1、 （cirrhosis)1学习要点1.了解肝硬化是怎样形成的2.熟悉肝硬化的病因3.掌握肝硬化的临床表现4.了解肝硬化的并发症5.掌握肝硬化的饮食护理2什么是肝硬化？肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，致使正常肝小叶结构破坏和假小叶的形成。临床可有多系统受累，主要表现为肝功能损害和门静脉高压。3正常的肝脏形态4肝硬化患者的肝脏5晚期肝硬化6肝肝 硬硬 化化 镜镜 下下 所所 见见7肝硬化肝硬化 多种原因 肝细胞弥漫变性、坏死 纤维组织增生 反复交错进行 肝细胞结节状再生 肝小叶结构和血液循环途径改建 肝脏变形、变硬8发病
2、机制是什么呢？肝硬化的演变发展过程包括以下4个方面91、广泛干细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷。2、残存干细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）3、汇管区和肝包膜有大量纤维结缔性组织增生，形成纤维束，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，这就是肝硬化已经形成的典型形态改变。4、由于上述病理变化，造成肝内血循环的紊乱等10正常的肝脏结构肝细胞弥漫变性、坏死肝脏结构进行性破坏纤维组织增生肝、细胞结节状再生反复交错进行肝小叶结构和血液循环途径改建肝脏变形、变硬11肝硬化的病因肝硬化的病因1.慢性感染性肝病 病毒性肝炎、血吸虫病2.慢性酒精中毒3.遗传代谢性疾病 肝
3、豆状核变性 血色病 糖代谢缺陷等12肝硬化的病因肝硬化的病因4.慢性淤胆 胆石症 原发性胆汁性肝硬化 肿瘤阻塞或压迫5.循环障碍 慢性心功能衰竭 缩窄性心包炎6.药物、毒物 异烟肼,巴比妥类13肝硬化的病因肝硬化的病因7.自身免疫性肝病8.尚未确证的病因 慢性庚性肝炎 结核、布鲁杆菌病 梅毒、糖尿病等9.病因不明 印度儿童型肝硬化 隐源性肝硬化14肝硬化的病理肝硬化的病理1.形态学特征：同时具备弥漫性肝纤维化及正常肝小叶被破坏的结节性改变2.病理分类：小结节性肝硬化 大结节性肝硬化 混合结节性肝硬化 15肝硬化的病理肝硬化的病理3.肝脏组成成分的改变：肝实质细胞（80）细胞成分（80）非实质细
4、胞（20）正常肝脏 基质 非细胞成分（20）液体间隙16肝硬化的病理肝硬化的病理肝脏组成成分的改变：1.细胞成分：功能性肝实质细胞为30，非实质细胞为70 2.基质成分：胶原蛋白增加五倍 3.液体间隙窦性、窦后梗阻17 肝硬化的临床症状肝硬化的临床症状门静脉高压症肝功能不全1218门静脉高压症假小叶、肝实质纤维化直接压迫门静脉门静脉回流受阻门静脉压19肝功能不全的临床症状肝功能不全的临床症状1.乏力、体重减轻2.消化系统症状3.发热4.出血及贫血5.内分泌失调6.皮肤表现7.黄疸20门脉高压症门脉高压症三大临床表现三大临床表现21脾肿大正常人脾的大小在810厘米而下面的脾已达到了22厘米22
5、脾脏从克增大到克且颜色改变脾脏从克增大到克且颜色改变 23腹水2425正常门脉血流门脉高压时的血流26侧支循环的建立和开放 消化不良上消化道出血1 1、食管和胃底静脉曲张、食管和胃底静脉曲张导致 食管静脉曲张27食道下端静脉曲张造影28胃底静脉曲张29 食道胃静脉曲张出血（门脉高压）食道胃静脉曲张出血（门脉高压）302 2、痔静脉扩张、痔静脉扩张 便血便血导致3 3、腹壁静脉曲张、腹壁静脉曲张31肝功能不全1.雌激素灭活功能下降表现 蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张)肝掌 32蜘蜘 蛛蛛 痣痣33蜘蜘 蛛蛛 痣痣34肝掌肝掌35肝掌肝掌36肝肝 细细 胞胞 性性 黄黄 疸疸37肝硬化的并发症1.消
6、化道出血2.感染3.肝性脑病4.电解质平衡紊乱5.肝肾综合征6.肝细胞性肝癌7.肝肺综合征8.门脉血栓形成38肝硬化的辅助检查肝硬化的辅助检查1.常规检查：血常规 尿常规 粪常规2.生化检查 胆红素 血清酶学及蛋白检查 血清胆汁酸 血清纤维化标志 血浆氨基酸、肾功、血糖及糖耐量试验39肝硬化的辅助检查肝硬化的辅助检查3.病原学检查4.腹水检查5.影像学检查 超声波 计算机断层扫面（CT）及磁共振（MR）放射性核素扫描 肝动脉造影6.内镜检查7.肝活组织检查40肝硬化患者的护理 1.合理规范用药：肝硬化患者盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥
7、类应慎用或忌用。使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。412.保持良好情绪：肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善。423.合理饮食调理：以低脂肪、高优质蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉;当肝功能显着减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制，提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过11.5克，饮水量在2000毫升内，严重腹水时，食盐摄入量应控制在500毫克以内，水摄入量在1
8、000毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发出血。434.注意劳逸适度：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。445.腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，束紧腹带，以免腹内压骤然下降，引起虚脱。记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。456.皮肤的护理 肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、有黄疸时可有皮肤瘙痒、长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。应注意沐浴时避免水温过高，或使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品，减轻皮肤干燥和瘙痒。皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病人不要用手挠抓，以免皮肤破损。46思考题1.肝硬化代偿期的病人为什么要补充优质蛋白？2.肝硬化门静脉高压症的三大临床表现是什么？3.肝硬化腹腔穿刺放腹水的护理？47
