1、 早期肠内营养的概念：“进入ICU2448h内”，并且血液动力学稳定、无EN禁忌症的情况下开始肠道喂养。及时补充优于事后纠正 推荐意见：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养 紫色是国际公认的肠内营养的颜色 -避免“误接”风险紫色紫色安全的承诺安全的承诺 鼻胃管鼻胃管 鼻空肠管鼻空肠管 胃造瘘胃造瘘 空肠造瘘空肠造瘘肠内营养的途径肠内营养的途径口服口服泵入泵入一次性输给一次性输给间歇性重力滴注间歇性重力滴注并发症的预防并发症的预防肠内营养并发症观察肠内营养并发症观察 患者营养评估患者营养评估 营养途径选择营养途径选择肠内营养，护理是关键肠内营养，护理是关键 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患
2、者没有选择权，肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少医生医嘱多少量，患者接受多少,而肠内营养时患者有选择而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。理。肠内营养，护理是肠内营养，护理是关键关键原因原因 处理处理速度 匀速泵入：开始时慢20ml/h，2小 时后40ml/h，8-12小时后60-80ml/h （密切观察注意病人情况）浓度 由低到高，开始时等渗糖盐水500m
3、l，24h后10%-20%肠内营养液500-1000ml/d，以后每日增加量及浓度。温度 温度建议使用加热器维持温度37度左右角度 床头抬高3045度护士应注护士应注意四度意四度代谢性并发症机械性并发症并发症胃肠道并发症 感染性并发症精神腹泻腹泻(1)(1)营养制剂选择不当营养制剂选择不当(2)(2)营养液高渗且滴速过快营养液高渗且滴速过快(3)(3)营养液温度过低营养液温度过低(4)(4)严重营养不良、低蛋白血症严重营养不良、低蛋白血症(5)(5)乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏(6)(6)医院内发生菌群失调医院内发生菌群失调(7)(7)胰腺疾病、胃肠道疾病胰腺疾病、胃肠道疾病四度分级四度分级法：法：一
4、度：大便次数一度：大便次数44次次/天，量天，量500ml 6 6次，量次，量 1000ml 1000ml，稀便或水样便，稀便或水样便四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命 腹泻腹泻 （稀便（稀便3 3次次/d/d或稀便或稀便200g)200g)减慢输注速度或减慢输注速度或/和减少输注总量和减少输注总量 予以等渗营养配方予以等渗营养配方 严格无菌操作严格无菌操作 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别 诊断和治疗诊断和治疗恶心呕吐要素制剂中的氨基酸和短肽多有异味，即使增加调味剂仍有10%20%病人会引起恶心
5、或呕吐 恶心、呕吐 若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢 速度，降低渗透压 对症处理，如给予止吐剂等便秘便秘(1)(1)脱水脱水(2)(2)粪块粪块干结干结(3)(3)肠麻痹、梗阻肠麻痹、梗阻便秘 （0次/3d）加强补充水分 选用含有不可溶性膳食纤维营养配方 必要时予以通便药物、低压灌肠或其他 排便措施高血糖高血糖营养液渗透压高可引起高血糖，其发生率可达10%30%。此时应该减慢营养液输注速度或降低浓度，可应用胰岛素使血糖接近正常。如以上情况未予纠正，则发生较严重的高血糖性高渗性非酮症脱水，甚至继续恶化导致昏迷。血糖正常者监测血糖 1次/天使用胰岛素患者prn急性脑卒中患者血糖控制目标：10mmo
6、l/L.危重症患者血糖控制目标：7.8-10.0mmol/h营营养液配制过程中未严格养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，执行无菌操作可造成污染，营养液配制后保存不当营养液配制后保存不当（如在室温下放置时间过（如在室温下放置时间过长，长时间阳光照射、储长，长时间阳光照射、储液器封口不严等），可致液器封口不严等），可致细菌繁殖，导致细菌随输细菌繁殖，导致细菌随输注途径进入体内注途径进入体内。营养液被污染营养液被污染营养液被污染营养液应现用现配，如未用完可在室温下密封、避光保存12小时未开封的营养液如需长期保存，应放入4冰箱中，在保质期内使用。营养液配制过程中未严格营养液配制过程中未严格执行
7、无菌操作可造成污染，执行无菌操作可造成污染，输液管道不是无菌管道系输液管道不是无菌管道系统。统。滴注容器或管道污染滴注容器或管道污染 滴滴注容器或管道污染注容器或管道污染 要求配液时严格无菌操作 输液管道应是无菌管道系统 每日更换一次 定期进行细菌培养监测。主要是幼儿和老人、呼吸主要是幼儿和老人、呼吸困难者、吞咽反应迟钝、困难者、吞咽反应迟钝、昏迷病人胃排空不良，胃昏迷病人胃排空不良，胃潴留物过多导致胃液连同潴留物过多导致胃液连同胃内营养液呃逆反流，引胃内营养液呃逆反流，引起误吸起误吸 误吸、吸入性肺炎误吸、吸入性肺炎 误吸、吸入性肺炎误吸、吸入性肺炎 滴注营养液时始终使床头抬高3045o。高
8、渗营养液易在胃内潴留，开始时应稀释营养液，逐渐加量至全量，或输注速度从40ml/h逐渐增加到足量（约80100ml/h）以满足机体需要。不要同时增加滴速和浓度，应逐步调整。及时检查及调整鼻饲管管端位置。鼻胃管置入体内后，有时可因咳嗽、呃逆等反应而卷曲，管端可返入食管，从而导致呕吐。应在置管后及营养支持期间经常检查并确定管端位置是否合适，尽量使鼻饲管管端通过幽门进入十二指肠或空肠上端，高危病人应采取经胃或空肠造口置管，减少营养液在胃内潴留，减少吸入性肺炎发生率。在肠内营养支持过程中应每24小时检查一次胃潴留情况。对于消化道功能稳定的病人，如发现胃潴留物多于150ml（鼻胃管喂饲）或100ml（胃
9、造口管喂饲），应密切观察，必要时可暂停喂养，对症处理。控制速度控制速度半卧位半卧位 返流、误吸的预防返流、误吸的预防柔软的柔软的喂养管喂养管尖端超过幽门尖端超过幽门胃内残留胃内残留150ml 为胃潴留为胃潴留PEG，PEJ经经鼻鼻置置管管经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等并发症，必须注意窦炎，中耳炎等并发症，必须注意护理，对需长期置管者，应改做胃护理，对需长期置管者，应改做胃或空肠造口。或空肠造口。u 注意妥善固定鼻胃（肠）管u 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内 营养u 预防管道堵塞u 预防
10、非计划性拔管u 执行无菌操作u堵管的原因注入药物选用导管的管径过细营养液稠厚冲洗不充分连续输注时每连续输注时每4小时冲洗导管一次小时冲洗导管一次每日输注完毕后冲洗导管每日输注完毕后冲洗导管导管给药时药物一定要碾磨完全导管给药时药物一定要碾磨完全,给药后立冲洗给药后立冲洗导管输注不畅的时导管输注不畅的时,用用5ml小针筒加压冲小针筒加压冲胰酶碳酸氢钠液溶解后冲管（国外）胰酶碳酸氢钠液溶解后冲管（国外）用可乐、含消化酶的酒、进行冲洗用可乐、含消化酶的酒、进行冲洗 -等待数分钟等待数分钟-吸出液体吸出液体-重复数次重复数次,直至冲洗干净为止直至冲洗干净为止 各种不适感 饥饿感 限制感 悲观感 随着规
11、范的护理观念的建立，器械操作的推广普及随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及q了解肠内营养的实施q深入了解并发症的预防，处理q临床喂养泵的配备，q相关喂养管的操作和维护 使使复杂操作复杂操作 简单化简单化并发症并发症下降下降医护人员负担降低医护人员负担降低病人能较好耐受肠内营养病人能较好耐受肠内营养肠内营养，护理是关键肠内营养，护理是关键首先告知营养重要性首先告知营养重要性肠内营养的适应过程肠内营养的适应过程可能出现的并发症可能出现的并发症及时处理并发症及时处理并发症因人施护因人施护u 量由少到多,速度由慢到快u 严格执行无菌操作u 推荐使用含纤维素的肠内营养剂u 推荐对于乳糖不耐受的病
12、人,应给予无乳糖配方,u 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂u 尽量避免食物中含短链碳水化合物u 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度u 采用经专用营养泵持续滴入u 避免使用引起并发症的药物u 发生并发症时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理 总总 结结 1.早期肠内营养的概念 “进入ICU2448h内”，并且血液动力学稳定、无EN禁忌症的情况下开始肠道喂养。2.国际公认的肠内营养的颜色是：紫色，避免“误接”风险。3.肠内营养时护士应注意四度：速度、浓度、温度、角度。4.肠内营养的途径：口服、鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘。5.肠内营养给予的方式：一次性输给、间歇性重力滴注、泵入。6.肠内营养的并发症：胃肠道并发症、代谢性并发症、感染性并发症、机械性并发症、精神。
