1、外科总论简答题1 什么是无菌术？无菌术的内容包括那些？P17答：无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。2 什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？P24答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因：消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等； 体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。3什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？P25低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。常见病因：消化液
2、的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等；大创面慢性渗液；应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；等渗性缺水治疗时补水过多。4什么是低钾血症？常见病因有哪些？P28答：低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。常见病因：长期进食不足；钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等；补液病人没有补钾或补钾不足；钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。5 低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？P28答：浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L；输液速度的限制，输入钾量小于20 mmol/h ；休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40 ml/h后，
3、再静脉补钾。6什么是高钾血症？常见病因有哪些？P28答：高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。常见病因：进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等；肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等；钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。7 高钾血症时如何治疗？P29答：停用一切含钾的药物或溶液。降低血钾浓度。主要措施有：促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等；应用阳离子交换树脂；透析疗法对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。8 代谢性酸中毒的主要病因有哪些？P32答：碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停
4、、糖尿病等；肾功能不全。9代谢性碱中毒的主要病因有哪些？P33-34答：胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等；碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物、大量输注库存血等；缺钾；利尿剂的作用。10 输血的适应症有哪些？P37答：大量失血；贫血或低蛋白血症；重症感染；凝血异常。11 输血的常见并发症有哪些？P38-41答：发热反应；过敏反应；溶血反应；细菌污染反应；循环超负荷；疾病传播；输血相关的急性肺损伤；输血相关性移植物抗宿主病；免疫抑制；大量输血的影响，如低体温、碱中毒、高血钾、凝血异常等。12 输血可传播哪些疾病？P40答：肝炎；艾滋病（AIDS）；人T细胞白血病病毒、型；梅毒；疟疾；细菌
5、性疾病，如布氏杆菌病。13 何谓自身输血？常用方法有哪些？P41答：又称自体输血，是收集病人自身血液后在需要时进行回输。常用方法：回收式自体输血；预存式自体输血；稀释式自体输血。14 休克分哪几类？P44答：低血容量性休克；感染性休克；心源性休克；神经性休克；过敏性休克。15 休克的一般监测指标有哪些？P46-47答：精神状态，是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映；皮肤温度、色泽，是体表灌流情况的标志；血压；脉率；尿量，是反映肾血液灌注情况的有用指标。16 休克的特殊监测指标有哪些？P47-49答：中心静脉压；肺毛细血管楔压；心排血量和心脏指数；动脉血气分析；动脉血乳酸测定；DIC的监测。17
6、 CVP的正常值是多少？其变化的临床意义是什么？P47答：CVP的正常值是0.490.98kPa(510cmH2O)。临床意义：当CVP0.49 kPa时，表示血容量不足；当CVP1.47 kPa时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；当CVP1.96 kPa时，表示存在充血性心力衰竭。18 全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准是什么？P53答：体温38或36；心率90次/分；呼吸急促20次/分或过度通气，PaCO24.3kPa；白细胞计数12109/L或4109/L，或未成熟细胞10%。19 感染性休克常继发于哪些疾病？P53答：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染
7、，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等。20 感染性休克的治疗原则？P53答：首先是病因治疗，原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗感染。21 在外科MODS的发病基础有哪些？P55答：各种外科感染引起的脓毒症；严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；各种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后；各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血再灌注损伤；合并脏器坏死或感染的急腹症；输血、输液、药物或机械通气；患某些疾病的病人更易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。22 如何预防MODS的发生？P55-57答：积极治疗原发病；重
8、点监测病人的生命体征；防治感染；改善全身情况和免疫调理治疗；保护肠粘膜的屏障作用；及早治疗首先发生功能障碍的器官。23 ARF少尿期的临床表现有哪些？P60-61答：水、电解质和酸碱平衡失调。水中毒；高钾血症；高镁血症；高磷血症；低钠血症；低氯血症；酸中毒。蛋白质代谢产物积聚。全身并发症，如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。24 ARDS的发病基础包括哪些内容？P66答：直接损伤，包括误吸综合征、溺水、吸入毒气和烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气引起的肺损伤；间接损伤，包括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞及体外循环。以全身性感染、全身炎症反应综合征、脓毒症、多器官功能障碍综合征或衰竭时
9、发生率最高。25 什么是应激性溃疡？常发生于那些情况？P69-70答：应激性溃疡是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠粘膜病变，病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血或穿孔。常发生于以下疾病：中、重度烧伤；颅脑损伤、颅内手术或脑病变；其他严重创伤、大手术、战伤等；重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭等。26 按照手术期限，可将手术分为哪几种？P137答：分为急症手术；限期手术；择期手术。27 病人对手术的耐受能力，可分为那两类？第五版外科学P152答：分为两类：耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全
10、身情况较好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。耐受力不良。指外科疾病已经对全身造成明显影响；病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。28 糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量？第五版外科学P156答：术后，根据每46小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量。尿糖,用12U；尿糖,用8U；尿糖,用4U；尿糖，不用胰岛素。如果尿液酮体阳性，胰岛素用量应增加4U。29 手术切口分那几类？P143答：清洁切口（类切口）；可能污染切口（类切口）；污染切口（类切口）。30 切口愈合情况分哪几级？P143 答：甲级愈合，指愈合良好，无不良反应；乙级愈合，指愈合处有炎症反应，如
11、红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合，指切口化脓，需要做切开引流等处理。31 术后切口裂开的主要原因有哪些？P146答：营养不良，组织愈合能力差 ；切口缝合技术有缺陷，如缝线打结不紧，组织对合不全等；腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重付账。32 营养状态的评价指标有哪些？P148答：人体测量，包括测体重变化、三头肌皮皱厚度、上臂周径测定；三甲基组氨酸测定；内脏蛋白测定，包括白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定；淋巴细胞计数；氮平衡试验。33 从外科角度看肠外营养的适应症有哪些？P151答：从外科角度，营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、
12、大面积烧伤、肝肾衰竭等，都是肠外营养的适应症。34 肠外营养的并发症有哪些？P153-154答：技术性并发症；代谢性并发症，分为三方面：补充不足、糖代谢异常，以及肠外营养本身所致；感染性并发症。35肠外营养的监测指标有哪些？P154答：全身情况；血清电解质、血糖及血气分析；肝肾功能测定；营养指标。36肠内营养的适应症有哪些？P151答：胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者；胃肠功能不良者；胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者，如糖尿病或肝肾衰竭者。37肠内营养的并发症有哪些？P150答：误吸；腹胀、腹泻；38外科感染按病菌种类和病变性质分为哪几类？P155答：非特异性感染，也称化脓性
13、感染或一般性感染；特异性感染。39外科感染按病变进展过程分为哪几类？P155答：急性感染；慢性感染；亚急性感染。40非特异性感染时，病变的演变结果有哪些？P157答：炎症好转；局部化脓；炎症扩展；转为慢性炎症。41 脓毒症的临床表现有哪些？P170 答：主要表现：骤起寒战，继以高热可达4041，或低温，起病急，病情重，发展迅速；头痛、头晕 恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。实验室检查：白细胞计数明显增高或降低，出现中毒颗粒；可有酸中毒、氮质血症、溶血等，代谢失衡和肝、肾受损征象；
14、寒战发热时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。42 全身性感染的综合治疗措施有哪些？P170 答：原发病灶的处理；抗菌药物的应用；支持疗法；对症治疗。43 破伤风需与哪些疾病鉴别？P172答：化脓性脑膜炎；狂犬病；其他：如颞下颌关节炎、子痫、癔病等。44 预防破伤风有哪些措施？P172答：创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风的关键；通过人工免疫，产生较稳定的免疫力。人工免疫有自动和被动两种方法。 45 全身性感染的常见致病菌有哪几类？P169-170 答：革兰染色阴性杆菌；革兰染色阳性球菌；无芽胞厌氧菌；真菌。46 创伤的全身反应有哪些？P179 答:神经内分泌系统变化；代谢变化；免疫系
15、统变化。47 创伤的并发症有哪些？P180-181答：感染；休克；脂肪栓塞综合征；应激性溃疡；凝血功能障碍；器官功能障碍。48 创伤后组织修复过程分哪几个阶段？P180答：局部炎症反应阶段；细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段；组织塑形阶段。49 不利于创伤修复的因素有哪些？P180答：感染；异物存留、损伤范围大、坏死组织过多；局部血液循环障碍；采取的措施不当，如局部制动不足、包扎或缝合过紧等；全身性因素，如营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全身性严重并发症。50 创伤愈合的类型有哪些？P180答：一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，结构和功能修复良好；二期愈合：以纤
16、维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能。51 创伤急救时优先抢救的急症有哪些？P183答：优先抢救的急症主要包括：心跳、呼吸骤停；窒息；大出血；张力性气胸；休克等。52 创伤急救的注意事项有哪些？第五版外科学P200答：抢救积极，镇定不慌乱，工作有序；现场有多个伤员，组织人力协作。不可忽视沉默的伤员，因为它的伤情可能甚为严重；防止抢救中再次损伤，如移动伤员时制动不够，使骨折端损伤原未受伤的血管神经；防止医源性损害，如输液过多过快引起肺水肿、输不相容的血液引起溶血等。53 开放性创伤的伤口分哪几类？P187答：清洁伤口；污染伤口；感染伤口。54 按烧伤深度划分，烧伤分哪几度?P195答：分为：度、浅度、深度、度。55 根据烧伤的病理生理特点，病程分哪几期？P197-198答:急性体液渗出期（休克期）；感染期；修复期。11
