及全眼球和眼周组织）（感染累及全眼球和眼周组织
6、）是一种进展迅速的对组织危害严重的感染是一种进展迅速的对组织危害严重的感染可以在四十八小时内损毁眼部组织可以在四十八小时内损毁眼部组织眼内炎眼内炎（指眼内组织的化脓性细菌感染）（指眼内组织的化脓性细菌感染）细菌可以从眼外入侵细菌可以从眼外入侵也可能从身体其他部位通过血行转移而来也可能从身体其他部位通过血行转移而来11PPT课件眼内炎眼内炎眼球壁正常情况是防止细菌入侵的良好屏障眼球壁正常情况是防止细菌入侵的良好屏障若角膜由于各种原因受到损害若角膜由于各种原因受到损害细菌可以通过角膜直接侵入眼内细菌可以通过角膜直接侵入眼内角膜溃疡时使用激素不当角膜溃疡时使用激素不当角膜接触镜使用时间过长且使用不当
7、角膜接触镜使用时间过长且使用不当眼内手术后伤口闭合不佳眼内手术后伤口闭合不佳细菌可以通过角膜直接侵入眼内细菌可以通过角膜直接侵入眼内转移性眼内炎转移性眼内炎多发生在细菌性心内膜炎多发生在细菌性心内膜炎 或静脉插管感染后或静脉插管感染后 12PPT课件眼内炎眼内炎细菌可以是革兰氏染色阳性菌或阴性菌细菌可以是革兰氏染色阳性菌或阴性菌对眼内组织危害严重对眼内组织危害严重尤其是在免疫力低下的宿主中尤其是在免疫力低下的宿主中革兰氏阳性球菌是化脓感染中较常见的细菌革兰氏阳性球菌是化脓感染中较常见的细菌可由于外伤或手术或通过血行侵入眼内可由于外伤或手术或通过血行侵入眼内13PPT课件眼内炎眼内炎玻璃体是细菌
8、增殖的理想基质玻璃体是细菌增殖的理想基质在这里炎症细胞来源部位（如视网膜血管，在这里炎症细胞来源部位（如视网膜血管，视盘，锯齿缘）远离病菌增殖点视盘，锯齿缘）远离病菌增殖点由于视网膜血管内皮细胞形成屏障由于视网膜血管内皮细胞形成屏障阻碍抗生素的弥散而使治疗疗效不佳阻碍抗生素的弥散而使治疗疗效不佳14PPT课件处理措施处理措施对化脓性感染应该引起密切注意对化脓性感染应该引起密切注意首先应该明确致病微生物首先应该明确致病微生物应彻底刮取角膜溃疡的组织标本应彻底刮取角膜溃疡的组织标本进行细致的组织涂片与细菌培养进行细致的组织涂片与细菌培养玻璃体切除术的液体应进行离心玻璃体切除术的液体应进行离心进行细
9、菌培养和药敏试验进行细菌培养和药敏试验从而进行正确的抗菌治疗从而进行正确的抗菌治疗 15PPT课件增加眼内炎风险因素增加眼内炎风险因素 非外伤性术后眼内炎主要危险因素非外伤性术后眼内炎主要危险因素宿主活动性感染宿主活动性感染例如细菌性结膜炎例如细菌性结膜炎外伤后眼内炎主要危险因素外伤后眼内炎主要危险因素感染性异物存留感染性异物存留（尤其是有机物存留）（尤其是有机物存留）手术手术技术差技术差伤口闭合不全及眼内液渗漏（引流术后）伤口闭合不全及眼内液渗漏（引流术后）污染的眼内晶状体污染的眼内晶状体是迟发型轻度眼内炎的常见原因是迟发型轻度眼内炎的常见原因16PPT课件增加眼内炎风险因素增加眼内炎风险因
10、素轻度轻度慢性角膜溃疡慢性角膜溃疡 免疫抑制剂免疫抑制剂是眼内炎的罕见原因是眼内炎的罕见原因不卫生的角膜接触镜不卫生的角膜接触镜若引发角膜溃疡若引发角膜溃疡是是严重的眼内感染严重的眼内感染的原因之一的原因之一17PPT课件 慢性感染慢性感染肉芽肿反应肉芽肿反应 主要病菌：主要病菌：分枝杆菌分枝杆菌（结核杆菌，麻风杆菌）（结核杆菌，麻风杆菌）放线菌放线菌，螺旋体螺旋体（梅毒螺旋体，雅斯螺旋体）（梅毒螺旋体，雅斯螺旋体）包氏螺旋体包氏螺旋体最近作为一种新病原体引起人们最近作为一种新病原体引起人们的注意的注意目前包氏螺旋体作为视神经视网膜炎的病因目前包氏螺旋体作为视神经视网膜炎的病因之一引起了人们的
11、极大兴趣之一引起了人们的极大兴趣 18PPT课件慢性感染慢性感染肉芽肿反应肉芽肿反应肉芽肿肉芽肿(granulomatous):指增生性炎症时局部组织形成的结节状病灶指增生性炎症时局部组织形成的结节状病灶主要由单核巨噬细胞和多核巨噬细胞主要由单核巨噬细胞和多核巨噬细胞以及由这些细胞演化而来的类上皮细胞构成以及由这些细胞演化而来的类上皮细胞构成许多病原微生物许多病原微生物如结核菌能在宿主巨噬细如结核菌能在宿主巨噬细胞中存活胞中存活19PPT课件肉芽肿反应肉芽肿反应在结核菌感染中在结核菌感染中巨噬细胞围绕在被结核菌杀伤的坏死组织细胞巨噬细胞围绕在被结核菌杀伤的坏死组织细胞周围周围从而限制病原体的扩
12、散从而限制病原体的扩散多个巨噬细胞相融合形成一个特征性的多个巨噬细胞相融合形成一个特征性的 多核巨细胞多核巨细胞（郎罕氏巨细胞郎罕氏巨细胞）中央坏死的组织团灶外观上看似呈奶酪样中央坏死的组织团灶外观上看似呈奶酪样因而称之为因而称之为干酪样坏死干酪样坏死干酪样变干酪样变干酪化干酪化20PPT课件肉芽肿反应肉芽肿反应巨噬细胞在坏死组织周围形成多核巨细胞巨噬细胞在坏死组织周围形成多核巨细胞 和上皮样围栏（上皮样巨噬细胞）和上皮样围栏（上皮样巨噬细胞）该反应是非特异性的该反应是非特异性的 21PPT课件非感染性肉芽肿反应非感染性肉芽肿反应值得重视一点是肉芽肿反应不仅见于慢性感染值得重视一点是肉芽肿反应
13、不仅见于慢性感染也见于大多数轻度炎症反应中也见于大多数轻度炎症反应中对缝线的异物反应对缝线的异物反应木质材料引起的异物反应木质材料引起的异物反应内源性物质如变性的脂肪或破碎的血细胞内源性物质如变性的脂肪或破碎的血细胞 引起的反应引起的反应交感性眼炎和结节病交感性眼炎和结节病 22PPT课件结节病结节病眼部组织结节病眼部组织结节病在组织学上和肺部结节病相同在组织学上和肺部结节病相同该病变累及多种内脏器官和皮肤组织该病变累及多种内脏器官和皮肤组织非干酪样巨细胞肉芽肿可以在如下器官中找到非干酪样巨细胞肉芽肿可以在如下器官中找到结膜上的小结节（可进行活检以明确诊断）结膜上的小结节（可进行活检以明确诊断
14、）位于眼睑位于眼睑-泪腺和眼眶的硬结泪腺和眼眶的硬结23PPT课件 结节病结节病位于虹膜睫状体的结节（位于虹膜睫状体的结节（Boecks 结节）结节）位于视网膜和玻璃体的结节位于视网膜和玻璃体的结节可以是小结节可以是小结节或形成大的团块或形成大的团块位于视神经及其鞘膜的结节位于视神经及其鞘膜的结节Kveim实验有助于明确诊断实验有助于明确诊断放射扫描和血管紧张素转化酶放射扫描和血管紧张素转化酶ACE水平检测水平检测有助于诊断但特异性较差有助于诊断但特异性较差24PPT课件肉芽肿与肉芽组织肉芽肿与肉芽组织巨细胞肉芽肿反应巨细胞肉芽肿反应是淋巴细胞是淋巴细胞-巨噬细胞和浆细胞对多种刺激巨噬细胞和浆
15、细胞对多种刺激（活和死的病原微生物，内源性宿主细胞活和死的病原微生物，内源性宿主细胞 破碎产物，异物（外源性）破碎产物，异物（外源性）的反应的反应注意不应与肉芽组织相混淆注意不应与肉芽组织相混淆25PPT课件肉芽肿与肉芽组织肉芽肿与肉芽组织肉芽组织肉芽组织是毛细血管是毛细血管-成纤维母细胞成纤维母细胞-淋巴细胞和白细淋巴细胞和白细胞在上皮缺损处旺盛增生所形成胞在上皮缺损处旺盛增生所形成（图（图9.2)眼科肉芽组织形成通常发生于睑板腺和斜视眼科肉芽组织形成通常发生于睑板腺和斜视手术缝线部位手术缝线部位该反应常称为化脓性该反应常称为化脓性“肉芽肿肉芽肿”（见图见图9.2）26PPT课件二、病毒性感
16、染二、病毒性感染单疱病毒单疱病毒 带状疱疹病毒带状疱疹病毒巨细胞病毒巨细胞病毒（CMV）单疱病毒性角膜炎单疱病毒性角膜炎 ：并发症包括慢性纤维化并发症包括慢性纤维化角膜斑翳形成（盘状角膜炎）角膜斑翳形成（盘状角膜炎）伴随新生血管侵入以及长期慢性炎症伴随新生血管侵入以及长期慢性炎症多脂质胞浆渗入角膜基质形成黄白色沉淀多脂质胞浆渗入角膜基质形成黄白色沉淀有效的抗病毒治疗大大减少了并发症发生率有效的抗病毒治疗大大减少了并发症发生率 27PPT课件 眼部带状疱疹眼部带状疱疹带状疱疹病毒感染神经节和感觉神经的分带状疱疹病毒感染神经节和感觉神经的分枝如三叉神经枝如三叉神经在相应的皮肤及神经分布的地方形成疱
17、疹在相应的皮肤及神经分布的地方形成疱疹 炎症过程累及眼睑炎症过程累及眼睑-结膜结膜-角膜和色素膜角膜和色素膜在睫状长神经和睫状短神经周围以及玻璃在睫状长神经和睫状短神经周围以及玻璃体和睫状体中产生淋巴细胞浸润体和睫状体中产生淋巴细胞浸润 28PPT课件急性视网膜坏死急性视网膜坏死最近三十年被正确认识最近三十年被正确认识可累及单眼或双眼可累及单眼或双眼可发生于具有免疫力或免疫功能低下的患者可发生于具有免疫力或免疫功能低下的患者由由疱疹病毒家族疱疹病毒家族（单疱病毒，水痘带状疱疹病毒（单疱病毒，水痘带状疱疹病毒巨细胞病毒巨细胞病毒 EB病毒）感染引起病毒）感染引起病毒颗粒在超微结构水平无法从形态学
18、角度区分病毒颗粒在超微结构水平无法从形态学角度区分这使得视网膜活检的诊断价值大大降低这使得视网膜活检的诊断价值大大降低原位杂交或多聚酶链反应可以进行更明确的诊断原位杂交或多聚酶链反应可以进行更明确的诊断 29PPT课件急性视网膜坏死急性视网膜坏死病理表现病理表现巨细胞病毒感染受染细胞体积变大巨细胞病毒感染受染细胞体积变大（见图（见图9.3）EB病毒可在视网膜病毒可在视网膜/玻璃体和脑组织中玻璃体和脑组织中 形成形成B细胞淋巴瘤而成为致瘤病毒细胞淋巴瘤而成为致瘤病毒病毒对视网膜细胞入侵病毒对视网膜细胞入侵导致扇形或大片状网膜出血性坏死导致扇形或大片状网膜出血性坏死伴随着玻璃体或视网膜血管炎伴随着
19、玻璃体或视网膜血管炎30PPT课件急性视网膜坏死急性视网膜坏死光学显微镜下光学显微镜下大量的病毒颗粒大量的病毒颗粒聚集可形成核内或胞浆内包涵体聚集可形成核内或胞浆内包涵体超微结构检查发现病毒颗粒分布于超微结构检查发现病毒颗粒分布于视网膜神经上皮细胞视网膜神经上皮细胞色素上皮细胞色素上皮细胞 及及 血管内皮细胞内血管内皮细胞内 病毒呈现中央高电子密度核病毒呈现中央高电子密度核外被外壳和被膜外被外壳和被膜感染病毒颗粒直径感染病毒颗粒直径190-220nm31PPT课件三、衣原体感染三、衣原体感染衣原体是可人畜多种疾病的病原体衣原体是可人畜多种疾病的病原体沙眼衣原体沙眼衣原体分为眼型和眼分为眼型和眼
20、-泌尿生殖型泌尿生殖型前者分为前者分为A、B、Ba和和C四个血清型四个血清型引起引起沙眼沙眼后者分为后者分为D、E、F、G、H、I、J、K八个血清型八个血清型引起引起包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎沙眼衣原体沙眼衣原体L1、L2、L3血清型血清型引起引起性病淋巴肉芽肿性结膜炎性病淋巴肉芽肿性结膜炎32PPT课件衣原体感染衣原体感染 n全球范围内沙眼衣原体感染是致盲全球范围内沙眼衣原体感染是致盲首要原因首要原因病原体传播是通过直接接触进行的病原体传播是通过直接接触进行的沙眼衣原体对多种广谱抗生素均敏感沙眼衣原体对多种广谱抗生素均敏感尤其对四环素敏感尤其对四环素敏感随着生活水平的提高随着生活水平的提高
21、沙眼的致盲率将会下降沙眼的致盲率将会下降33PPT课件 沙眼（沙眼（trachoma）沙眼分为四个阶段沙眼分为四个阶段第一阶段：病原体感染上皮细胞第一阶段：病原体感染上皮细胞-产生早期滤泡产生早期滤泡结膜基质中发生多形核白细胞反应结膜基质中发生多形核白细胞反应结膜水肿肿胀结膜水肿肿胀第二阶段：分成第二阶段：分成A型和型和B型型A型以滤泡性反应为主型以滤泡性反应为主B型有纤维化和乳头形成型有纤维化和乳头形成后者可能是继发细菌感染的结果后者可能是继发细菌感染的结果结膜乳头是增厚的炎症基质中纤维血管增生所致结膜乳头是增厚的炎症基质中纤维血管增生所致这个阶段角膜受累这个阶段角膜受累纤维血管翳长入上方角
22、膜缘内纤维血管翳长入上方角膜缘内34PPT课件沙眼（沙眼（trachoma）第三阶段：纤维组织取代正常结膜组织为其特征第三阶段：纤维组织取代正常结膜组织为其特征第四阶段：第四阶段：睑结膜瘢痕收缩引起睑内翻倒睫睑结膜瘢痕收缩引起睑内翻倒睫导致角膜为睫毛所擦伤导致角膜为睫毛所擦伤泪液分泌减少因泪腺及导管系统炎症和纤维增生泪液分泌减少因泪腺及导管系统炎症和纤维增生继发性改变继发性改变如结膜瘢痕化如结膜瘢痕化杯状细胞丢失也使泪膜的稳定性下降杯状细胞丢失也使泪膜的稳定性下降35PPT课件四、真菌感染四、真菌感染在欧洲最重要的真菌病原体包括：在欧洲最重要的真菌病原体包括：假丝酵母菌属假丝酵母菌属曲霉菌属曲
23、霉菌属毛霉菌属毛霉菌属以下真菌感染在美国较为流行：以下真菌感染在美国较为流行：球孢子菌球孢子菌 隐球菌隐球菌 组织胞浆菌组织胞浆菌 芽生菌芽生菌 36PPT课件真菌感染真菌感染真菌容易侵犯血管管腔真菌容易侵犯血管管腔血管管腔由于继发性栓塞而发生管腔闭塞血管管腔由于继发性栓塞而发生管腔闭塞微生物寄生于眼动脉及其分支血管内微生物寄生于眼动脉及其分支血管内从而导致眶组织从而导致眶组织-鼻鼻-及眼球的坏死及眼球的坏死曲霉菌和假丝酵母菌可以在术后感染时曲霉菌和假丝酵母菌可以在术后感染时直接侵入角膜直接侵入角膜-虹膜虹膜-晶状体晶状体也可以通过血行感染也可以通过血行感染 尤其是有毒瘾者尤其是有毒瘾者有毒瘾
24、者感染可以表现为玻璃体脓肿有毒瘾者感染可以表现为玻璃体脓肿毛霉菌主要通过血行感染毛霉菌主要通过血行感染好发于血糖控制差的糖尿病病人和免疫力差的病人好发于血糖控制差的糖尿病病人和免疫力差的病人 37PPT课件五、寄生虫感染五、寄生虫感染 弓形虫病弓形虫病弓形虫原虫在成人引起脉络膜视网膜炎弓形虫原虫在成人引起脉络膜视网膜炎在新生儿弓形虫能穿过胎盘引起脑和视网膜的感染在新生儿弓形虫能穿过胎盘引起脑和视网膜的感染原虫寄生在神经细胞原虫寄生在神经细胞并通过二分裂方式进行繁殖并通过二分裂方式进行繁殖充满细胞而形成一个囊泡充满细胞而形成一个囊泡这种囊泡在石蜡切片中可以辨认（见图这种囊泡在石蜡切片中可以辨认（
25、见图9.59.5）囊泡破裂破坏细胞囊泡破裂破坏细胞病原体侵入邻近细胞在视网膜内引起局灶性坏死病原体侵入邻近细胞在视网膜内引起局灶性坏死 38PPT课件寄生虫感染寄生虫感染阿米巴原虫阿米巴原虫阿米巴角膜炎发病率最初随着软镜使用增多而上升阿米巴角膜炎发病率最初随着软镜使用增多而上升现在随着人们对角膜接触镜卫生重要性的认识增加发现在随着人们对角膜接触镜卫生重要性的认识增加发病率大为降低病率大为降低污染的主要来源来自于接触镜盒及盖上的液体污染的主要来源来自于接触镜盒及盖上的液体这些部位往往含有能为原虫提供营养的细菌这些部位往往含有能为原虫提供营养的细菌阿米巴原虫吞噬坏死角膜细胞和白细胞残骸（图阿米巴原
26、虫吞噬坏死角膜细胞和白细胞残骸（图9.69.6）阿米巴角膜炎疼痛明显阿米巴角膜炎疼痛明显对正确的治疗显效缓慢对正确的治疗显效缓慢39PPT课件寄生虫感染寄生虫感染犬属弓蛔虫犬属弓蛔虫 犬属弓蛔虫成体生活在小狗的肠道中犬属弓蛔虫成体生活在小狗的肠道中其卵随着粪便而排出其卵随着粪便而排出婴儿可能吃入这些卵婴儿可能吃入这些卵这些卵在胃里进入第二生活阶段幼虫期这些卵在胃里进入第二生活阶段幼虫期弓蛔虫的幼虫很容易通过机体的组织弓蛔虫的幼虫很容易通过机体的组织活虫并不引起炎症反应活虫并不引起炎症反应若病原体死亡若病原体死亡免疫系统被激活免疫系统被激活将可能会有三种结果：将可能会有三种结果：40PPT课件寄
27、生虫感染寄生虫感染在眼后极视网膜内的一种慢性低度纤维增生反应在眼后极视网膜内的一种慢性低度纤维增生反应将会形成一种类似于视网膜母细胞瘤的肿瘤将会形成一种类似于视网膜母细胞瘤的肿瘤在眼底中周部在眼底中周部引起一种快速的炎症反应引起一种快速的炎症反应这种炎症反应以出现大量的嗜伊红白细胞为特征这种炎症反应以出现大量的嗜伊红白细胞为特征继发视网膜及视网膜下腔隙的渗出继发视网膜及视网膜下腔隙的渗出从而引起继发性视网膜脱离从而引起继发性视网膜脱离视盘前玻璃体基底部发生炎症和纤维增生视盘前玻璃体基底部发生炎症和纤维增生可以引发一种特异性的视乳头炎可以引发一种特异性的视乳头炎41PPT课件寄生虫感染寄生虫感染
28、其他寄生虫其他寄生虫在热带气候下在热带气候下寄生虫感染例如寄生虫感染例如猪肉绦虫猪肉绦虫当囊尾蚴侵入到视网膜和玻璃体时可以致盲当囊尾蚴侵入到视网膜和玻璃体时可以致盲 42PPT课件 非感染性炎症性疾病非感染性炎症性疾病1.肉芽肿反应肉芽肿反应2.非肉芽肿性炎症反应非肉芽肿性炎症反应3.自身免疫性反应自身免疫性反应：Sjgrens 综合征综合征 类风湿性眼病类风湿性眼病 晶体诱导的葡萄膜炎晶体诱导的葡萄膜炎 交感性眼炎交感性眼炎43PPT课件肉芽肿反应肉芽肿反应对内源性物质的反应对内源性物质的反应最常见的眼睑肉芽肿反应是睑板腺囊肿最常见的眼睑肉芽肿反应是睑板腺囊肿是睑板腺导管阻塞引起的一种反应是
29、睑板腺导管阻塞引起的一种反应皮肤毛囊皮脂腺阻塞囊肿（表皮样囊肿）破裂皮肤毛囊皮脂腺阻塞囊肿（表皮样囊肿）破裂释放角蛋白至临近的上皮细胞释放角蛋白至临近的上皮细胞44PPT课件肉芽肿反应肉芽肿反应在小孩在小孩皮样囊肿发生在脸的突出部位皮样囊肿发生在脸的突出部位并以含有角质蛋白并以含有角质蛋白-毛发和毛囊壁为特征毛发和毛囊壁为特征皮样囊肿可以自发破裂或者在手术时发生破裂皮样囊肿可以自发破裂或者在手术时发生破裂释放角蛋白和毛发进入眼眶释放角蛋白和毛发进入眼眶可有引起慢性疼痛性眼眶炎症的风险可有引起慢性疼痛性眼眶炎症的风险 45PPT课件肉芽肿反应肉芽肿反应对外源性非生物性物质的反应对外源性非生物性物
30、质的反应蔬菜或者有机物质比如木屑蔬菜或者有机物质比如木屑缝线反应类似的细胞反应缝线反应类似的细胞反应合成纤维或者植物碎片在聚焦光线下可见合成纤维或者植物碎片在聚焦光线下可见为巨噬细胞和淋巴细胞围绕的双折射颗粒为巨噬细胞和淋巴细胞围绕的双折射颗粒46PPT课件肉芽肿反应肉芽肿反应在组织液中金属碎片可以缓慢溶解在组织液中金属碎片可以缓慢溶解但有些金属元素例如铁对视网膜是具有毒性的但有些金属元素例如铁对视网膜是具有毒性的可以引起神经细胞的丢失可以引起神经细胞的丢失因此玻璃体或视网膜中的金属异物是非常危险的因此玻璃体或视网膜中的金属异物是非常危险的黄铜包括铜和锡黄铜包括铜和锡对铜离子反应可以引起化脓性
31、反应对铜离子反应可以引起化脓性反应类似的反应偶尔可见于对眼科手术材料的反应类似的反应偶尔可见于对眼科手术材料的反应47PPT课件自身免疫性眼病自身免疫性眼病Sjgrens 综合征综合征结膜和口腔粘膜腺体的腺泡异常结膜和口腔粘膜腺体的腺泡异常腺泡组织淋巴细胞（细胞毒性腺泡组织淋巴细胞（细胞毒性T T细胞）浸润细胞）浸润唾液及泪液分泌不足唾液及泪液分泌不足口干口干 眼干眼干与之相关与之相关结膜上皮杯状细胞丢失结膜上皮杯状细胞丢失表面上皮细胞分层排列表面上皮细胞分层排列48PPT课件自身免疫性眼病自身免疫性眼病类风湿眼病类风湿眼病n类风湿性关节炎中眼组织损害由类风湿性关节炎中眼组织损害由T细胞介导细
32、胞介导n同时也有免疫复合物介导的血管炎同时也有免疫复合物介导的血管炎血液流向眼前节导致坏死性巩膜炎边缘性角膜溃疡血液流向眼前节导致坏死性巩膜炎边缘性角膜溃疡这是类风湿关节炎的严重并发症这是类风湿关节炎的严重并发症自发性中央性角膜溃疡（通常无炎症细胞浸润）自发性中央性角膜溃疡（通常无炎症细胞浸润）角膜溶解角膜溶解金属蛋白酶的释放可加重这一现象金属蛋白酶的释放可加重这一现象49PPT课件自身免疫性眼病自身免疫性眼病类风湿眼病类风湿眼病如果巩膜的胶原破坏原重的话如果巩膜的胶原破坏原重的话该巩膜组织将发生纤维性坏死该巩膜组织将发生纤维性坏死并在坏死的组织周围发生肉芽肿反应并在坏死的组织周围发生肉芽肿反
33、应巩膜变薄导致其下色素层暴露（巩膜软化穿孔）巩膜变薄导致其下色素层暴露（巩膜软化穿孔）由于反应性纤维增生睫状体脱离和穿孔少见由于反应性纤维增生睫状体脱离和穿孔少见50PPT课件自身免疫性眼病自身免疫性眼病类风湿眼病类风湿眼病在有些病人炎症过程缓慢发生在有些病人炎症过程缓慢发生并且伴随着纤维增生巩膜增厚（增厚性巩膜炎）并且伴随着纤维增生巩膜增厚（增厚性巩膜炎）眼后极的局灶性炎症反应可引起黄斑囊肿眼后极的局灶性炎症反应可引起黄斑囊肿炎症介质可能刺激引发恶性黑色素瘤（后巩膜炎）炎症介质可能刺激引发恶性黑色素瘤（后巩膜炎）51PPT课件自身免疫性眼病自身免疫性眼病晶体诱发的葡萄膜炎晶体诱发的葡萄膜炎n
34、晶状体蛋白由于外伤或自发性的渗漏到前房晶状体蛋白由于外伤或自发性的渗漏到前房n可引起严重的巨细胞性肉芽肿反应可引起严重的巨细胞性肉芽肿反应 巨噬细胞和淋巴细胞经虹膜和睫状体舒张血管巨噬细胞和淋巴细胞经虹膜和睫状体舒张血管进入前房进入前房晶体晶体睫状体等引起炎症反应睫状体等引起炎症反应52PPT课件自身免疫性眼病自身免疫性眼病晶体诱发的葡萄膜炎晶体诱发的葡萄膜炎有时晶状体蛋白有一定惰性有时晶状体蛋白有一定惰性只引起不严重的吞噬反应只引起不严重的吞噬反应可能因过多的巨噬细胞阻塞网孔阻碍房水外流可能因过多的巨噬细胞阻塞网孔阻碍房水外流引起眼压升高（晶状体溶解性青光眼）引起眼压升高（晶状体溶解性青光眼
35、）若晶体破裂是急性发生若晶体破裂是急性发生晶体物质阻塞房水外流通道（晶状体颗粒性青光眼）晶体物质阻塞房水外流通道（晶状体颗粒性青光眼）53PPT课件自身免疫性眼病自身免疫性眼病交感性眼炎交感性眼炎双侧脉络膜睫状体虹膜肉芽肿性炎症反应双侧脉络膜睫状体虹膜肉芽肿性炎症反应全葡萄膜炎全葡萄膜炎 可发生于一眼受伤后可发生于一眼受伤后交感性眼炎被认为是自身免疫性疾病交感性眼炎被认为是自身免疫性疾病可能为视网膜自身抗原所诱发可能为视网膜自身抗原所诱发色素膜层明显增厚色素膜层明显增厚炎症浸润炎症浸润出现淋巴细胞出现淋巴细胞 浆细胞浆细胞 噬酸性粒细胞和巨噬细胞噬酸性粒细胞和巨噬细胞巨噬细胞含有黑色素颗粒并融
36、合成多核巨细胞巨噬细胞含有黑色素颗粒并融合成多核巨细胞 54PPT课件自身免疫性眼病自身免疫性眼病交感性眼炎交感性眼炎炎症过程累及视网膜色素上皮细胞炎症过程累及视网膜色素上皮细胞巨噬细胞在此堆积（巨噬细胞在此堆积（Dalen-Fuchs结节）结节）睫状后神经亦被炎症反应所累及睫状后神经亦被炎症反应所累及 色素膜层严重炎症反应可能会导致色素膜层严重炎症反应可能会导致血浆渗透到视网膜下血浆渗透到视网膜下这引起视网膜脱离致盲这引起视网膜脱离致盲 55PPT课件自身免疫性疾病自身免疫性疾病睫状体上皮产生的房水也可能由于炎症过程而减少睫状体上皮产生的房水也可能由于炎症过程而减少导致眼压降低导致眼压降低长
37、期低眼压导致眼球萎缩长期低眼压导致眼球萎缩-巩膜增厚巩膜增厚这个过程被称作这个过程被称作-眼球痨眼球痨视网膜色素上皮细胞视网膜色素上皮细胞在在Bruchs 膜内表面发生增殖膜内表面发生增殖并化生为成纤维母细胞并化生为成纤维母细胞最后纤维组织转化为致密孔状骨组织最后纤维组织转化为致密孔状骨组织（眼球痨钙化）（眼球痨钙化）56PPT课件自身免疫性眼病自身免疫性眼病眼表疾病眼表疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病在眼部亦可表现为眼睑皮肤病变如天疱疮在眼部亦可表现为眼睑皮肤病变如天疱疮 在结膜在结膜对基底膜成分和上皮附着点的自身对基底膜成分和上皮附着点的自身免疫反应导致严重的基质纤维化免疫反应导致严重的基
38、质纤维化 57PPT课件自身免疫性眼病自身免疫性眼病眼表疾病眼表疾病眼粘膜天疱疮：眼粘膜天疱疮：上皮细胞从基底膜脱离导致对眼球保护不足上皮细胞从基底膜脱离导致对眼球保护不足继发炎症和纤维渗出继发炎症和纤维渗出结膜穹窿部纤维渗出结膜穹窿部纤维渗出为纤维母细胞的迁移提供了支架为纤维母细胞的迁移提供了支架随后的疤痕形成过程导致睑球粘连随后的疤痕形成过程导致睑球粘连 58PPT课件外伤（外伤（trauma）物理性外伤物理性外伤物理性外伤包括机械性外伤（手术、事故、打架物理性外伤包括机械性外伤（手术、事故、打架等所致外伤）电离辐射性伤等所致外伤）电离辐射性伤 热灼伤热灼伤 眼化学伤眼化学伤任何有毒化学物
39、质当应用于眼外时都会损伤精细任何有毒化学物质当应用于眼外时都会损伤精细的眼部组织的眼部组织临床酸临床酸-碱烧伤是为最常见的碱烧伤是为最常见的去污剂也能引起眼部严重损伤去污剂也能引起眼部严重损伤 59PPT课件外伤（外伤（trauma）开放性外伤开放性外伤眼球穿通伤：锐器造成眼球壁全层裂开眼球穿通伤：锐器造成眼球壁全层裂开贯通伤：锐器造成眼球壁有出口和入口贯通伤：锐器造成眼球壁有出口和入口眼球破裂：钝器所致的眼球壁裂开眼球破裂：钝器所致的眼球壁裂开闭合性外伤闭合性外伤钝挫伤：钝挫伤指眼球保持完整的外伤钝挫伤：钝挫伤指眼球保持完整的外伤 60PPT课件 外伤（外伤（trauma）眼钝挫伤最难理解的
40、并发症是广泛性视网膜水肿眼钝挫伤最难理解的并发症是广泛性视网膜水肿血管收缩产生缺血血管收缩产生缺血内皮细胞受损导致液体渗漏到组织中内皮细胞受损导致液体渗漏到组织中 神经节细胞轴浆运输一过性阻断神经节细胞轴浆运输一过性阻断眼球钝挫伤也可引起光感受器的断裂眼球钝挫伤也可引起光感受器的断裂光感受器细胞萎缩光感受器细胞萎缩病灶部位反应性视网膜色素上皮细胞增生病灶部位反应性视网膜色素上皮细胞增生假性色素性视网膜炎假性色素性视网膜炎 61PPT课件外伤（外伤（trauma）眼的激光损伤眼的激光损伤 与激光波长与激光波长/吸收部位和所释放能量有关吸收部位和所释放能量有关 经瞳孔温热疗法（经瞳孔温热疗法（TT
41、T）利用红外光加热（到利用红外光加热（到40度）脉络膜黑色素瘤组织度）脉络膜黑色素瘤组织导致肿瘤细胞的坏死导致肿瘤细胞的坏死62PPT课件 外伤（外伤（trauma）光凝治疗糖尿病血管增殖性视网膜病变光凝治疗糖尿病血管增殖性视网膜病变视网膜外视网膜外1/3层和视网膜色素上皮细胞均被破坏层和视网膜色素上皮细胞均被破坏烧灼边缘部位的反应性色素上皮增生烧灼边缘部位的反应性色素上皮增生导致临床上可见围绕一个白圈的色素性点状灶导致临床上可见围绕一个白圈的色素性点状灶该白圈是由胶质细胞形成的疤痕该白圈是由胶质细胞形成的疤痕63PPT课件外伤（外伤（trauma）酸烧伤酸烧伤酸（盐酸酸（盐酸 硝酸和硫酸）及
42、酸性液体使蛋白凝固硝酸和硫酸）及酸性液体使蛋白凝固损伤在角膜及巩膜中的弥散受限损伤在角膜及巩膜中的弥散受限不至于进入眼内引起过于严重的组织损伤不至于进入眼内引起过于严重的组织损伤碱烧伤碱烧伤碱性物如氨水和氢氧化钠很容易穿透组织碱性物如氨水和氢氧化钠很容易穿透组织当碱性液体弥散通过玻璃体直达视神经时当碱性液体弥散通过玻璃体直达视神经时其高其高PH值值足以破坏晶体足以破坏晶体-色素膜和视网膜细胞色素膜和视网膜细胞64PPT课件组织对外伤的反应：组织对外伤的反应：眼组织中修复反应眼组织中修复反应起初是急性炎症反应起初是急性炎症反应继而发生新生血管继而发生新生血管纤维增生纤维增生伤口闭合伤口闭合 例如
43、视网膜裂孔形成和脱离的伤口反应例如视网膜裂孔形成和脱离的伤口反应是刺激胶质细胞增生是刺激胶质细胞增生称为增殖性玻璃体视网膜病变（称为增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）此增殖反应不能修复视网膜和脉络膜的完整性此增殖反应不能修复视网膜和脉络膜的完整性继而导致无法手术修复视网膜继而导致无法手术修复视网膜65PPT课件组织对外伤的反应：组织对外伤的反应：眼组织中的修复反应眼组织中的修复反应结膜结膜:结膜上皮细胞增殖迅速结膜上皮细胞增殖迅速基质纤维化很少发生基质纤维化很少发生 巩膜：巩膜：巩膜外层的成纤维母细胞增殖形成疤痕巩膜外层的成纤维母细胞增殖形成疤痕 66PPT课件组织对外伤的反应：组织对外伤的反应
44、：眼组织中的修复反应眼组织中的修复反应角膜角膜 角膜上皮细胞在角膜缘再生并迅速爬行通过角膜角膜上皮细胞在角膜缘再生并迅速爬行通过角膜Bowmans 层不可再生层不可再生角膜基质细胞可转化为成纤维母细胞角膜基质细胞可转化为成纤维母细胞以修复基质伤口以修复基质伤口Descemets 层不可再生层不可再生角膜内皮细胞通过移行填充缺损角膜内皮细胞通过移行填充缺损通过分泌物沉淀对通过分泌物沉淀对Descemets膜进行修复膜进行修复该层膜有弹性该层膜有弹性通常在缺损的边缘有退缩反应通常在缺损的边缘有退缩反应67PPT课件组织对外伤的反应：组织对外伤的反应：眼组织中的修复反应眼组织中的修复反应虹膜虹膜 房
45、水中纤溶蛋白的存在防止了纤维蛋白块的形成房水中纤溶蛋白的存在防止了纤维蛋白块的形成疤痕组织不出现于虹膜基质中疤痕组织不出现于虹膜基质中虹膜切开术和虹膜切除术所造成的缺损持续存在虹膜切开术和虹膜切除术所造成的缺损持续存在虹膜上皮细胞对外伤的反应是反应性增生虹膜上皮细胞对外伤的反应是反应性增生 68PPT课件组织对外伤的反应：组织对外伤的反应：眼组织中的修复反应眼组织中的修复反应脉络膜脉络膜 脉络膜黑色素细胞并不对外伤做出增殖性反应脉络膜黑色素细胞并不对外伤做出增殖性反应脉络膜中疤痕组织来源于巩膜的成纤维母细胞脉络膜中疤痕组织来源于巩膜的成纤维母细胞晶体晶体 晶状体上皮细胞通过纤维化生晶状体上皮细
46、胞通过纤维化生对某些形式的外伤做出反应对某些形式的外伤做出反应69PPT课件组织对外伤的反应：组织对外伤的反应：眼组织中的修复反应眼组织中的修复反应视网膜视网膜 受损伤的神经细胞为胶质细胞所替代受损伤的神经细胞为胶质细胞所替代血管周围的星形胶质细胞和血管周围的星形胶质细胞和Mller氏细胞。氏细胞。视网膜色素上皮层色素上皮细胞有增殖反应视网膜色素上皮层色素上皮细胞有增殖反应化生为纤维组织化生为纤维组织在视网膜前膜中发现胶质细胞和化生的在视网膜前膜中发现胶质细胞和化生的RPE细胞细胞尤其当有网膜裂孔时尤其当有网膜裂孔时这些细胞通过视网膜裂孔而迁移增殖这些细胞通过视网膜裂孔而迁移增殖70PPT课件
47、血管性疾病血管性疾病血管性疾病可以是炎症性病变或变性性疾病血管性疾病可以是炎症性病变或变性性疾病原发性炎症性血管性疾病（血管炎）原发性炎症性血管性疾病（血管炎）常与自身免疫机制相关常与自身免疫机制相关而变性性血管疾病则可能与年龄或代谢相关而变性性血管疾病则可能与年龄或代谢相关71PPT课件血管性疾病血管性疾病炎症性血管疾病炎症性血管疾病炎症性血管疾病在临床上炎症性血管疾病在临床上可以通过检测抗内皮细胞或炎症细胞抗体可以通过检测抗内皮细胞或炎症细胞抗体进行诊断（抗中性粒细胞胞浆抗体）进行诊断（抗中性粒细胞胞浆抗体）72PPT课件血管性疾病血管性疾病血管炎血管炎自身免疫：针对动静脉内皮细胞和基质自
48、身免疫：针对动静脉内皮细胞和基质原发原发/继发于其他炎症继发于其他炎症 视网膜血管炎符合后部色素膜炎特征视网膜血管炎符合后部色素膜炎特征尤其是自身免疫性疾病如尤其是自身免疫性疾病如Behcets病病中央和周边血管都被累及中央和周边血管都被累及有些血管炎有些血管炎 如如Wegeners肉芽肿肉芽肿以肌层坏死为特征（坏死性血管炎）以肌层坏死为特征（坏死性血管炎）伴随大量纤维素渗漏到血管壁中（纤维性坏死）伴随大量纤维素渗漏到血管壁中（纤维性坏死）73PPT课件血管性疾病血管性疾病颞动脉炎（巨细胞动脉炎）颞动脉炎（巨细胞动脉炎）颞动脉炎累及脑动脉颞动脉炎累及脑动脉-眼动脉眼动脉-睫状后动脉分支和视网睫
49、状后动脉分支和视网膜中央动脉膜中央动脉视网膜中央动脉栓塞会引起视网膜内三分之二层的视网膜中央动脉栓塞会引起视网膜内三分之二层的梗死梗死视网膜小动脉并不直接受累及视网膜小动脉并不直接受累及视网膜小动脉无弹力层视网膜小动脉无弹力层弹力层组织是引起该自身免疫反应的刺激性抗原？弹力层组织是引起该自身免疫反应的刺激性抗原？74PPT课件血管性疾病血管性疾病可治疗可治疗及时诊断很重要及时诊断很重要 ！动脉活检动脉活检横切将会发现血管腔闭塞横切将会发现血管腔闭塞病灶斑点状分布病灶斑点状分布 仅在仅在1/61/61/101/10视野中有广泛炎症细胞浸润：视野中有广泛炎症细胞浸润：淋巴细胞淋巴细胞 浆细胞浆细胞
50、 嗜伊红白细胞嗜伊红白细胞 巨噬细胞巨噬细胞多核巨细胞常出现在成碎片状的内弹力层中多核巨细胞常出现在成碎片状的内弹力层中管腔常常被纤维血栓所堵塞管腔常常被纤维血栓所堵塞 75PPT课件血管性疾病血管性疾病颞动脉炎是系统性疾病颞动脉炎是系统性疾病常只有斑点状病灶表现常只有斑点状病灶表现组织学阴性并不能除外诊断组织学阴性并不能除外诊断 任何具有单侧或双侧视功能障碍或盲任何具有单侧或双侧视功能障碍或盲面部疼痛面部疼痛 下颌关节功能障碍症状下颌关节功能障碍症状颞侧动脉变厚变软颞侧动脉变厚变软 视盘变大等体征的病人视盘变大等体征的病人都需要立刻进行免疫抑制治疗都需要立刻进行免疫抑制治疗 76PPT课件血
