1、.1敦煌市医院五官科.2什么是眼底出血 眼底出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。常见于高血压视网膜病变、糖尿病及肾病引起的视网膜病变。视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、视盘血管炎以及血液病引起视网膜病变，眼外伤性眼底出血。.3由于各种不同的病因导致相同的病理损害，如视网膜出血，渗出,微血管瘤、新生血管等。眼底出血由于病因复杂，所以病程长，易反复发作，严重影响视力，引起诸多严重的并发症。如黄斑病变（黄斑囊样水肿、黄斑变性），新生血管性青光眼、玻璃体积血、视神经萎缩、增殖性视网膜病变、牵拉性视网膜脱离，如不及时有效的治疗，常可导致失明。.4眼底出血的原因 眼底出血多因高
2、血压、糖尿病、视网膜血管阻塞或免疫功能异常引起，常见于高血压视网膜病变，糖尿病视网膜病变，视网膜静脉阻塞，视网膜静脉周围炎性病变。本病病程长，易反复发作，常引起增殖性视网膜病变、新生血管性青光眼等眼部严重并发症，如不及时有效的治疗，常可导致失明.5眼底出血的临床症状（1）突然眼前一片漆黑，仅见手动或仅有光感。（2）骤然间眼前如有圆的黑影遮住，不随眼转动而漂浮，正中方向注视物体完全不见，两旁物体则模糊可见。（3）突然眼内有如线条状黑影向某一方向直射，进展迅速，且逐渐加多，最后终至遮住眼前，视物一片模糊，无法分辨。.6（4）骤然眼前出现红光闪闪，逐渐加多，以致红光满目，视物不明。（5）发病先兆，多
3、数有眼胀，眼珠跳动等感觉。（6）多数反复发作，每次发作，亦有以上某些症象，即使积血不退，当继续出血时，还可能有以上的某些感觉。.7眼底出血的预后情况 由于眼底出血的原因及部位不同，预后及对患者视力的影响也不一样，依照出血量的多少，出血部位不同而产生不同的症状。如出血量少，位于视乳头及视网膜周边部，可以没有明显的症状，如出血量多，患者感到眼前有黑影浮动，视线被部分或完全遮挡，仅剩光感的视力。如出血位于视网膜（黄斑区）患者视力丧失，即区视物不清有暗影遮挡，周边尚有部分视力。.8眼底出血的病理特征 眼底出血主要以毛细血管病变最为常见，尤其是来自静脉方面的出血，多发生在患者出现局部或全身病变，由动脉方
4、面发生的出血比较少见，主要由于毛细血管内膜损害，渗透性增加，使血液渗出，血液动力学的改变，血液粘稠度高，静脉血流迟缓或滞留，静脉血栓，静脉壁的炎症等。动脉主要见于动脉血管壁局部粥样硬化或血管栓塞等情况。.9目前，西医对本病的治疗主要采用激光疗法，纤溶剂、抗血小板凝聚剂等方法治疗。在临床上有一定的效果，这些可以治疗已经存在的新生血管和控制病情，但不能阻止新的新生血管的形成，对瘀血的进一步吸收，恢复视力，预防病情反复发作，远不如中医药理想，可以在采用激光及西药的同时，以及在病情恢复的过程中，争取更多的机会运用中药以达到标本兼治的效果。.10眼底出血的发病机理与治疗 眼底出血根据出血的多少以及部位属
5、中医“视瞻昏渺”，“云雾移晴”和“暴盲”等范畴。眼底出血是临床常见致盲眼病之一，是指眼内血液不循常道而溢于络外的眼疾，临床比较多见。由于病因复杂，又易反复发作，往往造成严重的视力障碍，成为领域中的一个热点和难点。眼底出血是全身疾病的局部表现，故眼内出血必有所因，临床当审证已求因，审因已论治。我院主张按西医的诊断方法，确定病名病因，再按中医辨证施治的方法给予治疗。两者结合的方法可以取长补短。贵在辨证准确理法方药合宜。.11眼底出血的治疗 眼底出血是多种眼底疾病或某些全身疾病所共有的一个症状，而非一种独立的眼病。如视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎、视盘血管炎、老年性黄斑盘状变性、性渗出性脉络膜
6、视网膜炎、高度近视性黄斑出血、高血压性视网膜病变、糖尿病视网膜病变、肾性视网膜病变等，常伴有眼底出血的改变。.12常见于高血压视网膜病变、糖尿病及肾病引起的视网膜病变。视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、视盘血管炎以及血液病引起视网膜病变，眼外伤性眼底出血。由于各种不同的病因导致相同的病理损害，如视网膜出血，渗出,微血管瘤、新生血管等。治疗上建议服用我院研制的“明目逍遥汤”此药是眼病治疗多位专家、教授经过不懈的努力，潜心研究，反复探索，成功应用于临床的特效组方。具有凉血止血、舒肝解郁、消肿利湿、疏通经络、营养视神经、视乳头、视网膜、清障退翳可以有效地提高视力。一般病人用药一疗程即有明显效果。.1
7、3高血压眼底出血眼底出血多因高血压、糖尿病、视网膜血管阻塞或免疫功能异常引起，常见于高血压视网膜病变，糖尿病视网膜病变，视网膜静脉阻塞，视网膜静脉周围炎性病变。本病病程长，易反复发作，常引起增殖性视网膜病变、新生血管性青光眼等眼部严重并发症，如不及时有效的治疗，常可导致失明。.14视网膜动脉属终末动脉，毛细血管属连续型，其内皮细胞间的联结为紧密的封闭小带型，血管内物不能进入视网膜，形成血视网膜屏障，视网膜血管是自动调节。无论全身或眼部的病变，当破坏了视网膜血管自动调节功能，就会产生异常的血管反应，使血管及其屏障功能受损而产生病变。.15目前认为，眼底出血的病因有（1）机械性阻塞，如血栓（2）炎
8、症性疾患或免疫复合物侵犯血管壁，如视网膜静脉周围炎，视盘血管炎。（3）全身性血管病和血液病，如高血压，糖尿病等视网膜病变。（4）视网膜血管异常，各种不同的病因导致相同的病理损害，如视网膜出血、渗出、微血管瘤、新生血管等。.16中医认为：气温则血活，气塞则血凝，临床上气虚不摄或气虚运行迟滞，或气滞血行受阻则容易引起上眼底出血，瘀血阻滞目络，常导致眼前浮云飘移，如旌旗拂摇，视物黑茫不见，反复发作，可出现眼部胀痛等，直至失明。对于视网膜血管出血的治疗，目前多采用激光疗法，以及选用止血剂，纤溶制剂，抗血小板聚集剂等药物治疗，有一定的效果，但远不理想。.17眼底出血不可大意 眼底出血觅因果眼睛作为人体的
9、视觉器官，与外界直接接触，内与脏腑、经络、气、血、津、液等关系密切，因此，外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳累过度、外伤、衰老等都会导致各种眼病，伤及视力。眼底出血即是一种较为复杂的眼病。.18眼底出血属于中医血证范畴，属于中医学的“内障”眼病范畴。根据各种眼病病变所引起的不同程度的视功能障碍而有不同的称谓，如“暴盲”、“云雾移睛”及“视瞻昏渺”等。.19眼底出血在病变初期，如及时治疗，一般可以取得良好治疗效果，挽救视力。但很多患者往往直到影响视力才来就医，因而错失良机，造成双目失明。.20治疗恢复寻良方眼底出血的防治工作非常重要。医生建议，如发现上文中提到的症状应及时检查。目前，西医对本病的治
10、疗主要采用激光疗法、纤溶剂等方法治疗，在临床上有一定的效果，但在阻止新生血管的形成，对瘀血的进一步吸收，恢复视力，预防病情反复发作等方面远不如中医药理想。中医认为眼底出血的病因病机与热、气、瘀三者密切相关。患者根据医嘱调理好三者对治疗至关重要。平时可配合适当的食疗验方进行调治。总而言之，眼底出血应该“三分治，七分养”、以“治未病”为主，重在患者平时调养生息，治疗应坚持不懈，定期随诊，不可大意。.21眼底出血是怎么回事 眼底出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身病所共有的病症。眼底出血以毛细血管病变最为常见，主要是毛细血管内膜损坏，渗透性增加，使血液渗出；其次是来自静脉方面的出血，多发生
11、在局部或全身病变，血液动力学的改变、血液粘稠增高、静脉血流迟缓或滞留、静脉血栓、静脉壁的炎症等；由动脉方面发生的出血比较少见，主要见于血管壁局部粥样硬化或血管栓塞等情况。.22引起眼底出血的眼病很多，常见的有视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视盘血管炎、老年性黄斑盘状变性、性渗出性脉络膜视网膜炎、高度近视黄斑出血，还有外伤性眼底出血、糖尿病性视网膜病变、高血压视网膜病变引起的眼底出血。.23由于眼底出血的原因及部位不同，预后及对视力的影响也不一样。视乳头、视网膜上的少量出血可以完全吸收，不影响视力。如果出血位于黄斑部或累及黄斑或出血量多，血液进入玻璃体内，视力就会受到严重损害。所以，如果发现有
12、眼底出血，一定要至医院仔细检查，确诊是什么病，以便对症治疗。.24眼底出血的特色疗法 结合眼底出血的中医理论并通过多年的临床实践，认为眼底出血的病因病机与热、气、瘀三者密切相关：目前中医采用活血化瘀法治疗许多疾病，对眼底出血的治疗也起到了很好的疗效，但用之不当，会发生副作用，眼睛乃弹丸之地,结构精致而脆弱，祛瘀之药，可消除离经之血，但易引起再次出血。我院根据眼底反复出血的中西医理论，确定了眼底出血的治疗大法，组方选药以中医辨证施治为主,结合现代中医药研究药理，根据病情的不同，病程的长短，采用调和五脏六腑，塞流止血，活血化瘀，行气通络等方法。.25由于活血化瘀药有两重性，少用能活血，多用能破血，
13、对血管脆弱与动脉硬化严重的病例，以及反复出血的视网膜血管病，在应用活血药的同时佐以止血药以监制。多年临床研究表明，我们所采用的中药，具有降血糖，降血压、降血脂，调节神经内分泌，增强免疫功能等对病因的治疗。同时具有抗缺氧，抗氧化改善微循环的作用，可防止自由基对细胞的损害。保护视细胞，稳定和提高视力，对阻止病情的复发，瘢痕的修复，阻止另眼病情发展起决定性的作用，许多中药专长于活血化瘀，利水消肿，调整人体的机能，并且毒副作用极小，即可促进眼底出血的吸收，防止新生血管形成，又可防止眼底反复出血，增殖性视网膜病变。新生血管性青光眼等眼部严重并发症的发生，促进视力快速恢复，体现了标本兼治的特点，临床收到了
14、理想的治疗效果。.26眼底出血应该怎么治疗吃什么药 眼底出血时，我们一定要注意保护眼睛，除了平时注意劳逸结合，不要长时间连续看书、看电视、定时做眼睛保健操外，经常吃些有益于眼睛的食品，对保护眼睛也能起到很大的作用。那么，对眼睛有益的食物有哪些呢？.27首先是瘦肉、禽肉、动物的内脏、鱼虾、蛋类、豆类、奶类等，它们含有丰富的蛋白质，而蛋白质又是组成细胞的主要成分，组织的修补更新需要不断地补充蛋白质。.28其次，含有维生素A的食物也对眼睛有益。缺乏维生素A时，眼睛对黑暗环境的适应能力减退，严重的时候容易患夜盲症。每天摄入足够的维生素A还可以预防和治疗干眼病。维生素A的最好来源是各种动物的肝脏，而植物
15、性的食物，如胡萝卜、菠菜、苋菜、韭菜、青椒、红心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等。.29除此之外，多吃含有维生素C的食物。因为维生素C是组成眼球水晶体的成分之一。如果缺乏维生素C就容易患水晶体浑浊的白内障病。维生素C丰富的食物有各种新鲜蔬菜和水果，其中尤以青椒、黄瓜、菜花、小白菜、鲜枣、生梨、桔子等含量最高。.30由于眼底出血的原因及部位不同，预后及对视力的影响也不一样。视乳头、视网膜上的少量出血可以完全吸收，不影响视力。如果出血位于黄斑部或累及黄斑或出血量多，血液进入玻璃体内，视力就会受到严重损害，预后不良。所以，如果发现有眼底出血，一定要至医院仔细检查，确诊是什么病，以便对症治疗。.31 谢谢大家！
