1、女性生殖器官损伤性疾病病人的护理子宫内膜异位症病人的护理妇科护理目录 概述一二护理问题三护理措施四健康教育五 护理评估案例展示 患者，女，28岁，孕0产0，近3年来出现继发性痛经、进行性加重，用止痛药物治疗效果不佳。妇科检查：子宫后倾固定，大小正常，质地中等，左附件区可触及987cm的囊性包块，不活动，余未触及异常。CA125:88U/ml。医生初步诊断为：子宫内膜异位症。案例子宫内膜异位症病人的护理心理护理一般护理 子宫内膜异位症是指具有生长功能的内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体部位，简称内异症。部位：盆腔脏器、子宫肌层和腹膜多见，以卵巢最常见。年龄：子宫内膜异位症见于生育年龄妇女，多
2、发生于2545岁。子宫内膜异位症病人的护理概述心理护理一般护理 异位的子宫内膜可侵犯全身任何部位，但大多数异位于盆腔内，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为直肠子宫陷凹及其他盆腔器官、盆腔腹膜、阴道直肠膈等部位，故又称盆腔子宫内膜异位症。子宫内膜异位症病人的护理概述异位出现的部位 相关因素种植学说遗传因素、免疫因素、炎症。经血逆流、医源性种植。子宫内膜异位症病人的护理概述病 因病因引起子宫内膜异位的人为因素：人工流产手术：因子宫腔与盆腔、腹腔的压力不平衡，而使子宫内膜组织被吸入盆腔和腹腔；剖宫产术：手术过程中将子宫内膜带至手术切口处和盆、腹腔各处直接种植；宫颈、阴道粘连闭锁：经血排出受阻，使子宫内膜
3、组织随经血从输卵管逆流向盆腔和腹腔。病因 尚未明确子宫内膜异位症病人的护理概述基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素的周期性变化而出现周期性出血，引起其周围纤维组织增生和粘连，病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终形成大小不等的实质性紫褐色结节或包块。镜下检查：典型的异位内膜组织可见子宫内膜上皮、腺体、间质、纤维素及出血等成分。基本病理变化 子宫内膜异位症病人的护理概述1、痛经 生育年龄妇女继发性痛经，进行性加重是典型症状。2、非经期下腹及盆腔疼痛：发生率约44.3%。3、性交痛：触动了骶韧带的异位结节，发生率30.2%。4、经期肛门坠痛：比较特异的症状。5、急腹痛：与囊肿破裂出血有关 临床表现 概述
4、子宫内膜异位症病人的护理5.不孕：正常妇女不孕率为15%，内异症不孕率为40%。6.月经失调 可有经量增多、经期延长，与卵巢实质被破坏或粘连包裹、无排卵、黄体功能有关。临床表现 概述子宫内膜异位症病人的护理 1.盆腔触痛 2.子宫后位固定不动 3.触痛结节 4.卵巢囊肿 5.其他部位见有周期变化的紫蓝色结节 体征 概述子宫内膜异位症病人的护理预防子宫内膜异位症病人的护理治疗目的缩小、消灭病灶；缓解、解除疼痛；防治复发。治疗相关因素年龄、生育要求、症状严重程度病变范围、既往治疗史、个人意愿。治疗方法手术治疗、药物治疗、介入治疗、辅助生育技术。概述期待疗法适用于轻度子宫内膜异位症病人，对病变引起的
5、轻微疼痛行对症处理，给予前列腺素合成酶抑制剂；有生育要求者一般不采用期待疗法，应尽早使其妊娠。药物治疗手术治疗，联合治疗假孕：口服避孕药，孕激素类药。假绝经：GnRH-a，达那唑，孕三烯酮其他：米非司酮腹腔镜是目前手术治疗的主要手段，手术方式有三种：1.保守型手术2.半根治性手术3.根治性手术 对于手术前给予药物进行3-6个月连续治疗，再进行手术清除病灶。对手术不彻底或术后疼痛不缓解者，术后给予六个月的药物治疗，推迟复发。子宫内膜异位症病人的护理 概述健康史身体状况辅助检查心理-社会评估 询问年龄、家族史、月经史、生育史，特别是继发性痛经史、人工流产史、刮宫史等。不孕者要注意了解有无多次输卵管
6、通液、碘油造影等宫腔操作史。护理评估子宫内膜异位症病人的护理健康史身体状况辅助检查心理-社会评估 1.下腹痛和痛经：继发性痛经、进行性加重是本病的典型症状。以下腹痛、腰骶部疼痛为主，可放射至会阴、肛门及大腿；一些病人表现为深部性交痛、慢性盆腔痛，以月经来潮前性交痛最明显。2.不孕3.月经异常 4.其他：特殊部位症状 护理评估子宫内膜异位症病人的护理健康史身体状况辅助检查心理-社会评估 体征妇科检查:可触及较大异位囊肿及子宫粘连的肿块，肿块破裂时可出现腹膜刺激征，双合诊检查可发现子宫后倾固定，直肠子宫后陷凹、宫颈骶韧带扪及触痛性结节。单侧或双侧附件与子宫相连，活动差有轻压痛。阴道后穹隆部可看到紫
7、蓝色结节。护理评估子宫内膜异位症病人的护理健康史身体状况辅助检查心理-社会评估1、影像学检查：腹部或阴道B型超声检查可确定异位囊肿的位置、大小、形状及盆腔内的包块，是最常用的检查手段。对于盆腔子宫内膜异位症，盆腔CT及MRI也具有一定的诊断价值。2、腹腔镜检查：是诊断内异症最佳方法，是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者唯一手段。3、血清CA125测定：血清CA125 浓度可能增高，但一般低于2000KU/ml，可用于诊断子宫内膜异位症，也可监测本病疗效及是否复发。护理评估子宫内膜异位症病人的护理健康史身体状况辅助检查心理-社会评估 病人对疼痛产生恐惧和对月经失调的担忧情绪明显。恐
8、惧月经的来临，同时月经期延长、经量增多也使病人疑虑不安。护理评估子宫内膜异位症病人的护理疼痛 与病灶反复出血刺激周围组织中的神经末梢有关。恐惧 与经期剧烈的、进行性加重的疼痛有关。自尊紊乱 与不孕有关。护理诊断子宫内膜异位症病人的护理01020304严密观察病情 观察腹痛的程度及持续时间、生命体征等情况并记录。检查配合 进行腹腔镜或B超等检查时，做好检查前准备、检查后护理。配合医生治疗的护理 期待治疗做好定期随访，对症处理腹痛；药物治疗者根据医嘱指导给药提供治疗选择 期待疗法、药物治疗、手术治疗、联合治疗。护理措施子宫内膜异位症病人的护理首要护理疼痛护理 1、避免刺激性食物，适当活动，分散注意
9、力，减轻疼痛和不适。2、腹痛严重者可适当休息，同时给予前列腺素合成酶抑制剂，吲哚美辛、布洛芬等以缓解疼痛。3、局部热敷亦可以减轻疼痛。护理措施子宫内膜异位症病人的护理心理护理一般护理1、保持心情舒畅，鼓励患者表达自己的情绪，采取相应措施对病人进行心理安慰2、给患者讲解子宫内膜异位症的相关知识和腹腔镜检查的意义，增强治愈的信心。保证休息与睡眠，保证生活规律；饮食健康，保证营养物质的摄入，病房保持空气流通、安静舒适，给予病人适当经期指导。子宫内膜异位症病人的护理护理措施 健康教育1.避免医源性内膜异位种植 正确掌握妇科手术时机；减少宫腔内操作：选择合适的手术时间，月经来潮前禁作输卵管通畅检查,经宫
10、颈或阴道的手术应在月经干净后37日内进行。2.防止经血倒流 经期避免剧烈运动、性生活及盆腔检查，避免重力挤压子宫健康教育子宫内膜异位症病人的护理 健康教育3.另外药物避孕可抑制排卵，促使子宫内膜萎缩，使经血逆流的机会相对减少。对有家族史或严重痛经病人，可考虑此方法进行避孕。4.鼓励母乳喂养 在政策范围内，鼓励重复妊娠，可以预防此病的复发；对于有妊娠要求的病人，鼓励尽早妊娠，可以对此病起到一定的治疗作用。健康教育子宫内膜异位症病人的护理 思考题1、子宫内膜异位症的主要临床特点是 A、腹痛于月经期第1-2天开始 B、下腿两侧疼痛 C、经期腹痛，肛门坠胀感 D、不规则阴道出血 E、痛经进行性加重2、子宫内膜异位症大多数位于盆腔内，最常侵犯的部位为：A、子宫直肠凹陷 B、宫骶韧带 C、卵巢 D、输卵管 E、以上全不对 思考题子宫内膜异位症病人的护理谢 谢!妇科护理
