1、 1、牙体缺损的修复治疗原则? （1）恢复形态和功能 （2）保存、保护牙体组织 （3）保证组织健康 （4）合乎抗力形和固位形的要求 2、牙体缺损的病因？ （1)龋病 （2）牙外伤 （3）磨损（4）磨牙症 （5）楔状缺损 （6）酸蚀 （7）发育畸形 3、嵌体预备洞缘斜面的目的？ （1）去除无机釉，预防釉质折断 （2）增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用（3）避开咬合接触，防止应力集中 4、铸造金属全冠牙体预备的步骤？ 铸造金属全冠牙体预备共分五个步骤 （1）颊舌面预备：目的是消除倒凹，将轴面最大周径线降到全冠的边缘处，并预备出金属全冠需要的厚度。 a 预备分两段进行，即先从颊舌面的外形高点到龈缘处消除
2、倒凹，使轴壁与就位道平行，并保证冠边缘的修复间隙。 b然后再从外形高点处到颌缘，顺着这部分牙冠外形预备出修复体足够的间隙，保持牙冠外形，注意咬合运动所需要的间隙。 c聚合角为25度 （2）邻面预备：目的是将患牙与邻牙完全分开，消除其邻面的倒凹，形成戴入道，预备出全冠所要求的邻面间隙。 a先将轴面角预备足够的间隙，保证全冠颊舌外展隙的外形。 b在作邻面片切，从颌外展隙沿邻面与冠长轴方向向龈方切下，直至邻面预备足够的间隙。c聚合角25度，消除倒凹 （3）颌面预备：目的是提供颌面间隙，一般为0.51.0mm，如有咬合异常，先调颌再预备（4）颈部肩台预备：目的是消除轴壁倒凹，肩台宽度为0.50.8mm
3、 ，呈凹形或带斜面的肩台形。边缘连续一致，平滑而无锐边。为保证肩台预备的质量，可排龈后再预备牙颈部。（5）修复体完成：各个面预备之后，将轴面角、边缘嵴处的线角磨圆钝，最后用橡皮轮磨光。 5（1）如人造冠有变色、磨耗、缺损等情况需要重作，可以换冠而不用换桩核，减少了损伤牙根的可能性。 （2）如果作为基牙，即使牙长轴方向与其他基牙不一致，可将核的方向进行调整。单个牙的轻度错位的也可用改变核的方向的办法使冠恢复到正常位置。 （3）桩核与冠是分别完成的，可将不能做全冠大面积牙体缺损以全冠形式修复。 6.（1）.牙冠大部分缺损，无法充填治疗或直接应用人造冠修复者。 （2）.残根根面达龈下，牙周健康，牙根
4、有足够的长度，经龈切除术后能暴露出牙根者。 （3）前牙颈部横行冠折或后牙残根至龈缘下或牙槽嵴顶以下，行牙龈切除术或牙槽嵴切除术后残根有足够的长度和牙槽骨支持者。 （4）牙槽骨内残根，根长和根径能满足支持和固定，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面者。 （5）错位、扭转牙而没有条件作正畸治疗或非正畸适应证者。 （6）畸形牙直接预备固位形不良者。 7用桩核修复残冠、残根，其牙髓多已坏死，必须经过完善的根管治疗后，观察12周，无临床症状后，才可开始桩冠修复。有瘘管的患牙，应在治疗完成后再开始桩冠修复。根尖病变较广泛者，则需在根管治疗后作较长时间观察，待根周形成骨硬板后才能修复，根有外吸收的患牙牙根，如根
5、长能满足固位要求者，也可做桩冠。 8桩冠的固位力主要取决于冠桩与根管壁之间的摩擦力和粘固剂产生的粘结力。固位力受下面一些因素影响：（1)桩的长度：冠桩的长度是影响桩冠固位的主要因素。在其他条件相同的情况下，桩越长，其固位越好。但桩的长度受到根管解剖条件的限制。为确保牙髓治疗效果和预防根折，一般要求根尖部至少保留4mm的充填材料；保证桩的长度大于等于临床冠的长度；同时保证桩处于牙槽骨内的长度要大于根在牙槽骨内总长度的1/2，确保桩能获得足够的支持力和残根的抗折力。 (2)桩的直径：冠桩的直径与桩冠的固位和牙根的抗力形有关。冠桩的直径大者，可增加粘结固位力和自身强度。但冠桩的直径大小受根径的限制，
6、直径过大的冠桩必然要磨除过多的根管壁，造成根管壁强度下降，根管壁侧向受力后容易发生根折。相反，若冠桩过细也会影响其固位力和自身抗折能力。从力学角度考虑，理想的冠桩直径应为根径的1/3。 （3)桩的形态：桩的形态取决于根的形态。冠桩的剖面形态与桩冠的稳定性有关，也涉及到与根管壁的密合度。理想的冠桩外形应是与牙根外形一致的个近似圆锥体，从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形，各部分横径都保持为根径的1/3，与根部外形一致，而且与根管壁密合，但根管预备时应减小根管壁的锥度以利于根管内应力分布。 9、根据固定桥的结构将固定桥分为哪几种类型？ （1）双端固定桥 （2）单端固定桥 （3）半固定桥 （4）复合固定桥
7、10、固定义齿基牙的条件包括哪几点？ （1）牙冠：形态正常，有足够的颌龈高度，可以预备良好的抗力形和固位形（2）牙根：应长而粗，最好是多根牙，坚实稳固（3）牙髓：活髓牙最佳，死髓牙需要彻底的治疗（4）牙周组织：牙龈、牙周膜、根尖、牙槽突健康 （5）牙位：基本正常，无过度倾斜或扭转，不影响共同就位道的形成 11、固定义齿的生理基础 （1）牙周储备力 （2）牙周膜面积 （3）牙槽骨结构 12、在固定义齿中，桥体应达到的条件？ （1）应具备缺失牙的形态和功能 （2）形态和色泽应符合美观和舒适的要求 （3）表面光滑有良好的自洁作用，符合口腔卫生要求，有利于口腔软硬组织的健康 （4）长短、宽窄、形态应与
8、基牙和固位体的条件相适应 （5）制作桥体的材料应有足够的机械强度，化学性能稳定和良好的生物相容性 13烤瓷冠金-瓷衔接线的位置： （1）前牙金-瓷衔接线的位置 按瓷层不覆盖的部分，前牙分为：舌侧颈1/3不覆盖瓷，咬合接触在瓷面上；舌侧颈、中1/3都不覆盖瓷，咬合接触在金属上；舌侧颈、中、近切1/3都不覆盖瓷，适于深覆牙合、紧咬合的病例。 （2）后牙金-瓷衔接线的位置 后牙分为：舌侧近颈1/3不覆盖瓷，比单纯部分金属颈环设计者稍多暴露一些金属，同样适用于咬合正常者；颊面瓷设计，金-瓷衔接线止于中央沟处或牙合面距颊侧牙合边缘嵴1mm处，多用于咬合紧，不能获得足够瓷层间隙时。 14金-瓷结合的机制：
9、 金-瓷之间的结合力主要有以下三种结合力组成： （1）化学结合力：烤瓷合金或金属表面在预氧化的过程中形成了一层氧化膜，氧化膜的厚度适当，且紧密附着在合金或金属表面上。氧化膜中的氧化物与烤瓷成分中的氧化物和非晶型玻璃发生化学反应，瓷与氧化膜结合为一体。化学结合力是金-瓷结合力的最主要组成部分，略占一半以上。 （2）机械结合力：机械结合是指合金表面经过打磨和喷砂后形成的凹凸不平的表面，陶瓷熔融后进入表面的倒凹内形成机械嵌合，这种机械锁结产生的固位力是较为重要的金-瓷结合力。 （3）范德华力：范德华力是指两种物质紧密接触时，极化的分子间形成的静电吸引力。范德华力是金-瓷结合力中最弱的一种力量，对金-
10、瓷结合力的影响稍小。 （4）压缩结合力：压缩力是由合金和陶瓷的热膨胀差值所致的。通常合金和陶瓷的热膨胀系数比较接近，陶瓷的热膨胀系数比合金的热膨胀系数略低，冷却时合金比陶瓷的收缩大而快，金-瓷界面的瓷体受到合金收缩的影响产生压缩力，压缩力是金瓷结合力中比较重要的一种力量，适当的压缩力有助于金瓷结合。 15金属烤瓷修复体对烤瓷合金及瓷粉的要求： （1） 烤瓷合金与烤瓷粉应具有良好的生物相容性，符合口腔生物医学材料的基本要求。 （2）应具备适当的机械强度和硬度，在功能状态下不致磨损和变形。 （3）两者的化学成分应各含有一种以上的元素，在高温下实现二者的化学结合。 （4）二者热膨胀系数要匹配。 （5
11、）烤瓷合金的熔点应大于瓷粉的熔点。 （6）各类瓷粉的颜色应具有可调配性，色泽应长期稳定不变。 16前牙烤瓷全冠修复时牙体预备的要求： （1）切缘的预备 切缘磨除量为1.5-2.0mm，形成切斜面。上前牙的切斜面为与牙长轴呈45角的舌侧小斜面，而下前牙的切斜面为与牙长轴呈450角的唇侧小斜面。切斜面在近远中方向上与预留牙切缘连线平行。为了控制磨除量，最好先制备切缘引导沟。 （2）唇面的预备 唇面均匀磨除1.2-1.5mm的牙体组织，为了控制磨除量，可以根据需要的磨除量先形成相应深度的引导沟，引导沟可分别用引导沟钻、裂钻、金钢砂石针完成。（3）邻面的预备 邻面均匀磨除约1.5mm，视牙体的大小有所
12、变化，下前牙较小时可适当少磨除牙体组织。从切龈方向消除倒凹，并形成向切方20-50的聚合度。邻面颈缘处形成凹槽形或者肩台；在邻面间隙很小、不能制备肩台时，可以设计无瓷覆盖的金属小肩台或是金属刃状边缘。 （4）舌面的预备 舌面解剖形态正常时，牙体预备原则上分成两步进行，舌隆突以上顺舌斜面外形均匀磨除1.2-1.5mm的牙体组织，而舌隆突以下磨除倒凹。 （5）颈缘的预备 根据颈缘的设计作相应的牙体预备，预备出不同形状的肩台。 （6）精修完成 各个面分别预备后，使各面相连续，用磨光钻从粗到细逐级抛光牙面。基本要求为：消除倒凹，将牙体最大周径线降至颈缘；预备体的表面光滑，线角圆钝，不存在薄壁和锐尖；肩
13、台连续，宽度达到设计要求；基底冠和瓷层的空间预留达到设计要求，能够满足咬合要求。 17金属基底冠的设计要求： （1）以全冠形式覆盖患牙牙冠表面，提供足够固位。 （2）金属基底部分有一定厚度和强度，金属基底冠的厚度和均匀度是影响强度的关键因素，非贵金属基底冠的厚度应为0.2-0.3mm，而贵金属基底冠的厚度为0.3-0.5mm，以保证强度。 （3）金属基底冠的表面形态应该圆滑呈弧面，避免形成锐角和倒凹，各轴面呈流线形，以避免应力集中而破坏金瓷结合。 （4）尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。基底冠表面应留有足够厚度且均匀的瓷层空间，为烤瓷冠的外形、大小、排列提供的条件。 （5）颈缘是全冠适合性
14、的重要影响因素，要求连续光滑无菲边，出于美观的要求，唇缘可设计为金-瓷颈环；金属颈环较薄，要控制高温下发生的变形。 18烤瓷冠龈染色问题的预防办法有： （1）牙体预备保证龈缘肩台有合理厚度和外形 （2）保证金属基底外形和金属本体的制作质量 （3）粘固前清除冠内面的氧化物 （4）选用高质量的粘结剂和确保粘结质量（5）彻底清楚多余的粘固料 （6）及时上控制龈缘炎的药物，保证口腔清洁 （7）有条件时，鼓励使用贵金属烤瓷合金 （8）采用全瓷颈缘，或用瓷层有效遮盖金属基底色 19金属熔附烤瓷全冠的适应证： （1） 因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全牙等，不宜用其他方法修复或患者要求美观
15、而又永久修复的患牙。 （2）因龋坏或外伤等造成牙体缺损过大而无法充填治疗的前、后牙。 （3）不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙。 （4）烤瓷固定桥的固位体。 金属熔附烤瓷全冠的禁忌证： （1）恒牙尚未发育完全的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙。 （2）无法取得足够的固位形和抗力形的患牙。 （3）深覆牙合、咬合紧，在没有矫正而又无法预备出足够空间的患牙。 （4）患者身心无法承受修复或不能配合治疗者。 13金-瓷界面润湿性的影响因素有： （1）金属表面的污染，包括未除净的包埋料；金属表面因不适当地使用碳化硅头打磨残留金属表面地SiC；待涂附瓷的金瓷结合面受到不洁净物的污
16、染，如手指、灰尘等； （2）合金质量差，基质内含有气泡； （3）铸造时因熔融温度过高铸件内混有气泡； （4）金瓷结合面预氧化排气不正确等。 20影响热膨胀系数的主要因素有：（1）合金和瓷材料本身的值匹配不合理，或使用不匹配的产品； （2）材料自身质量不稳定； （3）瓷粉调和或筑瓷时污染；（4）烧结温度、升温速率、烧结温度和烧结次数变化，如增加烤焙次数，可提高瓷的热膨胀次数；（5）环境温度的影响，如修复体移出炉膛的时间，炉、室温差大小、冷却速度等。如果适当增加冷却时间，可提高热膨胀系数等。 21烤瓷冠修复过程中防止牙龈损伤的方法有： 在牙体预备时避免意外损伤； 颈部肩台预备时先用龈线排龈，选择合
17、适的肩台车针和手法； 合理设计、制作修复体牙冠形态；修复体粘固后，将龈沟内的粘结料清除干净，必要时龈缘抛光处理； 及时在龈沟内用消炎药预防龈炎，防止龈退缩。 22、牙体预备的原则是什么？ 为使修复体与天然牙及牙颌系统外形协调，在备牙时应该遵循以下原则：（1）在尽量保存牙体组织的前提下，按照固位、支持、抗力、美观和正常外形设计要求，尽量准确、均匀地磨除牙体组织，开辟出必要的修复间隙。（2）牙体预备中注意正确选用器材设备，并采用降温措施保护牙髓。（3）去净龋坏的牙体组织以及无牙本质支持的无基釉。（4）去除妨碍修复体就位的倒凹，消除牙体预备面可能引起代型磨损或应力集中的尖锐棱角。（5）完成的牙体预备
18、其轴壁牙合向聚合度一般不超过8，洞壁牙合向外展不超过10以满足固位和就位要求。（6）牙体预备中注意保护牙周组织以及口周组织。 23比较一次印模法和二次印模法的优缺点及适用范围。 一次印模法是指用成品托盘和相应的印模材料一次完成工作印模，在临床上多用于可摘局部义齿和固定义齿的修复，所用的印模材料多为藻酸盐印模材料。其优点为一次完成工作印模，节省时间，操作简便。但其缺点为当成品托盘不合适时，印模不易取完全，可能影响印模质量。二次印模法是指通过取两次印模而完成工作印模，分为初印模和终印模。初印模又分为两种情况：一种是用印模材料和成品托盘取印模，然后灌注成初模型，再在初模型上制取个别托盘，再用个别托盘
19、取二次印模得到终印模。另一种为先用一种流动性差的印模材料取初印模，然后将初印模工作面均匀刮除0.51.0mm，这个初印模就相当于个别托盘，再用流动性好的材料取终印模。二次印模法一般用于全口义齿印模、某些固定修复印模及游离缺失的可摘局部义齿印模。其优点为取模准确、质量高，易于掌握。其缺点在于操作繁琐，费工费时。 24.试简述牙体缺损的影响。牙体缺损以后常常产生以下不良影响： （1）牙体和牙髓症状：如果缺损累及牙本质层或者牙髓，可能出现牙髓刺激症状甚至出现牙髓炎症、坏死以及根尖周病变。（2）牙周症状：牙体缺损破坏邻接关系造成食物嵌塞，引起局部牙周组织炎症，并可能发生邻牙移位，影响正常的咬合关系，形
20、成创伤牙合。如果牙正常轴面外形破坏，可能引起牙龈炎症及局部炎症。（3）咬合症状：大范围及严重的牙体牙合面缺损不但影响到咀嚼效率，还可能出现偏侧咀嚼习惯，严重时还会影响垂直距离以及出现口颌系统的功能紊乱。（4）其他不良影响：缺损的牙体组织的尖锐边缘可能擦伤舌及口腔黏膜。发生在前牙还可能影响美观、发音。全牙列残冠、残根还会降低垂直距离，影响患者的面容以及心理状态。 25.试述前牙牙折的修复治疗方法对于前牙牙折，其修复治疗方法视不同具体情况而采取不同治疗方法：（1）切角缺损：由于外伤、龋病等造成，如牙髓活力正常，损伤没有达到牙本质时，可以做适当的调磨、调改；或用固位钉加光固化复合树脂修复，固位钉的位
21、置位于釉牙本质界偏牙本质处，深约2mm，固位钉可用摩擦固位、黏接固位。常采用自攻自断螺纹钉。如损伤累及牙髓，患牙为死髓牙时，牙体可能变色、脆性增加。如尚未变色者可以用树脂修复，如已经变色，做根管治疗后，行核桩冠修复或冠修复。可选择金瓷冠、全瓷冠。如为年龄在18岁（有学者建议12岁）以下的患者可先作根管治疗，作暂时性修复，待成人后永久修复。（2）切13缺损：如患牙为活髓牙，可考虑采用针形加强固位，树脂修复或在近远中打固位钉后树脂修复，也可全冠修复。如为死髓牙，根管治疗以后，核桩冠修复。（3）如果缺损深达龈下，如至龈下的距离3mm，根管治疗后行核桩冠修复，如缺损至龈下3mm以上，如牙根短，邻牙不正
22、常，可以切龈以后行联冠修复。并注意调牙合。 26.试述后牙牙折的修复治疗方法。对于后牙牙折，其修复治疗方法视不同具体情况而采取不同治疗方法：（1）单个牙尖缺损，可以用嵌体修复，采用近远中打针道或邻面片切等增强其固位，如有邻接触点的破坏，可以使用箱状、沟固位等。（2）牙隐裂常见近远中向的隐裂线，如隐裂线浅，没有明显的临床症状者，可以调磨后充填；如隐裂较深，有咬合痛，无冷热刺激痛，应立即全冠修复，如有咬合痛和冷热刺激痛者，先行暂时全冠修复观察，尽量保髓；如果牙髓已有炎症，则需根管治疗以后全冠修复。（3）纵折或骨折线较深时，可以先行暂时冠修复，观察3个月后，再考虑修复方案。如有症状行内科治疗后修复。
23、（4）如果后牙大部分缺损，则需要根管治疗后采用核桩冠修复。 27.残根残冠的保留有何意义？残根残冠经过完善的内科治疗以后加以保留，有以下意义：（1）利用残根的固有牙周膜组织来承担咬合力，最符合生理要求。（2）在牙根上直接进行冠修复，避免磨除相邻的健康牙齿，或者可以减少桥体长度，从而少磨牙体组织。（3）残根的保留能够给颌骨足够的生理刺激，从而可以避免牙槽骨的吸收，有利于义齿的美观和稳固。（4）残根的保留，就保留了它的牙体感受器。牙根周围有很多神经末梢，具有本体感受功能，残根的保留便保存了天然牙的这种生理感受能力，因而在牙根上做的假牙咀嚼时有真牙一样的感觉。（5）保留的残根可用于制作覆盖义齿，在口
24、内仅剩下个别牙齿时，还可在这些牙根上设计磁性固位体和一些附着体，增强义齿的固位和稳定，同时延缓该部牙槽嵴的吸收。（6）保存的残根没有排斥现象，与种植义齿相比，不存在排斥问题。（7）残根的利用避免了拔牙的并发症，对于年老体弱和高血压、心脏病病人更有特殊意义。拔牙毕竟是一种手术，有的牙根很深并有畸形，对病人会造成更大的痛苦。对这种病人，牙根的利用可以说是一举几得。（8）残冠的保留可以增加桩的冠根比，增加内核的抗力性，提高固位和稳定。 28.简述残根、残冠利用的方法。凡残根残冠具有一定的长度及稳定性，并经过完善的根管治疗，可采用下列几种修复方法：（1）桩冠修复：目前最多采用的是金属桩核的修复（金、钛
25、、镍铬等金属），除此之外还可采用成品桩钉，个别对于牙美观要求高的患者，还可采用（氧化铝）瓷桩核修复。表面残冠可以视情况而定，如果残余冠部组织少，可用铸造桩冠一起修复；如果是内科桩则可以用复合树脂或者银汞合金修复形成内核，表面再以全冠修复。（2）覆盖义齿修复：残根难以完成根管治疗或者较远期效果不佳时，可以用这些牙根设计长、短冠基牙直接覆盖义齿，或设计各种附着体，如按扣式、杆式附着体，也可设计磁性固位体。（3）全冠或者嵌体修复：如果固位形及牙颈部抗力形足够的话，也可以在内科修复的基础上再用全冠或者嵌体修复。（4）直接内科修复：如果牙体情况允许，可以直接用树脂或者银汞合金恢复牙体外形。 29.铸造金
26、属全冠的适应证有哪些？ 铸造金属全冠的适应证有：（1）后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者；（2）后牙存在低牙合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常的解剖外形、咬合、邻接及排列关系者；（3）固定义齿的固位体；（4）活动义齿的基牙缺损需要保护，改形者；（5）龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损，或汞合金充填后与对牙合牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。 30.铸造金属全冠的禁忌证有哪些？铸造金属全冠的禁忌证有：（1）龋变牙的致龋因素未得到有效控制；（2）对金属材料过敏的患者；（3）美观要求高，要求不暴露金属的患者；（4）牙体无足够固位形、抗力形者；
27、（5）牙体尚无足够修复空间者。 31.铸造金属全冠设计时应该考虑哪些问题？铸造金属全冠修复前设计应该考虑以下问题：（1）选择修复材料：尽量争取使用生物相容性较好的金合金为修复材料，选择时还要考虑到邻牙、对牙合牙、活动义齿所使用的金属材料种类及其与全冠修复材料的接触关系，预防修复后的异种金属产生的微电流对牙髓的刺激及腐蚀的问题。（2）固位力：对于牙合龈距短、牙体小、轴壁缺损较大、对牙合牙为自然牙、患牙牙合力大、牙周支持组织情况差的患者，应将全冠边缘设计到龈下以增加固位力。（3）牙合力：对固位形、抗力形不足的患牙，可以通过适当减小金属全冠的牙合面面积、加深食物排溢沟等减小牙合力，并注意牙合力的平衡
28、，防止侧向力。（4）老年患者：对于牙冠长，冠根比例大者，应将边缘设计在龈缘以上，适当增加全冠轴面突度，并增加与邻牙的接触面积。（5）抗旋转脱位：对于牙冠一侧缺损，牙合面牙尖一侧磨损或者高尖陡坡，或牙冠短小，有旋转脱位倾向者，应增加轴沟、小箱形或钉洞固位，减小其旋转半径。另外应修平过大牙尖斜面或预备出平面，以减小侧向力。（6）牙冠严重缺损：应考虑以钉、桩加固，形成汞合金核或树脂核后再作牙体预备。（7）预防食物嵌塞：患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形设计上应考虑到食物流向的控制。（8）就位道根据患牙的位置、方向及邻牙情况设计就位道。 32.简述如何通过全冠修复达到改善咬合，尽量矫正牙合
29、紊乱，从而预防咬合创伤，恢复正常邻接关系，减轻牙周负荷？ 可以通过以下措施达到改善咬合、矫正牙合紊乱的目的：（1）磨改邻牙、对牙合牙过尖过锐的牙尖以及边缘嵴，改善因为磨损导致的牙体不良解剖形态；（2）降低邻牙邻接面过大的突度，以建立正常的邻接关系，防止过大的邻间隙；（3）修改邻牙、对牙合牙牙合面形态，加深颊舌沟，增加食物排溢和机械便利；（4）降低邻牙过高的牙合边缘嵴、或修改过尖过锐的牙合边缘嵴，以建立全冠正常的牙合外展隙形态，或将邻牙邻接处的牙合边缘嵴磨出食物排溢沟，防止食物嵌塞；（5）磨切的牙面保护措施，所有磨改过的牙面均应使用抛光车针磨光，然后用橡皮轮加抛光膏抛光处理，以防止菌斑附着，预防
30、继发龋。 33.前牙金一瓷修复的备牙要求。（1）切缘：切缘预备出1.52.0mm的间隙，上前牙切缘备成舌侧与长轴成45的斜面，下前牙唇侧与长轴成45斜面。（2）唇颊面：预备出1.21.5mm的间隙，各轴面应无倒凹，光滑无锐边，轴面角处圆顿，有35的聚合度。（3）邻面：消除倒凹，备出1.5mm的间隙，符合轴面要求，保护龈乳头。（4）舌面：唇12备成舌面窝形态，间隙与前相同。颈12与唇侧颈12平行并聚合35。（5）颈部边缘：唇颊侧约0.81.0mm的台阶，进入龈下0.5nml（可有多种形态选择，如直角或者135凹面），并逐渐在邻面向舌侧移行为刃状边缘。 34.全冠龈缘位置的决定因素。全冠修复体的龈
31、缘位置有三种情况，即龈上边缘、龈下边缘和平齐龈缘。目前临床最常用的是前两种。临床选择龈缘位置常常考虑以下因素：（1）患者年龄：如果患者年龄大，牙龈萎缩明显，临床牙冠长，则常常采用龈上边缘。（2）牙冠凸度大小：如果患牙牙冠凸度大，选择龈下边缘磨牙太多，可能损伤牙髓，则选择龈上边缘。（3）患牙位置：如果是前牙唇侧或者双尖牙颊侧，为了美观效果，尽量将边缘设计为龈下边缘。（4）缺损大小：如果患牙的缺损已经达到龈下，则常常设计为龈下边缘。（5）龋病易感性：如果患者属于龋病易感者，为了防止牙颈部继发龋坏，常常将边缘置于龈下。（6）倒凹大小：如果患牙倒凹大，过多磨除牙体组织常常导致牙髓症状。此时尽量设计为龈
32、上边缘。 35.简述PFM全冠颈缘设计时不同颈环的适应证及其要求。 PFM全冠颈缘设计按冠边缘与龈缘的关系可以分为龈上冠边缘、龈沟内冠边缘和平牙龈冠边缘三种。按照金一瓷结构可分为金属颈环、瓷颈环和金一瓷混合颈环设计。（1）瓷颈环：适用于前牙、前磨牙唇颊侧龈沟浅，对要求不暴露金属的患者可以采用此类设计。其优点是美观，不会出现龈染或透金属色，但是由于瓷层收缩变形大，易影响颈缘密合性以及发生瓷裂。（2）金属颈环：适用于后牙以及前牙舌侧全瓷覆盖形PFM全冠。少数患者龈沟较深者，在征得患者同意以后，唇颊侧也可采用此类设计。其颈缘密合性及强度均较好，不易发生瓷裂。但边缘显露金属可能影响美观，同时如果是非贵
33、金属修复时，可能出现龈染等并发症，宜采用贵金属防止牙龈氧化染色。（3）金一瓷混合颈环：在牙体保证足够的肩台强度、PFM的颈缘位于龈沟内时常采用此设计，既保美观，又使瓷层有足够的金属支撑。但若肩台宽度不够，冠边缘外露时，易出现遮色瓷外露影响美观，或者出现非贵金属的龈染并发症。 37.全口义齿确定颌位关系的方法有哪些？（15分） 确定垂直距离的方法： （1）息止牙合间隙法：天然牙列中，上下牙列不接触、下颌处于休息状态时的位置叫作息止颌位。息止颌位时上下牙列间的间隙为息止牙合间隙。此间隙平均值为2mm.用息止颌位时鼻底至颏底的距离减去息止牙合间隙2mm.便可得出全口义齿应有的垂直距离。 （2）面部外
34、形法：正常人的面部下13的垂直距离与面部外形基本协调，此时面部表情自然，上下唇能自然闭合，口角无明显下垂或上提，可以此作为确定垂直距离的参考。 （3）面部比例法：两眼平视时，瞳孔连线到口裂的距离等于鼻底到颏底的距离。 参照拔牙前记录：拔牙前测定和记录正中牙合时鼻底至颏底的距离，作为修复时确定高度的参考。 （4）参考原有义齿：患者若已戴用义齿，该义齿可以作为确定垂直距离的参考。 确定水平距离的方法： （1）哥特式弓描记法 哥特式弓口外描记法，记确定颌位关系时于上下牙合托前方各装以约2mm长的柄，上颌的柄端有一与之垂直的描记针，下颌柄上有一与针相对的描记板。下颌前伸、侧向运动时，固定在上颌的描记针
35、在下颌的描记板上描绘出近似A性的图形，也就是当描记针指向该图形顶点时下颌恰好处于正中关系位。 哥特式弓口内描记法，即将描记针和描记板分别安装在上牙合托的腭中部和下牙合托两侧牙合堤的中间。确定水平颌位关系时哥特式弓描记法是唯一可客观观察下颌后退程度的方法，使用了近一个世纪。口外描记法因装置安装在牙合托前端，如牙合托不稳易影响描记结果。口内描记法装置稳定，然而舌体增大者、老人、残疾人会感到不适而影响结果。 （2）直接咬合法 直接咬合法是之利用牙合堤及颌间记录材料，嘱患者下颌后退并直接咬合在一起的方法。无牙颌患者下颌有习惯性前伸，需要采取下述方法帮助患者下颌退回至正中关系位并咬合在一起。 卷舌后添法
36、：嘱患者将口张小些，舌尖卷向后上舔抵上牙合托后缘处的蜡球，然后慢慢咬合至合适的垂直距离。当舌卷向后上方舔抵蜡球时，舌向后上方牵拉舌骨，舌骨连带舌骨肌牵拉下颌后退，这样就使髁突处于其生理后位。 吞咽咬合法：嘱患者吞咽唾液的同时咬合至合适的垂直距离，也可以在吞咽过程中，医师以手轻推患者颏部向后，帮助下颌退回生理后位。在吞咽过程中，升颌肌有固定下颌于正中关系位的作用。因此采用吞咽咬合结合下颌受推力后退较容易达到下颌处于其生理后位。 后牙咬合法：将上牙合托就位，置两示指于下颌牙槽嵴的第二前磨牙和第一磨牙处，嘱患者轻咬几下，直到患者觉得咬合时能用上力量时，将粘有烤软蜡卷的下牙合托就位于口中，仍旧先试咬医
37、师示指，示指滑向牙合堤的颊侧，上下牙合托就接触于下颌处于其生理后位。咬合时，颞肌、咬肌、翼内肌同时收缩，牵引下颌向后上方移动，可使髁突回到正中关系位。而牙合力在第二前磨牙和第一磨牙处发挥最大时，下颌需处于其生理后位。 （3）监控仪法肌监控仪可放出微量直流电，通过贴在耳垂前方上下约4cm范围的表面电极作用于三叉神经运动支，使咀嚼肌有节律的收缩，可使肌解除疲劳和紧张，处于自然状况，对于长期全口无牙并有不良咬合习惯者，经过肌监控仪治疗，再用直接咬合法，可使下颌自然的退至其生理后位。 直接咬合法操作简单，适用于有经验的医师，但蜡牙合堤需要调整到合适的高度，避免某区域口腔粘膜负荷加大，而导致下颌偏斜，同
38、时由于医师参与推动下颌后退，力量不当会有不正确的后果。 38.简述采取哪些措施保证在制取印模和模型的过程中不改变基桩的位置及种植体位置关系转移的操作要点。（10分） 答：基桩代型的龈上段形态应该与口内基桩完全一致，和取模桩高度吻合，基桩代型的龈下段应有倒凹，以便固定于工作模内；固定螺丝分别在口内固定基桩和取模桩，在口外固定基桩代型和取模桩时，应该采用相同的紧固度，紧固过程不能导致任何取模桩或基桩代型的偏移；选用的硅橡胶印模材料应该有足够的强度。 把种植体的位置、形态、方向从口内准确转移到模型上，是上部结构制作的关键，具体包括以下几个步骤。 （1）安装转移杆及固定螺丝转移杆除在与植入体连接部位类
39、似于基桩外，还有倒凹大，长度大等特点，便于与印模材料嵌合。 （2）取模选用开窗托盘，或者制作个别托盘，将其开窗。开窗的部位在托盘的牙合方，与种植基牙相对应，以便于拆卸转移杆。用硅橡胶取模，待印模材变硬后，卸下转移杆固定螺丝，取出印模。 （3）灌模灌注模型前，用固定螺丝将种植体代型与转移杆连接在一起，首先在种植体代型进颈部灌住可卸牙龈假体，再灌注硬石膏，使基桩代型埋入模型内。待模型硬化后松解转移杆内的固定螺丝，取出托盘，便获得了有基桩代型的工作模型。 39.烤瓷冠粘固前至少达到应哪些要求？（10分） （1）修复体制作完善，没有缺损、砂眼、缩孔等；外形应该光滑，粘固面应洁净，应去净金属瘤、石膏粉等。 （2）修复体应能在预备过的牙上就位并能达到正确位置。颈缘密合，咬合不高，固位佳，受力不翘动。 （3）修复体达到良好咬合：正中牙合时前牙无接触，后牙达到尖窝沟嵴紧密接触；侧方牙合时工作侧接触，平衡侧不接触；没有早接触和高点。 （4）良好的颈缘和外形：颈缘密合无间隙、台阶、悬突；牙体外形符合牙的正常外形，无过凸或外形缺乏生理凸度；邻面接触紧密无间隙，接触区位置正常；牙合面外形良好，大小与牙周承受力相适应，可以和对牙合牙形成良好咬合。 （5）患者对修复体外形、颜色满意，感觉舒适。 （6）调改过的牙应打磨抛光或山釉，粘固前将粘固面用75酒精消毒。
