1、眼睑病一、 睑腺炎的临床表现和治疗。睑腺炎：是一种眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、结节性炎症病变，又称麦粒肿。睑板腺受累受累时形成较大肿胀区，称为内睑腺炎；眼睑皮脂腺或汗腺感染则为外睑腺炎，其肿胀范围小而表浅。临床表现：1.患侧眼睑红肿,疼痛,硬结,压痛 2.同侧耳前淋巴结肿大,压痛 3.反应性球结膜水肿 4.23天后脓肿局限,形成黄色脓点 睑腺炎 (hordeolum)睑板腺囊肿 (chalazion) 发病年龄多见于青少年、可见于老年人多见于青少年或中年病因金黄色葡萄球菌睑板腺开口阻塞发病部位外睑腺炎：睫毛毛囊、皮脂腺、变态汗腺内睑腺炎：睑板腺睑板腺临床表现患部红、肿、热、痛。压痛性硬结。睑
2、结膜面局限性充血、肿胀皮下圆形肿块、无压痛、睑结膜面紫红色或灰红色病灶，可肉芽形成自然转归形成脓肿破溃或吸收自愈、也可并发眼睑蜂窝织炎并出现全身症状部分可吸收、不吸收者晚期多形成局部硬结治疗早期局部热敷，并配合抗生素眼液，当脓肿形成需切开排脓热敷，手术切除注意点切开方向切开方向、老年人与肿瘤鉴别 5.眼睑蜂窝织炎,伴发热,寒战,头痛等全身表现治疗:1、早期:冷敷？湿热敷炎症消散 3日，15分次 2、抗生素眼液 4日3、脓肿未形成:忌挤压,全身抗生素,局部热敷抵抗力低下(儿童,老年,糖尿病)不正确挤压炎症扩散眼睑蜂窝织炎,败血症, 海绵窦脓毒血栓4、脓肿形成:切开排脓，较大者置引流条： 外睑腺炎
3、：在皮肤面切开，切口与睑缘平行 内睑腺炎：在结膜面切开，切口与睑缘垂直5、机化(炎症已消散,无痛性包块):手术刮除二、睑板腺囊肿的定义和临床表现。定义：睑板腺特发性无菌性慢性非化脓性炎症，又称霰粒肿。由于脂类物质在zeis腺和睑板腺内积存，挤压邻近组织并引发慢性肉芽肿性炎，通常有一纤维结缔组织包囊，囊内含睑板腺分泌物及包括巨噬细胞在内的慢性炎症细胞浸润。临床表现：1眼睑皮下肿块，无疼痛及压痛，无急性炎症征象 2相应的睑结膜面呈紫红色 3肿块较大，患者眼睑沉重感，压迫眼球，产生散光，视力下降 4可自行吸收或破溃 5继发感染，临床类似内麦粒肿治疗1.小,无症状不需治疗，病灶局部激素治疗2.大,有症
4、状热敷消散/不消散囊肿刮除术切口囊壁3.合并感染同睑腺炎处理4.老年或复发病检排除睑板腺癌三、三种睑缘炎临床特点的比较。鳞屑性溃疡性眦部睑缘炎病因睑缘皮脂溢出金黄色葡萄球菌感染 莫-阿双杆菌感染诱因屈光不正，视疲劳，营养不良屈光不正，视疲劳，不良卫生习惯维生素B2缺乏临床表现睑缘充血潮红，表面有鳞屑，去除鳞屑无溃疡及脓点，睫毛易脱落，可再生睫毛根部小脓疱，去除痂皮有溃疡，睫毛脱落不能再生，溃疡愈合后瘢痕形成，睫毛乱生发生于外眦部，痒，异物感，外眦部睑缘和皮肤充血肿胀结膜慢性炎症治疗NS或硼酸水清洁抗生素眼膏NS或硼酸水清洁，清除毛囊内脓液，眼膏 硫酸锌眼水，口服 VB2四、单疱病毒和带状疱疹病
5、毒性睑皮炎的临床特点比较。单纯疱疹病毒性睑皮炎带状疱疹病毒性睑皮炎病因单纯疱疹病毒感染带状疱疹病毒感染三叉N第一支部位上下眼睑，下睑多见头皮，前额，上睑，不越中线临床表现丘疹，水疱，眼睑水肿，水疱破溃结痂，脱落不留瘢痕，可有色素沉着，可以复发前驱症状，神经痛，肿胀，水疱，化脓，溃疡，结痂脱落，遗留瘢痕，皮肤感觉数月恢复伴发病变角膜，唇部，鼻前庭 角膜炎，虹膜炎治疗结膜囊内滴无环鸟苷眼水，皮肤涂无环鸟苷眼膏 无环鸟苷眼膏，继发感染时加用抗生素五、睑板腺癌、鳞状细胞癌和基底细胞癌临床特点的比较。鉴别项目基底细胞癌皮脂腺癌鳞状上皮细胞癌来源皮肤及附属器睑板腺睫毛的皮脂腺皮肤及粘膜上皮细胞部位下睑近内
6、眦部上睑睑缘及泪点性别男多于女女多于男男多于女形状半透明结节状黄色结节乳头状、菜花状溃疡有少有转移很少可由淋巴结转移局部或全身恶性程度较低与分型有关较高病理结节型、溃疡型、硬斑型、多中心型分化型、基底细胞型、鳞状细胞型、腺型癌株，低分化者无癌株治疗手术、放疗手术，放疗不敏感手术，放疗，化疗倒睫与乱睫：正常睫毛向前生长,排列整齐。如向后生长为倒睫;如不规则生长为乱睫。睑内翻：睑缘向眼球方向卷曲睫毛甚至睑缘倒向眼球,刺激角膜。分类：非随意性睑内翻（痉挛性，老年性），瘢痕性睑内翻，先天性睑内翻睑外翻：睑缘向外翻转,睑结膜不同程度暴露,常合并睑裂闭合不全。八、上睑下垂的定义和分类。定义:上睑的提上睑肌
7、和Muller肌功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂分类：先天性和获得性上睑下垂：上睑提上睑肌（动眼神经支配）和Muller氏肌（颈交感神经支配）功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。病因及分类先天性动眼N或提上睑肌发育不良获得性动眼N麻痹提上睑肌损伤重症肌无力机械性开睑障碍交感N疾患临床：眼睑不同程度下降，遮盖瞳孔皱额，抬头仰视单侧或双侧鉴别：重症肌无力（新斯的明鉴别）治疗：先天性：尽早手术治疗，避免弱视 获得性：病因治疗后手术六、睑内翻的原因和临床表现。原因：1.先天性:内眦赘皮,睑板发育不良,鼻梁欠饱满所致2.痉挛性:常见于老年人,下睑多见.因下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛,失去对
8、轮匝肌收缩的限制3.瘢痕性:上下睑均可发生.睑结膜及睑板瘢痕性收缩,沙眼临床表现：1.畏光,流泪,眼睑痉挛2.睑缘向眼球方向卷曲3.角膜上皮剥脱4.继发感染,发展成角膜溃疡新生血管视力障碍七、睑外翻的原因和临床表现。病因：1.瘢痕性:眼睑皮肤面瘢痕性收缩2.老年性:见于下睑,烟碱皮肤,外眦韧带松弛,眼轮匝肌功能减退,因下睑重量而下坠3.麻痹性:见于下睑,由面神经麻痹引起临床表现：1.泪溢2.结膜暴露在外,失去泪液的湿润,结膜干燥,肥厚,角化3.睑裂闭合不全,角膜上皮干燥,致暴露性角膜炎或角膜溃疡基底细胞癌 basal cell carcinoma我国最常见眼睑恶性肿瘤中老年常见常发生于下睑及内
9、眦，无痛小结， 久之增大，中央小溃疡，糜烂、出血。溃疡边缘隆起内卷，外观呈火山口状，上有毛细血管及痂皮，揭之易出血。最常转移到局部淋巴结，其次是肺、骨、皮肤、肝、脾、肾上腺治疗：控制性病变切除联合眼睑成形切除（面积够大，确保无癌细胞残留）+放疗（敏感）内眦赘皮：是遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱襞，可能病因是面部骨骼发育不良。眼睑组织分层皮肤层：最薄皮下组织层：易水肿肌层：眼轮匝肌（面N） 提上睑肌（动眼N）睑板层：致密结缔组织 睑板腺（最大的皮脂腺）结膜层：睑结膜Bell征，是指面神经麻痹的时候，患侧眼裂增大，眼睛闭合不全或完全不能闭合，闭眼时瘫痪侧眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为BELL征
10、。眼表疾病：泪膜：主要功能为： 填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑； 湿润及保护角膜和结膜上皮； 通过机械冲刷及内含的抗菌成份抑制微生物生长； 为角膜提供氧气和营养物质。泪器病泪器分为：泪液分系统，泪液排出系统n 泪液分泌系统o 泪腺为反射性分泌腺，分泌大部分泪液o 副泪腺为基础分泌腺，分泌少量的泪液o 结膜杯状细胞分泌粘蛋白o 睑板腺和皮脂腺分泌脂质n 泪液排出系统o 上下泪点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管o 泪管虹吸现象o 闭睑挤压排泪o 开睑负压吸引o 鼻泪管下端 Hasner 瓣膜一、流泪和泪溢的定义。流泪（tearing)：泪液分泌增多，排出系统不能将泪液排出而流出眼睑外溢泪
11、（epiphora)：泪液分泌正常，排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外溢脓 鼻泪管阻塞引起泪囊继发感染、积脓二、泪道阻塞或狭窄的病因和临床表现。病因：1.眼睑及泪小点位置异常,泪小点不能接触泪湖 2.泪小点狭窄,闭塞或缺如,泪液不能进入泪道 3.泪小管至鼻泪管任何一部分阻塞或狭窄 4.鼻阻塞临床表现：1.泪溢（婴儿泪溢鼻泪管下端的黏膜皱襞于生后数月内退化若继发感染，可形成新生儿泪囊炎。成人泪溢1.功能性泪溢：为眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱，泪液排出障碍2.器质性泪溢：上述列举的泪道阻塞或狭窄的病因都属器质性泪溢。） 2.刺激性结膜炎 3.下睑,面部湿疹性皮炎 4.下睑外翻检查方法 泪道冲
12、洗用钝针头从泪点注入生理盐水，判断阻塞情况：冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管或鼻泪管阻塞；冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎泪道冲洗时注意事项：有慢性泪囊炎者，冲洗前应先挤压泪囊部，排出分泌物。冲洗时注意针头不要顶住泪小管的内侧壁，以免推入水时不易流出而误诊为泪道阻塞。进针要顺泪小管方向前进，以免刺破泪小管壁，否则冲洗液进入皮下组织，则眼睑皮肤肿胀，此时应立即停止冲洗，必要时应用抗生素以预防感染。
13、染料试验于结膜囊内滴入2%荧光素纳2分钟后，用棉棒擦拭下鼻道。 泪道探通术 确认阻塞部位；对婴幼儿泪道阻塞有较好治疗作用 X线碘油造影 用以显示泪囊大小及阻塞部位治疗：婴儿泪道阻塞或狭窄：o 手指压迫泪囊区，滴抗生素眼液每日4次，坚持3周o 泪道冲洗，施加压力冲破 Hasner 瓣膜o 若治疗无效，半岁以后泪道探通 功能性泪溢 ：可用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊粘膜。 睑外翻泪小点位置异常：手术矫正 泪小点狭窄、闭塞或缺如：可用泪小点扩张器或泪道探针探通。 泪管阻塞o 泪道硅管留置o 激光疏通泪道联合置管o 泪囊鼻腔吻合术三、慢性泪囊炎的病因和临床表现。病因：鼻泪管狭窄或阻塞,泪液滞留于
14、泪囊内,伴细菌感染多见肺炎双球菌,链球菌,葡萄球菌等。临床表现：1.泪溢 2.结膜充血,皮肤湿疹 3.压迫泪囊区,有黏液脓性分泌物自泪小点溢出 4.冲洗泪道,冲洗液自上下泪小点返流,并有黏液脓性分泌物 5.并发细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎注意： 慢性泪囊炎持续地向结膜囊排放细菌，如果发生眼外伤或施行 眼内手术，极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，不少患者因此而被摘除眼球。我们必须高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。治疗：药物治疗o 挤出泪囊分泌物，每日4次滴抗生素眼液o 在泪道冲洗液中加入抗生素药液o 药物治疗只能暂时减轻症状o 长
15、期用药易产生耐药性、真菌感染手术治疗o 泪囊鼻腔吻合术：通过开凿的骨孔将泪囊壁与鼻腔黏膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。o 泪囊摘除术：高龄或肌体状况极差的患者，不适宜行泪囊鼻腔吻合术，可摘除泪囊，祛除感染灶，但术后泪溢仍会存在。四、急性泪囊炎大多在慢性泪囊炎的基础 上发生，与细菌毒力强或肌体抵抗力降低有关。致病菌为金黄色葡萄球菌或熔血性链球菌。儿童患者常为流行性感冒嗜血杆菌感染。临床表现o 患眼充血，流泪，脓性分泌物o 泪囊区皮肤红肿，坚硬，疼痛，压疼o 炎症可扩展到眼睑，鼻根和面部，o 甚至引起眶蜂窝织炎，严重时可出现畏 寒，发热等全身症状。o 数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮
16、肤，脓液排出，炎症减轻。但可形成泪囊瘘管，经久不愈。泪液长期经瘘管溢出。治疗 早期热敷，全身和局部足量抗生素 炎症期切忌泪道探通 若脓肿形成，应切开排脓，放置引流条 炎症消退后，按慢性泪囊炎处理泪液分泌系统疾病四、急性泪腺炎的临床表现和治疗。病因 细菌、病毒感染 由周围组织炎症扩散而来 或来源于全身感染，如流行性腮腺炎、麻疹、流感等临床表现 眶外上方局部肿胀、疼痛 上眼睑水肿呈S形弯曲 耳前淋巴结肿大 局部可触及包块，有压痛治疗 细菌或病毒感染，全身应用抗生素或抗病毒药物 局部热敷 脓肿形成后，及时切开引流五、慢性泪腺炎：为病程缓慢的增殖性炎症，多为双侧性临床表现：1、双侧发病进展缓慢 2、眼
17、睑外上侧出现分叶状无痛性包块，质软。该处轻度上睑下垂。 3、肿胀的腺组织可限制眼球向外上方转动而产生复视。眼球突出少见，多不伴流泪 治疗：糖皮质激素 1.局部注射:甲基强的松龙40mg+地塞米松5mg,泪腺区注射 2.全身用药:强的松3060mg,晨起顿服五、泪腺区可发生哪些疾病？哪种最多见？六、泪腺肿瘤多形性腺瘤临床表现o 发病缓慢o 眼眶外上方相对固定包块o 眼球受压向内下方移位o 可触及实质性包块，无压痛o CT显示肿瘤大小及泪腺窝骨质侵蚀o 注意高龄患者有无明显的骨质破坏（恶性混合瘤）治疗o 手术切除。应尽可能连同包膜完整切除，包膜残留或破裂可能导致肿瘤复发。泪腺囊样腺癌n 泪腺囊样腺
18、瘤 是泪腺最常见的恶性肿瘤。好发于3040女性。临床表现 病程短 有明显疼痛 眼球向前下方突出，运动障碍，常有复视 CT显示骨质破坏 本病预后差治疗 手术清除肿瘤。由于本病恶性程度高，易向周围组织和骨质侵犯，肿瘤无包膜或包膜不完整，手术不易彻底清除，复发率较高 手术后应配合放射治疗干眼病一、干眼病的定义、病因和分类。定义：又称干燥性角膜结膜炎KCS，是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。病因：多因素相互作用的结果基于免疫的炎症反应；性激素水平的下降；细胞凋亡；环境因素（烟尘、风沙、空调等）；神经营养支配及泪液流
19、体动力学异常；分类：1、泪液生成不足型(deficient aqueous production）：即水样液缺乏性干眼症，泪腺疾病或功能不良引起 蒸发过强型(over evaporation) ：分泌正常而蒸发过强2、水样液缺乏性干眼病：泪腺功能低下所致 粘液缺乏性干眼病：化学伤，沙眼，Stevens-Johnson综合征 脂质缺乏性干眼病：睑板腺功能障碍泪液动力学（分布）异常所致干眼病：睑内外翻，眼睑缺损等二、干眼病的症状和体征。症状：干涩、异物感、视疲劳、烧灼感、不适、眼红（疼痛、眼皮重、流泪、畏光）。症状是诊断干眼的主要指标体征：泪河宽度 （正常0.3mm）角膜改变：角膜缘干细胞破坏、角
20、膜新生血管角膜表面及泪湖碎屑睑球粘连结膜：充血、乳头增生、皱襞眼睑：睑缘（睑板腺功能异常)三、干眼病的诊断标准。 症状 泪膜不稳定 表面上皮细胞的损害 泪液的渗透压增加四、干眼病的治疗方法。药物：人工泪液；激素；免疫抑制剂；促进泪液分泌药物；性激素手术：泪点封闭；颌下腺移植；其他（物理治疗）泪河宽度：裂隙灯下投射在角结膜表面的光带和下睑睑缘的光带交界处的泪液液平，其宽度可一定程度上反映泪液分泌的多少。 正常0.51.0mm，0.35mm则诊断为干眼。泪液分泌实验：schirmer试验：将whatman41号滤纸切成5mm宽细条，将一端折弯5mm，并置于下睑内侧1/3结膜囊内，其余部分于眼睑皮肤
21、表面，轻闭双眼，5min后测量滤纸被泪水浸湿的长度，如检查前点表面麻醉药，主要评价副泪腺功能，短于5mm为分泌不足；如果检查前不点表面麻醉药，主要评价泪腺功能，短于10mm为分泌不足。泪膜破裂时间（BUT）：将受检者头部安放在裂隙灯颏架上，额部紧贴颏架，透过钴蓝滤光片观察。在下结膜囊滴一滴2%荧光素钠，嘱受检者眨眼数次使荧光素钠均匀分布于角膜表面，睁眼注视前方不再眨眼，检查者立即观察受检者角膜表面泪膜，并开始计时，直到角膜上出现泪膜缺损时停止计时，正常人10-45秒，若泪膜维持时间短于10秒，表示泪膜稳定性不良。角膜荧光素染色：干眼常用的检查方法，多见于中重度干眼可以量化评价指标按分计算1水样
22、液缺乏性干眼症的治疗 (1) 消除诱因。应尽量避免长时间使用电脑，少接触空调及烟尘环境等干眼诱因 (2) 替代治疗：最佳的是自家血清，但来源受限。人工泪液 (3) 延迟泪液在眼表的停留时间（保留泪液）： 戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜； 用胶原和硅胶制作的泪小点栓子，行暂时性泪小点封闭 无泪溢,可考虑永久性泪小点封闭术。封闭方法有激光、热烧灼 睑缘缝合。 (4)促进泪液分泌：口服盐酸毛果云香碱或新斯的明，可以促进泪液分泌， 但疗效尚不肯定（5）局部免疫抑制治疗：低浓度(0.050.1) 环孢素滴眼液 （6）泪膜重建手术：自体游离颌下腺移植，对重症干眼的治疗有一定价值。（7）辅助治疗：2蒸发过强型干
23、眼症的治疗（即第四节睑板腺功能障碍）主要是睑板腺功能障碍，治疗包括以下三方面 (1)清洁眼睑： 注意眼睑卫生。 热敷眼睑510min，顺着睑板腺的走形按摩、压睑板腺内的分泌物，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部的油性分泌物、菌落及碎屑。 (2)口服抗生素：强力霉素50mg，口服，2次/天。连服数周起效，需维持数月。儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。 (3)局部药物 ： 治疗睑缘炎的抗生素、短效糖皮质激素滴眼液、不防腐剂的人工泪液，及局部治疗脂溢性皮炎的皮肤科药物。结膜病一、结膜炎的自觉症状和体征。症状:异物感,烧灼感,痒,流泪,疼痛,畏光体征:1.结膜充血：与睫状充血鉴别 2.分泌物增多：脓性,粘脓性,浆液
24、性 3.球结膜水肿 4.结膜下出血:腺病毒,肠道病毒,K-W杆菌5.乳头增生:上皮增生和多形核白细胞浸润，见于细菌、衣原体感染、春季结膜炎,过敏性结膜炎,异物反应等6.滤泡形成:腺样组织受刺激后的淋巴增殖。见于病毒性结膜炎,衣原体性结膜炎,寄生虫性结膜炎等7.伪膜或假膜:真膜:白喉杆菌性结膜炎 假膜:腺病毒性结膜炎、 单疱病毒性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎8.结膜肉芽肿：睑板腺囊肿9.结膜瘢痕10.结膜小泡：淋巴细胞结节，泡性结膜炎11.假性上睑下垂：细胞浸润或瘢痕形成12.耳前淋巴结肿大和压痛：病毒性结膜炎二、结膜充血、睫状充血和混合充血的区别和临床意义。结膜充血睫状充血混合充血部位周
25、边球结膜明显靠近角膜缘明显波及全部球结膜颜色鲜红紫红深红形态弯曲、分支、随球结膜移动直而模糊、毛刷样、不随球结膜移动血管模糊不清意义结膜炎症角膜炎症、深部组织炎症严重角膜及深部组织炎症、青光眼急性发作三、沙眼急性期和慢性期的临床表现。临床表现：急性期：症状：眼红，眼痛，异物感，流泪，黏液脓性分泌物。 体征：睑结膜乳头增生，穹隆布满滤泡，偶有耳前淋巴结肿大慢性期：症状：异物感，不适感 体征：结膜肥厚，乳头增生，滤泡形成，结膜瘢痕，角膜血管翳，角膜溃疡,角膜缘滤泡，Herbert小凹四、沙眼的后遗症和并发症。1.睑内翻和倒睫角膜混浊和溃疡2.上睑下垂3.睑球粘连4.角膜混浊5.实质性角结膜干燥症6
26、.慢性泪囊炎五、沙眼的诊断标准。1.上睑结膜滤泡2.角膜缘滤泡及后遗症(Herbert小凹)3.典型的睑结膜瘢痕4.角膜缘上方血管翳六、沙眼的分期法第二届眼科学术会议分期:1期(进行活动期):乳头,滤泡,角膜血管翳,结膜模糊不清 2期(退行期):上睑结膜自出现瘢痕至瘢痕基本形成,少许活动病变 3期(瘢痕期):上睑完全瘢痕化,无活动性病变MacCallan分期法:1期:结膜充血肥厚,发生初期滤泡和早期血管翳 2期:上睑结膜明显的活动性病变:乳头,滤泡,血管翳 3期:瘢痕前期,同我国2期 4期:瘢痕期,同我国3期七、沙眼的鉴别诊断。1.慢性滤泡性结膜炎:滤泡多见于下穹隆和下睑结膜,不融合,结膜无肥
27、厚,不遗留瘢痕,无角膜血管翳2.春季结膜炎:睑结膜乳头增生,上穹隆无病变,无角膜血管翳,大量嗜酸性白细胞3.包涵体性结膜炎:滤泡以下穹隆和下睑结膜为主,无角膜血管翳,很少瘢痕形成4.巨乳头性结膜炎:角膜接触镜配戴史八、流行性角结膜炎的临床表现。急性滤泡性结膜炎+角膜病变症状:异物感,疼痛,畏光,流泪,水样分泌物体征:眼睑水肿,睑球结膜充血,球结膜水肿 结膜大量滤泡,耳前淋巴结肿大,压痛,结膜下出血,可 有假膜或膜形成 角膜病变:上皮性角膜炎角膜混浊影响视力全身症状:发热,咽痛,中耳炎等.九、春季角结膜炎的病因和临床表现。病因:不明.属1型变态反应性结膜炎临床表现：症状:奇痒,角膜受累时出现流泪
28、,畏光,异物感等.体征:结膜充血,粗大的乳头呈铺路石样,反复发作,不留瘢痕 角膜缘黄褐色胶样增厚,上方角膜缘显著 弥漫性上皮性角膜炎,浅表角膜溃疡,遗留角膜瘢痕十、春季角结膜炎的诊断依据。1.男性青年好发，季节性反复发作，奇痒2.上睑结膜乳头增生呈铺路石样或角膜缘胶样结节3.结膜分泌物中嗜酸性粒细胞增多十一、翼状胬肉的病因和临床表现。病因:不明.与紫外线照射,气候等有关临床表现：症状:不适,视力减退体征:睑裂区球结膜肥厚,呈三角形向角膜侵入角膜病一、 维持角膜透明的因素角膜的透明性由角膜的“脱水状态”，基质层胶原纤维束的规则排列及角膜的无血管等特点维持。二、 角膜炎症病因：1、感染性：细菌、病
29、毒、真菌、棘阿米巴2、内源性：自身免疫疾病，全身性疾病3、局部蔓延：邻近组织炎症角膜病理过程分期：浸润期，溃疡形成期，溃疡消退期，愈合期临床表现角膜刺激症状睫状充血角膜混浊角膜新生血管并发虹膜睫状体炎治疗原则去除病因应用抗感染药物促进溃疡愈合减少瘢痕形成 糖皮质激素 使用要严格掌握适应证 细菌性角膜炎、单疱病毒性角膜炎变态反应性角膜炎可择机选用 真菌性角膜炎禁用 角膜移植术 用于角膜溃疡穿孔或即将穿孔者三、 细菌性角膜炎 病因 角膜外伤 角膜接触镜戴用后损伤 细菌感染 临床表现 起病快 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 睫状充血或混合充血，球结膜水肿 角膜灰白或灰黄色浸润灶，水肿 病灶形成溃疡 革兰
30、阳性球菌 圆形或椭圆形局灶性病变 肺炎球菌 中央较深带有匍行性边缘的溃疡，后弹力层放射状皱褶伴有前房积脓 革兰阴性细菌(绿脓杆菌) 角膜溶解、坏死、穿孔，数日内角膜坏死穿孔治疗 急性期高频率高浓度抗生素点眼液点眼 病情稳定后，逐渐减少滴眼次数 睡前抗生素眼膏涂眼 有条件者做细菌学检查及药敏试验，及时调整抗生素 局部使用胶原酶抑制剂，口服维生素C、B 可能角膜穿孔者行治疗性角膜移植术 真菌性角膜溃疡病因 植物性角膜损伤 大量使用广谱抗生素 糖皮质激素 免疫抑制剂 真菌感染临床表现 起病缓慢 刺激症状较轻 角膜病灶呈灰白色、微隆起、表面粗糙、易刮除 周围出现免疫环，可见“伪足”或“卫星灶” 虹膜睫
31、状体炎反应重 前房积脓灰白色，黏稠或呈糊状 穿透力强，真菌性眼内炎诊断 初步诊断依靠病史和角膜病灶表现 确诊需实验室检查（刮片、培养和共焦显微镜）治疗 抗真菌药物局部应用、球结膜下注射、静脉滴入 阿托品散瞳 本病禁用糖皮质激素 药物治疗无效手术治疗四、 角膜云翳、班翳、白斑的定义角膜云翳：浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称角膜班翳：混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称角膜白斑：混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称五、 角膜炎常见典型的临床表现症状：眼痛、流泪、畏光、眼睑痉挛体征：睫状充血、角膜浸润、溃疡六、 单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现病因：多为单纯疱疹病毒型感染
32、原发感染：常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染病毒以潜伏状态存在复发感染：机体免疫力下降潜伏病毒再活化，引起感染临床表现：原发感染 儿童多见 点状或树枝状角膜炎 急性滤泡性 伪膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹复发感染 上皮型角膜炎 聚集成簇角膜疱疹 树枝状角膜缺损 地图状角膜溃疡 常伴有虹膜睫状体炎 角膜实质水肿、角膜炎症浸润长达数月复发感染神经营养性角膜病变 多位于睑裂区角膜上皮面及其基质浅层 呈圆形或椭圆形 无菌性溃疡难以愈合复发感染 基质型角膜炎 分为免疫性基质型、坏死性基质型 免疫性基质型角膜炎（盘状角膜炎） 充血、刺激症状轻微 中央区基质灰白色盘状水肿 上皮完整 常伴有虹膜睫状体炎 坏死性基
33、质型角膜炎 基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶 胶原溶解坏死以及上皮广泛性缺损 合并灰白色脓肿、角膜后沉积物和虹膜睫状体炎 出现新生血管 部分病例可能迅速变薄穿孔复发感染角膜内皮炎 分为盘状、弥漫性和线状 角膜基质水肿，透明性下降 水肿区内皮面沉积物 虹膜睫状体炎 可致角膜内皮功能失代偿，大泡性角膜病变治疗 原则抑制病毒复制，减轻炎症反应 无环鸟苷、环胞苷、碘苷等滴眼液或眼膏 干扰素与其他口服抗病毒药物联合应用 上皮型角膜溃疡禁用糖皮质激素 基质型角膜炎糖皮质激素与抗病毒药物可同时应用 虹膜睫状体炎用阿托品散瞳六、角膜软化症病因 维生素A严重缺乏 与食物中缺少维生素A 喂养不当 吸收不良 慢性腹
34、泻 消耗过多 或肝胆疾病临床表现 患儿精神萎靡，皮肤粗糙 双眼起病 最初球结膜干燥，失去光泽和弹性 出现球结膜同心性皱褶 内外侧近角膜缘球结膜上Bitot斑（睑裂区内外侧结膜上见到典型的朝向角膜缘的三角形泡沫状上皮角化斑） 灰白色角膜溃疡，感染出现前房积脓 全角膜软化穿孔 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿或眼球萎缩而失明治疗原则：改善营养、补充维生素A、防止严重并发症 大量补充维生素A 治疗全身疾病 抗生素预防感染 应用阿托品散瞳 宣传科学喂养常识 注意婴幼儿眼保健七、 角膜基质炎、蚕食性角膜溃疡的定义角膜基质炎：是位于角膜基质深层的非化脓性炎症，与免疫反应有关，最常见病因先天性梅毒蚕蚀性角膜溃疡：
35、是一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡，成人多见，属自身免疫性疾病八、 角膜老年环的定义老年环：角膜周边基质内的类脂质沉着，宽1mm，与角膜缘之间有透明带，通常是有遗传倾向的退行性变九、圆锥角膜：是一种表现为局限性角膜圆锥样突起，伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异常。常染色体显性或隐性遗传十、角膜接触镜及相关并发症1、接触镜本身引起的并发症：镜片缺陷；镜片沉积物2、接触镜引起的角膜结膜异常：中毒性结膜炎；过敏反应；巨乳头性结膜炎；角膜上皮损害；角膜基质浸润；角膜内皮变化；角膜新生血管；感染性角膜炎巩膜病病因全身感染性疾病 与感染病灶引起免疫反应 自身免疫性结缔组织疾病 代谢性疾病
36、邻近组织炎症直接蔓延 外伤一、 表层巩膜炎的定义、分类定义：是一种病因不明，复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织非特异性炎症，以无明显刺激症状的眼红为特征。巩膜表面薄层血管结缔组织的炎症反应。分型：结节性；单纯性 结节性表层巩膜炎 以局限性结节样隆起为特征 呈暗红色，有疼痛和压痛 病程2周左右自限 一般不影响视力 单纯性表层巩膜炎 周期性发作，间隔13个月 病变区表层巩膜及球结膜弥漫性充血水肿，紫红色外观 妇女多在月经期发作，但复发部位不固定二、 表层巩膜炎和结膜炎、巩膜炎的鉴别P199表层巩膜炎结膜炎巩膜炎充血的血管不可推移，局限在角膜缘至直肌，附着点的区域内，从角膜缘向后呈放射，状垂直走行可
37、推移，弥漫分布充血和水肿巩膜表层，暗红色充血 巩膜基质层，紫红色充血点肾上腺素后充血血管迅速变白 血管仍充盈三、 巩膜炎的分类和病因分类： 结节性 前巩膜炎 弥漫性 坏死性 后巩膜炎前巩膜炎结节性前巩膜炎呈紫红色充血、肿胀、压痛、结节状隆起弥漫性前巩膜炎巩膜弥漫性充血，伴球结膜水肿坏死性巩膜炎双眼受累巩膜可坏死变薄，暴露出脉络膜后巩膜炎发生在赤道后巩膜表现多样，极易漏诊眼痛、视力减退并发葡萄膜炎、视乳头水肿、渗出性视网膜脱离眼B超、CT或MRI显示后部巩膜增厚治疗原则： 去除病因 局部或全身应用糖皮质激素 或选用非甾体类抗炎药 免疫抑制剂等药物 虹膜睫状体炎时阿托品散瞳 坏死、穿孔巩膜需异体巩
38、膜修补巩膜葡萄肿的定义定义：由于先天缺陷或病理损害巩膜变薄，在眼内压作用下，变薄的巩膜及深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色。晶状体病晶状体为双凸面、有弹性、无血管的透明组织。其营养主要来源于房水。它是屈光介质重要的组成部分。主要病变是其透明度和位置的改变,先天性形成的形态异常。一、 白内障的分类定义：透明度的下降或颜色的改变矫正视力低于0.5的晶状体混浊全球第一位致盲眼病分类：病因： 分为先天性、老年性（年龄相关性）、外伤性、并发性、代谢性、药物及中毒性、后发性发病时间： 先天性、后天获得性晶状体混浊形态： 点状、冠状和半层状晶状体混浊部位： 皮质性、核性、囊下性晶状体混浊
39、程度： 初发期、肿胀期、成熟期和过熟期临床表现：症状：l 视力障碍l 对比敏感度下降l 屈光改变l 单眼复视或多视l 眩光l 色觉改变l 视野缺损晶状体混浊的描述：l 晶状体混浊分类系统 (LOCS II) 核性 （N） 皮质性 （C ） 后囊下 （P ）核的颜色（NC） 核硬度的分级I度 透明，无核，软性II度 核呈黄白色或黄色，软核III度 核呈深黄色，中等硬度核IV度 核呈棕色或琥珀色，硬核V度 核呈深棕色或黑色，极硬核年龄相关性白内障病因 较为复杂，可能是年龄、职业、性别、紫外线辐射、糖尿病、高血压、营养不良、长期综合作用。分类：l 皮质性： 最常见，分4期l 核性l 后囊下性皮质性白
40、内障的分期及各期的临床表现1初发期(incipient stage)：皮质内出现空泡、水隙、板层分离，水隙从周边向中央扩大形成轮辐状混浊。早期不影响视力。2膨胀期(末成熟期)(intumescent stage or immature stage)：晶状体混浊加重，皮质吸水肿胀，晶状体体积增大，前房变浅有闭角型青光眼体质的患者可诱发青光眼急性发作；视力明显减退，眼底难以看清 3成熟期(mature stage)：晶状体内水分溢出，肿胀消退，体积变小，前房深度恢复正常，晶状体完全混浊，呈乳白色。视力光感或眼前手动，眼底不能窥入4过熟期(hypermature stage)：晶状体因为水分继续丢失而体积变小，囊膜皱缩，表面有钙化点或胆固醇结晶，前房加深，视力突然提高。晶体过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼 、晶体脱位核性白内障 (nuclear cataract)l 发病年龄较早，进展缓慢l 核硬化是生理现象，密度增加，透明度降低l 晶状体核屈光力增加，发生近视l 由于中央和周边屈光力不同，形成晶状体双焦距,可产生单眼复视或多视。l 周边部屈光力没有改变，扩瞳前后的视力明显不同后囊膜下白内障l 后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒l 由于混浊位于视轴，所以早期出现明显视力障碍l 此类白内障进展缓慢，
