1、缺缺 铁铁 性性 贫贫 血血Iron Deficiency AnemiaIron Deficiency Anemia1一、定 义IDAIDA是由于体内贮存铁（包括是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗完后，不能满足正常红细消耗完后，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。胞生成的需要而发生的贫血。ID IDE IDA2二、发病情况最常见的贫血最常见的贫血 全球有全球有6-76-7亿人患缺铁贫亿人患缺铁贫 发展中国家更为多见发展中国家更为多见 钩虫病流行地区不仅多见钩虫病流行地区不仅多见而且贫血很严重而且贫血很严重30101体内总量体内总量 男性男性50
2、5055mg/kg55mg/kg 女性女性353540mg/kg40mg/kg02020303其中其中 血红蛋白含铁血红蛋白含铁2/32/3 肌红蛋白含铁肌红蛋白含铁15%15%各种酶含铁不超过各种酶含铁不超过10mg10mg类型类型 功能状态铁功能状态铁 贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素三、铁的代谢三、铁的代谢（一）铁的总量及分布（一）铁的总量及分布4三、铁的代谢三、铁的代谢（二）铁的来源和吸收（二）铁的来源和吸收内源性内源性衰老的衰老的RBCRBC破坏后破坏后(主主要要)外源性外源性食物食物 蔬菜、大米等植物蔬菜、大米等植物中的铁吸收率仅中的铁吸收率仅1%1%左右，而左
3、右，而肉类食品中铁是以血红素的肉类食品中铁是以血红素的形式存在，其吸收率高，约形式存在，其吸收率高，约为为10%10%22%22%。食品中含铁最高的首推食品中含铁最高的首推木耳、海带和猪肝等；其次木耳、海带和猪肝等；其次为肉类、豆类、蛋类等。为肉类、豆类、蛋类等。5三、铁的代谢三、铁的代谢（二）铁的来源和吸收（二）铁的来源和吸收吸收：吸收：十二指肠、空肠上段十二指肠、空肠上段 植物中的铁一般以胶状氢氧化高铁植物中的铁一般以胶状氢氧化高铁Fe3+Fe3+形式形式存在。在胃蛋白酶和游离盐酸的作用下，食物中存在。在胃蛋白酶和游离盐酸的作用下，食物中的非血红素铁释放出来，并变为游离的二价铁的非血红素铁
4、释放出来，并变为游离的二价铁FeFe2+2+。维生素维生素C C能使能使FeFe3+3+还原成还原成FeFe2+2+，以利于吸收。，以利于吸收。茶与咖啡影响铁的吸收，茶叶中的鞣酸与铁茶与咖啡影响铁的吸收，茶叶中的鞣酸与铁形成鞣酸铁复合体，可使铁的吸收减少形成鞣酸铁复合体，可使铁的吸收减少75%75%。6铁的运输铁的运输 血浆中的血浆中的FeFe2 2经铜蓝蛋白氧化经铜蓝蛋白氧化FeFe3+3+与转铁蛋白结合与转铁蛋白结合幼红细胞表面的幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合转铁蛋白受体结合幼红细胞幼红细胞与转与转铁蛋白分离还原为铁蛋白分离还原为FeFe2 2HbHb合成合成三、铁的代谢三、铁的代谢（三）
5、铁的运输（三）铁的运输 转铁蛋白与铁结合，称为血清铁转铁蛋白与铁结合，称为血清铁 未与铁结合的转铁蛋白称为未饱和铁结合力未与铁结合的转铁蛋白称为未饱和铁结合力 血清铁血清铁+未饱和铁结合力未饱和铁结合力=总铁结合力总铁结合力7能溶于水能溶于水易被 再 利易被 再 利用用不溶于水不溶于水不 易 再 被不 易 再 被利用利用三、铁的代谢三、铁的代谢（四）铁的贮存（四）铁的贮存正常情况下，贮存铁很少被利用，当机体对铁需要量增加时，正常情况下，贮存铁很少被利用，当机体对铁需要量增加时，贮存铁被利用增多，甚至耗竭贮存铁被利用增多，甚至耗竭8再利用：制造血再利用：制造血红素红素排泄：排泄：1mg/d1mg
6、/d，随肠粘膜脱落细随肠粘膜脱落细胞从粪便中排出，胞从粪便中排出，少量由尿中排出少量由尿中排出三、铁的代谢三、铁的代谢（五）铁的再利用和排泄（五）铁的再利用和排泄9病因病因铁摄入铁摄入不足不足慢性慢性失血失血吸收吸收障碍障碍 小儿缺铁性贫血，母乳喂养儿于小儿缺铁性贫血，母乳喂养儿于6 6个月后如个月后如不添加辅食，青少年偏食，不添加辅食，青少年偏食，妇女妊娠、哺乳等可发生贫血。妇女妊娠、哺乳等可发生贫血。消化道疾病（溃疡、月经消化道疾病（溃疡、月经过多、肿瘤、钩虫病、痔疮过多、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他）。及其他）。胃大部切除术后胃大部切除术后 、长期腹泻和呕吐、长期腹泻和呕吐、肠炎、脂肪痢等；
7、牛奶、茶叶、咖肠炎、脂肪痢等；牛奶、茶叶、咖啡啡。四、病因四、病因10缺铁原发病表现缺铁原发病表现组织缺铁的表现组织缺铁的表现贫血的一般表现贫血的一般表现五、临床表现小儿烦躁、易怒、发育迟小儿烦躁、易怒、发育迟缓、智商低、异食癖和口缓、智商低、异食癖和口炎、吞咽困难等炎、吞咽困难等头晕、头痛、面色苍白、头晕、头痛、面色苍白、乏力、心悸、疲倦、眼乏力、心悸、疲倦、眼花耳鸣花耳鸣11体征体征贫血貌，心率增快、毛发干燥、反甲，指甲扁平、贫血貌，心率增快、毛发干燥、反甲，指甲扁平、无光泽无光泽12血象1骨髓象2生化检查3六、实验室检查六、实验室检查13血象血象为 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血为
8、小 细 胞 低 色 素 性 贫 血（MCVMCV、MCHCMCHC）成熟成熟RBCRBC中心淡染区扩大中心淡染区扩大网织网织RBCRBC白细胞及血小板正常（重白细胞及血小板正常（重缺铁时会全血细胞少）缺铁时会全血细胞少）六、实验室检查六、实验室检查14正常血片正常血片缺铁性贫血缺铁性贫血正常外周血涂片正常外周血涂片15缺铁性贫血外周血涂片缺铁性贫血外周血涂片16骨髓象骨髓象铁染色：铁粒幼铁染色：铁粒幼细胞（细胞内铁）细胞（细胞内铁）1515或（或（-）、）、细胞外铁细胞外铁增生度活跃，以增生度活跃，以红细胞（中晚幼红细胞（中晚幼红）增生为主，红）增生为主，粒粒:红比例红比例粒系、巨核粒系、巨核
9、细胞系正常细胞系正常六、实验室检查六、实验室检查“老核幼浆老核幼浆”现象现象17生化检查生化检查 血清铁（血清铁（SISI）：）：8.95mol/L64.44 mol/L64.44 mol/L 转铁蛋白饱和度（转铁蛋白饱和度（TSTS）：）：15%15%血清铁蛋白（血清铁蛋白（SFSF）：）：12g/L12g/L 骨髓铁染色：细胞外铁减少，铁粒幼细胞骨髓铁染色：细胞外铁减少，铁粒幼细胞（细胞内铁）（细胞内铁）15%15%红 细 胞 内 游 离 原 卟 啉（红 细 胞 内 游 离 原 卟 啉（F E PF E P）：）：0.9mol/L 0.9mol/L 18缺铁（潜在缺铁（潜在性缺铁期）性缺铁
10、期）缺铁性红细缺铁性红细胞生成胞生成IDAIDA病因诊断病因诊断体内贮存铁体内贮存铁，血清铁蛋白、骨血清铁蛋白、骨髓铁染色髓铁染色HbHb、MCVMCV、MCHCMCHC转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度15%15%、FEP/Hb FEP/Hb 月经增多：如妇科月经增多：如妇科B B超；消化道出血：超；消化道出血：如胃镜、大便潜血如胃镜、大便潜血七、诊 断19八、鉴别诊断与可引起与可引起MCVMCV疾病相鉴别疾病相鉴别病病 种种 原原 因因 铁铁 治治 疗疗 缺铁性贫血缺铁性贫血 铁铁 内外铁内外铁 补铁补铁 海洋性贫血海洋性贫血 遗传性遗传性 内外铁不少内外铁不少HbHb异常异常 -铁粒幼细胞贫血
11、铁粒幼细胞贫血 铁利用障碍铁利用障碍 内铁内铁外铁外铁 B6 B6 慢性病贫血慢性病贫血 肿瘤、炎症肿瘤、炎症铁代谢异常铁代谢异常内铁内铁外铁外铁 原发病原发病 20治 疗 口服补铁药物为佳口服补铁药物为佳 慎用注射铁剂慎用注射铁剂 补足贮存铁补足贮存铁 防止复发防止复发纠正病因补充铁剂改善饮食、调理改善饮食、调理月经、驱虫治疗月经、驱虫治疗等等21口服铁剂：首选口服铁剂：首选常用制剂与剂量：硫酸亚铁常用制剂与剂量：硫酸亚铁 0.3 Tid 0.3 Tid有效判断：网状有效判断：网状RBCRBC，7d7d高峰高峰（2W2W）HbHbHbHb正常正常（约（约2m2m），总疗程），总疗程 2m+3
12、 2m+36m6m（半年）（半年）注意事项：餐后服用，忌与茶同服。注意事项：餐后服用，忌与茶同服。治 疗22注意：注意：2 23w3w后后HbHb、RetRet若无改变若无改变1.1.服药是否按时足量服药是否按时足量2.2.有无铁剂吸收、利用障碍有无铁剂吸收、利用障碍3.3.病因是否未去除病因是否未去除4.4.是否合并叶酸、是否合并叶酸、Vit B12Vit B12缺乏影响缺乏影响HbHb恢复恢复5.5.诊断是否正确诊断是否正确治 疗23注射铁剂注射铁剂应用指征应用指征:（1 1）口服铁不能耐受；）口服铁不能耐受；（2 2）失血过快，用口服铁不能补偿；）失血过快，用口服铁不能补偿；（3 3）不
13、能从胃肠道吸收铁剂者，如胃）不能从胃肠道吸收铁剂者，如胃肠道手术病人；肠道手术病人；（4 4）病情严重，急待改善铁的供应。）病情严重，急待改善铁的供应。治 疗计算公式：所需补充铁(mg)150患者Hb(g/L)体重(kg)0.33241.1.缺铁性贫血是体内储存铁的缺乏所引起缺铁性贫血是体内储存铁的缺乏所引起2.2.中老年人不明原因的缺铁性贫血应注意肿瘤可能中老年人不明原因的缺铁性贫血应注意肿瘤可能3.3.除有贫血的一般表现外，还有与铁相关的组织器官受损表现除有贫血的一般表现外，还有与铁相关的组织器官受损表现4.4.诊断时一定要明确病因诊断时一定要明确病因5.5.治疗上首选口服铁剂，慎用注射铁
14、剂治疗上首选口服铁剂，慎用注射铁剂6.6.铁剂治疗后临床症状改善、铁剂治疗后临床症状改善、HbHb恢复正常，仍需小剂量铁剂维恢复正常，仍需小剂量铁剂维持治疗持治疗3 36 6月月”“小 结251 1 成年患者输注成年患者输注1 1单位红细胞估计可提高的血红蛋白数量单位红细胞估计可提高的血红蛋白数量是是A.3A.3B.1B.1C.10C.10D.7D.7E.5E.5262.2.对于铁的摄入，最好的事物来源是对于铁的摄入，最好的事物来源是A.A.豆类豆类B.B.粮谷类粮谷类C.C.蔬菜、水果蔬菜、水果D.D.动物肝脏动物肝脏E.E.奶及奶制品奶及奶制品273.3.女，女，3030岁。乏力、头晕伴月
15、经过多半年，化验：岁。乏力、头晕伴月经过多半年，化验：HB60g/lHB60g/l，RBC3.1RBC3.1*1012/L1012/L，.*/L/L，红细胞中心淡染区扩大，该患者最可能的，红细胞中心淡染区扩大，该患者最可能的化验结果是化验结果是A.A.血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉降低啉降低B.B.血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉增高啉增高C.C.血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉增高啉增高D.D.血清铁增高，总铁结合力增高，红细胞游
16、离原卟血清铁增高，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低啉降低E.E.血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低啉降低28女，女，4 4个月，双胎之小，单纯母乳喂养，面色苍白，个月，双胎之小，单纯母乳喂养，面色苍白，食欲减退食欲减退2 2个月，查体：肤色苍白，肝肋下个月，查体：肤色苍白，肝肋下3.53.5厘厘米，脾 肋 下米，脾 肋 下 1.51.5 厘 米。血厘 米。血 H b 8 0 g/lH b 8 0 g/l，RBC3.3RBC3.3*1012/L1012/L，MCV60fl,MCH24pg,MCHC25%,MCV60fl,MCH24pg,
17、MCHC25%,Plt.WBCPlt.WBC正常。正常。4.4.最可能的诊断是最可能的诊断是A.A.再生障碍性贫血再生障碍性贫血B.B.营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血C.C.感染性贫血感染性贫血D.D.混合性贫血混合性贫血E.E.缺铁性贫血缺铁性贫血295.5.经有效治疗后，首先出现的变化是经有效治疗后，首先出现的变化是A.A.血红蛋白上升血红蛋白上升B.B.红细胞上升红细胞上升C.C.细胞内含铁酶活性开始恢复细胞内含铁酶活性开始恢复D.D.红细胞游离原卟啉上升红细胞游离原卟啉上升E.E.网织红细胞上升网织红细胞上升306.6.若若HBHB恢复正常，还需要继续药物治疗的时间是恢复正常，还
18、需要继续药物治疗的时间是A.A.3-43-4周周B.B.1-21-2周周C.C.9-12w9-12wD.D.13-18w13-18wE.E.6-8w6-8w317.7.男，男，2222岁。水肿，进行性少尿岁。水肿，进行性少尿1 1周。查体：周。查体：BP BP 155/100 mm Hg155/100 mm Hg，双下肢水肿。尿，双下肢水肿。尿RBC 2040/HPRBC 2040/HP，蛋白（蛋白（+）。）。Scr679umol/LScr679umol/L，抗，抗GBM GBM 抗体阳性。抗体阳性。肾活检病理示新月体性肾小球肾炎。其最重要的肾活检病理示新月体性肾小球肾炎。其最重要的发病机制是
19、发病机制是A.A.循环免疫复合物沉积引起的体液免疫反应循环免疫复合物沉积引起的体液免疫反应B.B.原位免疫复合物形成引起的体液免疫反应原位免疫复合物形成引起的体液免疫反应C.C.高血压、蛋白质、高血脂等非免疫因素高血压、蛋白质、高血脂等非免疫因素D.D.细胞免疫细胞免疫E.E.遗传因素遗传因素328.8.无症状性细菌尿最常见的致病菌是无症状性细菌尿最常见的致病菌是A.A.粪肠球菌粪肠球菌B.B.大肠埃希菌大肠埃希菌C.C.葡萄球菌葡萄球菌D.D.铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌E.E.变形杆菌变形杆菌339.9.链球菌感染后急性肾小球肾炎与膜增生性肾小球肾炎相链球菌感染后急性肾小球肾炎与膜增生性肾小球
20、肾炎相鉴别的要点是鉴别的要点是A.ASOA.ASO是否升高是否升高B.B.有无前驱感染有无前驱感染C.C.是否伴肾病综合征表现是否伴肾病综合征表现D.D.早期有无少尿、无尿及肾功能恶化早期有无少尿、无尿及肾功能恶化E.E.低补体血症是否于低补体血症是否于8 8周内恢复周内恢复3410.10.对诊断门静脉高压最有价值的依据是对诊断门静脉高压最有价值的依据是A.A.肝功能异常肝功能异常B.B.脾大和脾功能亢进脾大和脾功能亢进C.C.食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张D.D.腹水征阳性腹水征阳性E.E.肝掌阳性肝掌阳性3511.11.女，女，3535岁。尿频、尿痛伴肉眼血尿岁。尿频、尿痛伴肉眼血尿1
21、1天。既往体健。查天。既往体健。查体无异常。尿亚硝酸盐阳性，尿沉渣镜检红、白细胞满视体无异常。尿亚硝酸盐阳性，尿沉渣镜检红、白细胞满视野。抗生素疗程一般为野。抗生素疗程一般为A.14A.14天天B.5B.5天天C.7C.7天天D.10D.10天天E.3E.3天天3612.12.男，男，3232岁。咽痛、咳嗽岁。咽痛、咳嗽7 7天，水肿、伴尿少天，水肿、伴尿少5 5天。化验：天。化验：Hb 90g/LHb 90g/L，尿蛋白（，尿蛋白（+），血肌酐），血肌酐500umol/L500umol/L，血尿素氮，血尿素氮23mmol/L23mmol/L，B B超示双肾增大。其最可能的临床诊断是超示双肾增大。其最可能的临床诊断是A.A.肾病综合征肾病综合征B.B.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎C.C.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎D.D.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎E.E.急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎375.e d c e c 10.e b b e c5.e d c e c 10.e b b e c11.e e11.e e38
