1、老年性白内障病例分析老年性白内障老年性白内障 病例分析 小组分工小组分工ppt演讲：孙敏琼演讲：孙敏琼ppt制作：谈龙芹制作：谈龙芹资料收集：苏进资料收集：苏进 苏玲玲苏玲玲 吴艳玲吴艳玲 王敏王敏 潘冰燕潘冰燕 马梦佳马梦佳 王云王云 王芽劲王芽劲 目录目录（一）（一）问诊问诊（二）（二）体格检查体格检查（三）（三）实验室检查实验室检查（四）（四）心电图检查心电图检查（五）（五）影像学检查影像学检查（六）（六）诊断结果诊断结果（七）（七）治疗治疗一般资料：资料：姓名：王翠华姓名：王翠华 性别：女性别：女 年龄：年龄：68 民族：汉民族：汉主诉：主诉：右眼视力渐降视物不清右眼视力渐降视物不清1
2、年余年余现病史：现病史：患者于患者于1年前无明显诱因下出现右眼视力下降，视年前无明显诱因下出现右眼视力下降，视 远近物皆不清，且不能矫正，曾于外院诊为远近物皆不清，且不能矫正，曾于外院诊为“白内障白内障早期早期”，予以白内停眼液滴眼，效果不佳，视力下降，予以白内停眼液滴眼，效果不佳，视力下降呈渐近性、无痛性加重。近一年视力下降明显，渐加呈渐近性、无痛性加重。近一年视力下降明显，渐加重至视物不清，今来我院就诊，门诊拟重至视物不清，今来我院就诊，门诊拟“右眼老年性右眼老年性白内障白内障”收住入科，病程中患者一般情况尚可，无眼收住入科，病程中患者一般情况尚可，无眼痛，眼红，畏光，流泪等眼疾史，饮食睡
3、眠尚佳，两痛，眼红，畏光，流泪等眼疾史，饮食睡眠尚佳，两便正常。便正常。问诊问诊 体格检查体格检查(一一)生命体征：生命体征：T：36.7 P：78次次/分分 R：19次次/分分 BP：126/78mmHg一般情况一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，表情自然，步入病房，自主体位，查体合格。表情自然，步入病房，自主体位，查体合格。皮肤粘膜：皮肤粘膜：全身皮肤以及粘膜无黄染，未见皮下出血，毛全身皮肤以及粘膜无黄染，未见皮下出血，毛发分布正常皮肤湿度以及弹性正常，无水肿，无肝掌，未见发分布正常皮肤湿度以及弹性正常，无水肿，无肝掌，未见蜘蛛痣，全身
4、浅表淋巴结未触及肿大。蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅：头颅：头颅无畸形，五官正常，耳廓外形正常，无畸形，头颅无畸形，五官正常，耳廓外形正常，无畸形，双侧无乳突压痛，外耳道通畅，无分泌物，鼻外形正常，鼻双侧无乳突压痛，外耳道通畅，无分泌物，鼻外形正常，鼻中隔无偏曲，嗅觉正常，无鼻翼煽动，口唇红润，口腔黏膜中隔无偏曲，嗅觉正常，无鼻翼煽动，口唇红润，口腔黏膜光滑，咽无充血。光滑，咽无充血。颈部颈部：颈软，无抵抗感，气管居中，无颈静脉怒张，颈动颈软，无抵抗感，气管居中，无颈静脉怒张，颈动脉搏动正常，甲状腺未触及肿大。脉搏动正常，甲状腺未触及肿大。既往史：既往史：平素身体健康，否认高血压、糖尿
5、病平素身体健康，否认高血压、糖尿病 史，否认肝炎，结核等传染病史左眼白内障术后史，否认肝炎，结核等传染病史左眼白内障术后2年，否认输血、外伤史，否认食物、药物过敏年，否认输血、外伤史，否认食物、药物过敏史，预防接种按时完成。史，预防接种按时完成。个人史：个人史：生于本地，无长期外地居住史，无疫生于本地，无长期外地居住史，无疫 区居留史，无特殊化学品及放射性接触史。区居留史，无特殊化学品及放射性接触史。婚育史：婚育史：已婚已育，家人身体健康。已婚已育，家人身体健康。家族史：家族史：否认家族性遗传性疾病史。否认家族性遗传性疾病史。体格检查（二）体格检查（二）胸部胸部：胸廓对称无畸形，呼吸节律正常，
6、胸壁无压痛，胸廓对称无畸形，呼吸节律正常，胸壁无压痛，无胸部扣痛，双乳房对称，未触及包块。无胸部扣痛，双乳房对称，未触及包块。肺；肺；视诊：呈腹式呼吸，呼吸运动正常，无肋间隙增宽或变窄。视诊：呈腹式呼吸，呼吸运动正常，无肋间隙增宽或变窄。触诊：语音振颤正常，双肺未触及胸膜摩擦感。触诊：语音振颤正常，双肺未触及胸膜摩擦感。叩诊：双肺叩诊：双肺叩诊呈清音。听诊：双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音。叩诊呈清音。听诊：双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音。心：心：视诊：心前区无隆起，可见心尖搏动，心前区无异常搏动。视诊：心前区无隆起，可见心尖搏动，心前区无异常搏动。触诊：未触及震颤，无心包摩擦感。叩诊触诊：
7、未触及震颤，无心包摩擦感。叩诊:心界正常。听诊心界正常。听诊 ：P：78次次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊未闻及病理性杂分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。音，无心包摩擦音。腹部腹部：腹部柔软，未见胃肠型和蠕动波，无震水音，未触及腹腹部柔软，未见胃肠型和蠕动波，无震水音，未触及腹部肿块，肝脏肋下未触及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。部肿块，肝脏肋下未触及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱四肢：脊柱四肢：正常生理弯曲，活动无障碍，无压痛叩击痛，无杵正常生理弯曲，活动无障碍，无压痛叩击痛，无杵状指、趾，双下肢无水肿。状指、趾，双下肢无水肿。神经系统：神经系统：深、浅反射正
8、常，四肢肌力正常，双侧深、浅反射正常，四肢肌力正常，双侧babinski征征阴性，脑膜刺激征阴性。阴性，脑膜刺激征阴性。专科检查 左眼左眼 右眼右眼视力视力 0.4 HM/20CM眼压眼压 Tn Tn 眼球眼球无突出、内陷、震颤无突出、内陷、震颤无突出、内陷、震颤无突出、内陷、震颤眼睑眼睑皮肤色泽正常，无倒睫皮肤色泽正常，无倒睫皮肤色泽正常，无倒睫皮肤色泽正常，无倒睫结膜结膜无充血、水肿无充血、水肿无充血、水肿无充血、水肿巩膜巩膜无黄染及色素无黄染及色素无黄染及色素无黄染及色素前房前房深度正常，房水清深度正常，房水清深度正常，房水清深度正常，房水清虹膜虹膜纹理清晰纹理清晰纹理清晰纹理清晰晶状体晶状体人工晶体位置正人工晶体位置正 混浊混浊玻璃体玻璃体 轻度混浊轻度混浊 窥不入窥不入眼底眼底视网膜平伏，未见出血视网膜平伏，未见出血 窥不入窥不入your topic goes here 实验室检查 心电图检查图文技巧影像学检查 诊断结果初步诊断：1.右眼老年性白内障 2.左眼人工晶体眼图文技巧 治疗治疗右眼白内障超声乳化摘除+IOL植入术
