1、1ppt课件2ppt课件3ppt课件 包括HLA基因、T细胞表面受体表达的基因、免疫球蛋白基因、细胞因子（如TNF）气候和城市化对RA的发病率和疾病严重程度有很大影响。还有吸烟。主要发病机制，RA是免疫介导的炎症反应。遗传因素感染因素 环境因素免疫因素4ppt课件u一项关于吸烟对RA的影响的研究表明：吸烟合并类风湿关节炎患者抗CCP抗体及RF的阳性率高于不吸烟合并类风湿关节炎患者,且与吸烟量呈正相关。吸烟的类风湿关节炎患者较不吸烟的类风湿关节炎患者关节肿胀数、压痛数、畸形数、DAS28评分、疾病总体评分(VAS)及急性时相反应物(ESR/CRP)均高于对照组。u新近研究发现：患者家族聚集性不受
2、性别的影响，吸烟及超重与关节炎的发生显著相关,对有吸烟史并且超重的人随访到27个月时,关节炎的风险由28%增加至60%。中等量饮酒可减低RA的患病风险，但在男性患者中,未发现饮酒与疾病活动性的相关性。5ppt课件T细胞活化细胞活化6ppt课件2、细胞因子滑膜中T细胞（CD4T细胞）活化和巨噬细胞活化（B细胞、树突细胞、血管内皮细胞均可作为APC），可产生大量细胞因子，参于炎症反应。如：TNF-：促使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节软骨和骨，造成关节畸形。IL-1、IL-6：引起全身症状，如低热、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主要因素。3、细胞凋亡滑膜细胞不能正常凋亡，使滑膜炎症持续存在。7p
3、pt课件8ppt课件9ppt课件10ppt课件11ppt课件12ppt课件13ppt课件14ppt课件15ppt课件16ppt课件17ppt课件18ppt课件19ppt课件20ppt课件21ppt课件22ppt课件临床表现X线改变自身抗体23ppt课件2010 年 ACR/EULAR关于RA的诊断(分类)标准。项目 分值(1)关节受累(0 5)1 个大关节 02 10 小关节 11 3 个小关节(伴或不伴大关节受累)24 10 个小关节(伴或不伴大关节受累)3 10 个关节(至少一个小关节受累)5(2)血清学(确诊至少需要一条，0 3)F 和 ACPA 均为阴性 0F 和/或 ACPA 低滴度
4、阳性 2F 和/或 ACPA 高滴度阳性 3(3)急性时相反应物(确诊至少需要一条，0 1)CP 和 ES 均正常 0CP 和 ES 异常 1(4)症状持续时间(0 1)6 周 06 周 1l 适用人群:至少有一关节明确表现为滑膜炎(肿胀)，滑膜炎无法用其他疾病解释;l 6 分可诊断为 A。24ppt课件u 活动性判断 疲劳的严重性、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数目、关节功能受限程度，以及急性炎症指标(如 ES、CP 和血小板)等。u缓解标准 晨僵时间低于 15min;无疲劳感;无关节痛;活动时无关节痛或关节无压痛;无关节或腱鞘肿胀;ES(魏氏法)女性 30mm/1h
5、，男性20 mm/1h。符合 5 条或 5 条以上并至少连续 2 个月者考虑为临床缓解;有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热，则不能认为缓解。25ppt课件26ppt课件27ppt课件28ppt课件29ppt课件30ppt课件 A 常用的 DMADs 药物 起效时间 常用剂量 给药途径 毒性反应 （个月）（mg）甲氨蝶呤 1 2 7.5-15/w po、im、ivgtt柳氮磺吡啶 1 2 1000每日 2-3 次 po来氟米特 1 2 10 20 每日 1 次 po 羟氯喹 2 4 200 每日 1 2 次 po硫唑嘌呤 2 3 50 150 每日 1 次 po31ppt课件32ppt课件33ppt课件34ppt课件35ppt课件36ppt课件37ppt课件38ppt课件39ppt课件40ppt课件41ppt课件42ppt课件43ppt课件44ppt课件45ppt课件
