1、糖尿病的管理需要“全”新视角1 1PPTPPT课件课件糖尿病本身就是一类综合性疾病糖尿病本身就是一类综合性疾病Y糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性 疾病Y以血糖升高 为特征Y是由人体内唯一降糖激素胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质 代谢紊乱中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第17页.2 2PPTPPT课件课件精品资料 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿
2、对我笑，小鸟说早早早”慢性高血糖会对身体哪些地方产生损害慢性高血糖会对身体哪些地方产生损害高血糖对身体的损害是长期多方面的！5 5PPTPPT课件课件随着血糖长期控制不佳出现糖尿病并发症随着血糖长期控制不佳出现糖尿病并发症2型糖尿病未控制状态下的自然进程图 肾脏 并发症心血管 疾病脑血管 疾病眼部 并发症糖尿病足诊断为糖尿病6 6PPTPPT课件课件远期目标：预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命近期目标：控制血糖，预防急性并发症7 7PPTPPT课件课件饮食治疗的总则和目标每日饮食计算“3步曲”运动中的注意事项血糖监测的好处1234本次课程内容介绍本次课程内容介绍8 8PPTPPT课件课
3、件科学饮食好处多科学饮食好处多维持合理体重维持合理体重提供均衡营养的膳食提供均衡营养的膳食达到并维持理想的达到并维持理想的血糖水平血糖水平减少心血管疾病的减少心血管疾病的危险因素危险因素减轻胰岛素抵抗，减轻胰岛素抵抗，降低胰岛降低胰岛细胞负荷细胞负荷中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-4989 9PPTPPT课件课件饮食治疗总则饮食治疗总则 生活方式调整贯穿于2型糖尿病治疗的全程，对您一生的血糖控制和并发症防治都非常重要。如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。控制总热量摄入合理、均衡分
4、配各种营养素尽可能满足个体饮食喜好超重或肥胖者适度减重设定合理的质量目标由营养师评估营养状况评估评估设定目标设定目标制定原则制定原则中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-4981010PPTPPT课件课件1 确定每日饮食总热量2 计算每日所需食物交换份3 合理分配一日三餐每日饮食“3步曲”1111PPTPPT课件课件理想体重（公斤）=身高（厘米）-105正常：理想体重10%之间肥胖：大于理想体重20%以上消瘦：小于理想体重20%以上举例：王先生，45岁，从事办公室工作，身高170厘米，体重为80公斤计算理想体重和体型：1.王先生的理想体重：170-
5、105=65公斤 2.体型：(80-65)/65 X 100%=23%属于肥胖 2.根据实际体重估算您的体型 1.计算您的理想体重*如果体重在（1020%）之间，则属于超重或偏瘦的范畴2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).P70第第1步：确定每日饮食总热量步：确定每日饮食总热量1212PPTPPT课件课件每日所需要的总热量=理想体重每公斤体重需要的热量不同体力劳动的热量需求表劳动强度劳动强度举例举例千卡千卡/公斤理想体重公斤理想体重/日日消瘦消瘦正常正常*肥胖肥胖卧床休息卧床休息2025152015轻体力劳动轻体力劳动办公室职员、教师、售货员、简单家务办公室职员、教师、售货员、简单家务3
6、5302025中体力劳动中体力劳动学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活403530重体力劳动重体力劳动建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者454035 3.根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量*包括偏瘦、体重正常和超重三种情况王先生每日所需总热量65 X(2025)=1300 1625 千卡2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).P71第1步：确定每日饮食总热量1313PPTPPT课件课件第第2步：计算每日所需的食物交步：计算每日所需的食物交换份换份Y将食物分成四大类（八小类）
7、，每份食物的热量为90千卡同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换油脂类坚果类、油脂类肉蛋类大豆类、奶类、肉蛋类菜果类蔬菜类、水果类谷薯类谷薯类2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).P83-881414PPTPPT课件课件王先生每日所需食物交换份：可选择16份，总热量1400千卡如果体重降到正常，可以选择18份(13001625)90=1418份每份=90千卡热量第第2步：计算每日所需的食物交步：计算每日所需的食物交换份换份1515PPTPPT课件课件食物交换份食物交换份分配分配早餐早餐午餐午餐加餐加餐晚餐晚餐3份份或或5份份6份份或或5份份1份份6份份或或5份份 一日三餐最常见的
8、分配方案是早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的热量1以王先生每日所需交换份为16份为例许曼音主编.糖尿病学,第2版.P241第第3步：合理分配一日三餐步：合理分配一日三餐1616PPTPPT课件课件脂肪30%蛋白质1520%碳水化合物5060%中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498均衡营养均衡营养1717PPTPPT课件课件以王先生每日总热量1400千卡，16份为例：再确认各类食物的份数分配再确认各类食物的份数分配1818PPTPPT课件课件油(25g-30g)、盐(6g)奶及奶制品(300g)、大豆及坚果(30g-50
9、g)畜禽肉类(50-75g)、鱼虾类(50-100g)、蛋类(25g-50g)蔬菜(300-500g)、水果类(200-400g)谷、薯及杂豆类(250-400g，糖尿病患者根据血糖情况而定)中国居民膳食指南(2013年版),夹页多样化选择，保证膳食平衡多样化选择，保证膳食平衡1919PPTPPT课件课件1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-4982.中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012),P7有研究显示2：坚持规律运动1214年的糖尿病病友死亡率显著降低规律运动可以帮助您1：改善胰岛素敏感性和骨骼肌功能 改善脂肪和蛋白质代
10、谢 预防和治疗糖尿病并发症 改善心理状态如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。规律运动好处多规律运动好处多2020PPTPPT课件课件遵循“循序渐进”的原则专业人员与病友一起确定运动目标三大纪律之一：运动实施应遵循的原则三大纪律之一：运动实施应遵循的原则中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012),P342121PPTPPT课件课件绝对适应证相对适应证Y糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症的2型糖友有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自律神经障碍的糖尿病外周神经病变等轻度合并症的病友，在饮食指导和药物控制血
11、糖后，再进行运动疗法无酮症酸中毒的1型糖友，在调整好饮食和胰岛素用量的基础上进行运动治疗，能有效控制血糖在良好的水平三大纪律之二：运动的适应证三大纪律之二：运动的适应证中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012),P312222PPTPPT课件课件Y糖尿病酮症酸中毒Y血糖大于13.9mmol/LY增殖性视网膜病Y肾病（Cr1.768 mmol/L）Y严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）Y合并急性感染三大纪律之三：运动的禁忌证三大纪律之三：运动的禁忌证中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012),P312323PPTPPT课件课件Y运动方
12、式应基于每个人的健康程度和平时的运动习惯Y其中最有效的有氧运动是运用大肌肉群完成持续或间歇的运动Y主要包括：中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012),P49八项注意之一：运动方式八项注意之一：运动方式游泳跳绳步行划船骑自行车慢跑爬楼梯2424PPTPPT课件课件Y每周运动频率：每周35次Y运动持续时间：2060分钟，但不包括热身和结束后的整理运动Y为避免急性损伤，应该在数周到一个月的周期运动后逐渐增加运动频率、时间和强度八项注意之二：运动频率和持续时间八项注意之二：运动频率和持续时间中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012),P5,51即使是每周仅2小时的步行
13、，也能使糖友的全因死亡率下降39%，心血管事件诱发的死亡率下降34%2525PPTPPT课件课件 简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄 自身感觉：微微气喘但还能与同伴正常交谈中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版),P103-104八项注意之三：运动强度八项注意之三：运动强度举例：举例：1名名58岁男性病友，达到中等运动强度的脉率为岁男性病友，达到中等运动强度的脉率为170-年龄年龄=170-58=112（次（次/分钟）分钟）2626PPTPPT课件课件推荐的运动时机 不要空腹运动 不要在正午阳光暴晒时运动 不要在寒冷的早晨运动 不要在早晨浓雾还未散去
14、时运动 不要在注射胰岛素和/或口服降糖药物发挥最大效应时运动八项注意之四：运动时机八项注意之四：运动时机中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012),P32,52不适当的运动时机中国糖友多为餐后血糖高，运动宜在餐后13小时内2727PPTPPT课件课件做心肺功能检查，如血压、心率、肺活量、心脏功能等做糖尿病方面的检查在医生、护士的指导下制订运动方式八项注意之五：运动前评估八项注意之五：运动前评估中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版),P105-1062828PPTPPT课件课件选择环境好且安全的运动场地选择宽松吸汗的棉线衣服穿大小适中的鞋子和松口的棉线
15、袜天气不好时选择室内运动中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版),P106八项注意之五：运动前场地服装选择好护踝护具室外柔软厚底的运动鞋浅色运动棉袜室内2929PPTPPT课件课件Y运动前将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖Y如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素(尤其是短效胰岛素)的剂量，也可在运动前及运动中间适当加餐Y胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步和做四肢关节的轻柔动作胰岛素治疗的患者运动前的注意事项温馨提示：使用胰岛素的病友一定要在医生的指导下运动！中华医学会糖尿病学分会.中国糖
16、尿病患者胰岛素使用教育管理规范.P53-543030PPTPPT课件课件注意心率变化及感觉，以掌握运动强度随身携带急救卡及糖块、饼干等，为防止发生意外及低血糖反应时及时处理需热身510 分钟天气炎热时，应及时补充水分，但不能一次性过多饮水；天气寒冷时要注意保暖八项注意之六：运动中注意身体感受转转头扭扭腰揉揉肩中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版),P1063131PPTPPT课件课件如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果若出现乏力、胸闷、憋气及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，切忌饮用汽水、
17、果汁等甜饮料，尽量呼吸新鲜空气八项注意之六：运动中不适情况的处理以上情况如不缓解请及时就医中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版),167-178.3232PPTPPT课件课件不忘整理运动运动即将结束时，应做510分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动不要立即洗凉水澡-可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡，最好洗温水澡，及时补充水分及时擦汗，避免着凉-不要立即进空调房，立即更换汗湿的衣服八项注意之七：运动后的注意点活动手脚关节3333PPTPPT课件课件运动后监测一次血糖 掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度
18、检查双脚有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等注意运动后的感觉 若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大如郊游、爬山等八项注意之七：运动后的注意点中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版),99-105.3434PPTPPT课件课件Y运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动时间Y结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施Y注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯Y告知家人运动地点Y随身携带病情卡和糖果Y切记不要赤脚走“石子健康路”八项注意之八：其他注意事项八项注意之八：其他注意事项中华
19、医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版),167-178.3535PPTPPT课件课件自我血糖监测的好处自我血糖监测的好处Y反映实时血糖水平Y评估餐前和餐后高血糖及生活事件(锻炼、用餐、运动及情绪应激等)和降糖药物对血糖的影响Y发现低血糖Y有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案Y提高治疗的有效性和安全性中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-213636PPTPPT课件课件规律综合监测，生活更安心规律综合监测，生活更安心规律的监测可以：Y实时了解血糖、血压、血脂水平，及时发现病情波动Y指导饮食、运动及优化药物治疗方
20、案Y帮助各项指标综合达标，预防和延缓并发症的发生和发展Y提高自我管理能力，改善生活质量，保持健康心情1.Martin S.et alThe ROSSO Study roup.Diabetologia,2006,49:271-278.研究表明1：坚持自我监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均显著下降3737PPTPPT课件课件定期到医院检测的项目定期到医院检测的项目每次随访(包括每季度和每年)均要检测：每季度(包括每年)需要检测：体重/身高及腰围空腹血糖、餐后血糖血压糖化血红蛋白中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498尿常规足背动脉搏动，神经病
21、变相关检查3838PPTPPT课件课件需定期到医院检测的项目视力及眼底肝功能心电图每年度需要检测：总胆固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白胆固醇微量白蛋白尿甲状腺激素水平中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498肌酐、血尿素氮3939PPTPPT课件课件在家的监测项目在家的监测项目自我血糖监测足部检查和护理血压测量体重和腰围的测量中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-4984040PPTPPT课件课件监测的方案有哪些？监测的方案有哪些？病情监测有这么多项目，具体都有哪些监测方案呢？4141PPTPPT课件
22、课件牢记常用血糖监测点牢记常用血糖监测点空腹餐前（午餐和晚餐前）餐后2小时（早、午、晚）睡前夜间血糖有低血糖症状或怀疑低血糖时剧烈运动前后其他监测点(即 点血糖)常用监测点7中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-4984242PPTPPT课件课件何时需要增加监测频率？何时需要增加监测频率？需要增加监测频率的情况需要增加监测频率的情况药物调整时（包括换药、剂量改变）生活方式发生改变时（包括饮食、运动、生活环境改变）压力增大时生病时如有疑问，请及时咨询医生是否增加监测频率4343PPTPPT课件课件根据病情和治疗方案制定血糖监测根据病情和治疗方案制定血
23、糖监测频率频率血糖控制非常差或病情危重者每天监测47次直到血糖得到控制使用口服药者每周监测24 次空腹或餐后血糖；或在就诊前一周内连续监测3 天7点血糖谱使用胰岛素治疗者：根据胰岛素治疗方案进行相应监测基础胰岛素：监测空腹血糖预混胰岛素：监测空腹和晚餐前血糖餐时胰岛素：监测餐后血糖或餐前血糖中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-4984444PPTPPT课件课件胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗(四针四针)的血糖监测的血糖监测方案方案血糖监测血糖监测空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前未达标已达标为可以省去的血糖监
24、测如有低血糖表现需随时测血糖；出现不明原因的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-214545PPTPPT课件课件每日两次预混胰岛素注射的血糖监测方每日两次预混胰岛素注射的血糖监测方案案血糖监测血糖监测空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前未达标每周3天复诊前1天已达标每周3次复诊前1天血糖未达标，每两周复诊一次血糖已达标，每月复诊一次中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-214646PPTPPT课件课件基础胰岛素治疗的监测方案
25、基础胰岛素治疗的监测方案血糖监测血糖监测空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前未达标每周3天复诊前1天已达标每周3次复诊前1天血糖未达标，每两周复诊一次血糖已达标，每月复诊一次中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-214747PPTPPT课件课件非胰岛素治疗的血糖监测方案非胰岛素治疗的血糖监测方案方案选择方案选择监测次数监测次数监测方案监测方案适用情况适用情况短期强化短期强化每周连续每周连续3天，每天天，每天监测监测5-7点血糖谱点血糖谱低血糖或HbA1C升高旅行；感染等应激状态正在调整治疗方案刚进入一个新的生
26、活环境需要获得更多的血糖信息等交替监测每天测一餐的餐前餐每天测一餐的餐前餐后血糖，早、午、晚后血糖，早、午、晚交替进行交替进行 在获取充分的血糖数据并采取在获取充分的血糖数据并采取 相应治疗措施后相应治疗措施后餐时配对每周每周3天，分别配对天，分别配对监测早餐、午餐和晚监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖餐前后的血糖 为了解饮食和相关治疗措施对为了解饮食和相关治疗措施对 血糖的影响血糖的影响多少中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-214848PPTPPT课件课件监测的日常管理监测的日常管理我的监测挺规律的，可是总忘记录，打算问的问题也忘了！光监测不行，
27、还要做好监测日记4949PPTPPT课件课件在家做完监测，记录要完善胰岛素或口服药剂量胰岛素或口服药剂量 自我监测：血糖自我监测：血糖(mmol/L)星期星期日期日期治疗药物治疗药物早餐早餐 午餐午餐晚餐晚餐睡前睡前备注备注前前后后前前后后前前后后星期一星期一5.12预混胰岛素预混胰岛素类似物类似物 22U7:30 6.818:35 7.220:40 13.5晚上和老朋友吃自助晚上和老朋友吃自助餐，比平时多吃一些餐，比平时多吃一些5.12预混胰岛素预混胰岛素类似物类似物 20U星期三星期三5.14预混胰岛素预混胰岛素类似物类似物 22U7:20 7.517:30 3.9下午打羽毛球多打了下午打羽毛球多打了半小时，晚餐前出现半小时，晚餐前出现手抖，出冷汗手抖，出冷汗5.14预混胰岛素预混胰岛素类似物类似物 20U星期五星期五5.16预混胰岛素预混胰岛素类似物类似物 22U7:50 6.710:00 9.514:03 10.820:10 8.821:50 7.3示例：老唐的监测日记如需要可完善体重、血压、视力、眼底等监测情况中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-215050PPTPPT课件课件
