1、肺炎并咯血护理查房肺炎并咯血护理查房 肺炎肺炎概念概念：可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起，其中以感染因素最多见，可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起，其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。肺是呼吸系统多发病、常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病的并发症。导致肺炎病人死亡的炎可以是原发病，也可以是其他疾病的并发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感染来源不主要原因是感染性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感染来源不同进行分类。同进行分类。【病因与分类病因与分类】病因病因感染
2、感染：最常见的病因：最常见的病因非感染非感染:理化、免疫、药物、过敏理化、免疫、药物、过敏解剖解剖大叶性：肺泡性肺炎大叶性：肺泡性肺炎小叶性：支气管性肺炎小叶性：支气管性肺炎间质性：肺间质为主间质性：肺间质为主患病环境患病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性 肺炎诊断要点肺炎诊断要点1、典型表现为突然畏寒、发热2、上呼吸道感染史，咳嗽、咯痰或伴有胸闷、胸痛3、肺泡呼吸音减弱，闻及湿啰音。4、血常规：WBC10109/L或30次/min PaO260mmHg,氧合指数(PaO2/FiO2)300,需行机械通气治疗;血压90/60mmHg;胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大5
3、0%;少尿:尿量20mL/h,或80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。【治疗治疗】一、抗菌药物治疗一、抗菌药物治疗 1 1、首选青霉素、首选青霉素G G 选用抗生素应遵循抗菌药物的治疗原则：根据本地区肺炎病原体的流行病学资料，按社区获得性肺炎或医源获得性肺炎选择抗生素进行经验性治疗，再根据病情演变和病原学检查结果进行调整。【治疗治疗】2 2、青霉素过敏或耐药者：、青霉素过敏或耐药者：喹诺酮类、大环丙酯类、头孢菌素（第一代）、万古霉素 疗程：14天，或退热3天停药或静脉改为口服，维持数日。【治疗治疗】二、对症治疗：二、对症治疗：降温 祛痰或镇咳 吸氧 监测 【治疗治疗】三、并发症治疗三、
4、并发症治疗 1.1.纠正休克纠正休克 2.2.去除阻塞因素等去除阻塞因素等 咯血咯血 定义定义 是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。包括大量咯血、血痰或痰中带血.是呼吸内科常见急症之一。病病 因因支气管支气管肺部肺部 心血管心血管其它其它支扩支扩支气管肺癌支气管肺癌慢性支气管炎慢性支气管炎肺结核肺结核肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿二尖瓣狭二尖瓣狭窄窄肺淤血咯肺淤血咯血血急性左心急性左心衰衰血液病血液病风湿性疾病风湿性疾病传染病传染病子宫内膜异位子宫内膜异位 临床表现临床表现先兆：先兆：常表现为胸闷、气紧、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感觉甜或咸等症状，以胸部不适或咽喉发痒表现多见。先兆症状
5、出现后3 min6 min内发生咯血大咯血大咯血:咯出满口血液或短时间内咯血不止伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧 咯血量的判断咯血量的判断小量咯血小量咯血：每日咯血量在100ml以内中等量咯血中等量咯血：每日100500ml大量咯血大量咯血：每日咯血量500ml以上 （或一次咯血300ml以上为大量）咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣
6、、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续 药物止血药物止血1.缩血管药物缩血管药物 以垂体后叶素为代表及首选,止血成功率约65%-70%，内含催产素及加压素,其中加压素具有强烈的缩血管作用,可使肺毛细血管、小动脉、小静脉收缩,肺内血流量锐减,肺静脉压下降;破裂血管血流缓而形成血凝块止血;还收缩冠脉注意禁忌症注意禁忌症：高血压、冠心病、孕妇慎用高血压、冠心病、孕妇慎用注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，面色苍白等不良反应。注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，面色苍白等不良反应。药物止血药物止血2.扩血管药物扩血管药物受体阻滞剂酚妥拉明机制主要是扩张体循环血管，增
7、加体循环血液滞留，“内放血”减少入肺血量，从体循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减慢破裂血管血流而止血。对合并肺心病、高血压、冠心病者有利。药物止血药物止血3.促进凝血止血药物促进凝血止血药物氨甲环酸 凝血酶 鱼精蛋白 增加血管致密性药物如安络血、维生素C 其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳酸,维生素K及中药 药物止血药物止血4、镇静药物的使用、镇静药物的使用使用镇静药物时，应注意观察患者的神志及意识状态；咳嗽频繁的患者可根据医嘱使用止咳药，单应注意观察患者是否有效的将血液咯出，以保持呼吸道通畅。查访对象查访对象床号：床号：3737住院号：住院号：268592268592姓名姓名：王霜：王
8、霜性别性别：女：女年龄：年龄：30岁岁 入院日期入院日期：2014-04-21 主诉主诉:反复咯血反复咯血10余天余天 入院查体：入院查体：T.36P.118次次/分分R.24次次/分分BP.94/56mmHg【护理评估护理评估】既往体健、10年前发现有先天性心脏病。诱因：因受凉而引起的反复咯血【护理评估护理评估】全身症状：无寒战、发热、头痛、呼吸道症状：咳嗽、咯血（鲜红色），无呼吸困难，无胸闷气紧。【护理评估护理评估】n 急性病容。n 无明显体征。肺实变时，语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊闻及病理性支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音n 心率118次/分，律不齐，频
9、发早博。【护理评估护理评估】病人及家属常会出现烦躁不安和焦虑；出现咯血是，有紧张、优虑甚至恐惧情绪。【护理评估护理评估】痰液检查：抗酸杆菌为阴性CT检查：大片状致密阴影，密度均匀诊断及诊断依据诊断及诊断依据初步诊断：咯血原因待诊：右上肺炎？初步诊断：咯血原因待诊：右上肺炎？依据：以受凉为诱因，表现为咳嗽、咯血，依据：以受凉为诱因，表现为咳嗽、咯血，胸部胸部CT支持。支持。治疗要点治疗要点 控制感染控制感染改善通气功能改善通气功能对症治疗对症治疗防止并发症防止并发症 病程记录病程记录4月21日 因反复咯血收入我科，给予了抗感染及止血等对症治疗，向家属及病员行入院宣教，同时，进行疾病知识的健康教育
10、。4月22日 咯血症状得到改善，加强改善通气治疗。4月23日 病员咯血症状缓解，诉痰中带血，继续给予抗炎、止血及改善通气等对症治疗。4月24日至今，病员病情得到有效控制，继续给予支持治疗。护理诊断 护理诊断 【护理目标护理目标】1、保持呼吸道通畅，无窒息发生。2、消除患者紧张和恐惧的心理 3、治疗咯血的方法有效，咯血减少或停止 4、肺部感染得到控制 5、病人了解对自身疾病的相关健康知识护理措施护理措施一、一、。1、保持呼吸道通畅，床旁备吸痰盘。2、给予心理护理，保持心情顺畅，避免刺激，引发咯血。3、密切观察病人咯血的频率，咯血的量，意识状态，有无咯血的先兆表现及窒息的临床症状。窒息的先兆症状窒
11、息的先兆症状1）咯血突然中断2）表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓3）牙关紧闭或意识突然丧失 1.头低脚高或是患侧卧位2.迅速清理口、鼻腔内血块，牙关紧闭着，应撬开牙关清除口腔内血块。3.吸氧：高浓度氧4.行紧急气管插管、气管切开并行机械通气5.呼吸心跳停止者，心肺复苏。6.静脉双通道纠酸、扩容、抗脑水肿、抗感染。护理措施护理措施1、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖。2、吸氧支持3、密切观察患者的呼吸形态、监测患者的血氧饱和度情况4、遵医嘱用药：支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等。护理措施护理措施 1 病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必
12、要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。2、咯血污染的衣物应及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生不良刺激。3、大咯血时积极配合医生进行抢救和治疗，以良好的服务态度对待病人增强病人的信心护理措施护理措施疾病预防指导 向病人家属讲解疾病的病因和诱因。注意休息，防止过度疲劳。避免受凉。如再次出现咯血，应采取的措施，采取正确的卧位。疾病知识指导 遵医嘱按时服药，了解药物的作用、用法、疗程和不良反应，出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状时，应及时就诊。护理措施护理措施：1、鼓励病人说出自己的不适程度及耐受程度2、多与病人交谈，关心和安慰病人，向病人解释病情，采取相关卧位的重要性，帮助其适应环境。3
13、、分散病人的注意力，指导病人用放松疗法，如听音乐、看书、读报，减轻不适护理措施护理措施 病情观察：观察病人生命征情况、精神和意识状态，皮肤黏膜有无发绀、肢端湿冷等情况。发现病人有异常情况，立即通知医生，并备好物品，积极配合抢救。休克临床症状休克临床症状1、精神紧张、兴奋或烦、精神紧张、兴奋或烦躁不安，逐渐发展为表情躁不安，逐渐发展为表情淡漠、反应迟钝，严重时淡漠、反应迟钝，严重时出现意识障碍和昏迷。出现意识障碍和昏迷。2、皮肤苍白、四肢冰凉，、皮肤苍白、四肢冰凉，出冷汗出冷汗3、心跳呼吸加快，早期、心跳呼吸加快，早期血压正常，后期血压逐渐血压正常，后期血压逐渐下降，甚至测不出下降，甚至测不出4
14、、尿量减少，严重者出、尿量减少，严重者出现无尿现无尿休克处理原则休克处理原则紧急处理紧急处理：保持气道通畅和正常通气：保持气道通畅和正常通气 建立通畅建立通畅的外周通路的外周通路-补液补液 吸氧吸氧-改善组织氧合改善组织氧合 提供舒适体提供舒适体位位-抬高下肢抬高下肢 保暖保暖-避免体温下降避免体温下降健康指导健康指导向病人介绍肺炎的基本知识，有皮肤疖、痈、伤口感染、毛囊炎、蜂窝织炎及时治疗，同时，若再次出现咯血时，嘱其不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。指导病人病情监测指导病人病情监测指导病人认识咯血的先兆表现和病情加重的征象学会发作
15、时进行简单的紧急自我处理方法，并尽快入院治疗。健康指导健康指导急性期病人常因担心病情恶化，出现情绪急燥。护士应以诚恳、和蔼的态度耐心帮助病人，使病人产生信任感和安全感。对由疾病所引起的躯体痛苦，给予心理上的安慰和疏导，消除恐惧心理，使病人积极配合治疗和护理，促进身体康复。向其介绍一些治疗咯血成功的实例，并说明咯血与疾病的严重程度不成正相关，树立战胜疾病的信心。健康指导健康指导如病人有咳嗽的感觉，就尽量轻地将血咯出，不可刻意屏息，或将血液咽下。分段式咳嗽 逐渐驱使支气管分泌物脱落咳出。这种方法效果虽然差一点，但病人痛苦少，同时避免诱发大咯血。健康指导健康指导 健康指导健康指导 健康指导健康指导
16、健康指导健康指导【护理评价护理评价】1、患者情绪稳定，能积极配合治疗。2、治疗咯血的方法有效，患者咯血减少或停止3、肺部感染得到控制4、病人掌握了自身疾病的相关健康知识谢谢！护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以是以临床临床护理教学为为目的、以、以病例为引导为引导（case based study CBS)、以、以问题为基础(problem based learning PBL)、以以护理程序为框架为框架,PBL与病与病程相结合程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结的护理查房。旨在培养
17、学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级
18、分类：1、由护士长或护理、由护士长或护理部组织的教学查房部组织的教学查房：方式：方式：以疾病或问以疾病或问 题为重点题为重点病例选择：病例选择：疑难、危疑难、危重、大手术病人、新重、大手术病人、新技术开展项目等技术开展项目等2、由带教老师组织、由带教老师组织的教学查房：的教学查房：方式：方式：以教学大纲、以教学大纲、计划、课程计划、课程 要求为重点要求为重点病例选择：病例选择：以典型病以典型病例为主例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的以病人为中心的护理程序查房护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查以检查护生
19、解决实际问题的能力。护生解决实际问题的能力。以护理质量为中以护理质量为中心的评价性查房心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手名危重、新入院或大手术病人，术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题士解决疑难问题.（护理部查房形式）（护理部查房形式）以护理技术为中以护理技术为中心的操作性查房心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔
20、闭式引流瓶的更腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中以护理管理为中心的管理性查房：心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。责任与管理责任。（护理部查房形式（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展
21、开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人以问题为基础
22、（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师
23、对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：、查房前准备：提前提前2-3天确定病人、明确天确定病人、明
24、确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料关人员）、查阅相关资料2、物品准备：、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等等3、查房人员：、查房人员：要求参加的人员要求参加的人员教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指
25、导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：、查房时限：一般为一般为1小时小时左右左右6、查房内容：、查房内容：要求以病人为中心，以护理程要求以病人为中心，以护理程序为框架，以序为框架，以解决护理问题解决护理问题为目的，突出为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理到护理教学目标教学目标7、注重注重启发式教学启发式教学方法，激发护生学习积极方法，激发护生学习积极性性2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老
26、师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）2、床边查房：、床边查房：入病房：入病房：（1）、）、主查护生和指导老师在前主查护生和指导老师在前，及其他，及其他人员随后，按要求站位人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得
27、病人及家属配合，注意病房病人及家属配合，注意病房其他病人其他病人的反的反应应教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）护理评估：护理评估：1、护理体检：、护理体检：生命体征、皮生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专肤、管道、肢体功能、专科情况等（科情况等（结合目标，有结合目标，有重点重点）2、带教老师指导：、带教老师指导：指导老师指导老师应结合本次查房目标及病应结合本次查房目标及病人实际情况，进行人实际情况，进行现场指现场指导、操作示教导、操作示教等等教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、检查护
28、理计划、治疗与护理措施落实与效果治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等问等5、离开病房：、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人用物归位，整理床单位向病人致谢病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）讨论
29、（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1、主查护生：、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3、指导老师：、指导老师：小结、答疑、小结、答疑、评价、布置任务等评价、布置任务等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情、熟悉病情2、按教学大纲要求计划、按教学大纲要求计划教学内容教学内容3、参考相关专业资料、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少、
30、时间安排（一般至少提前两至三天）提前两至三天）（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技专科知识与技能）？能）？3、解决什么问题？（结合病、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查重点体格检查。
31、生命体。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，合起来，教师起指导作用。教师起指导作用。1 1、注意是分析、注意是分析病人病人，不是分析，不是分析疾病疾病2 2、密切结合病人，深入讨论护理问题、密切结合病人，深入讨论护理问题3 3、示范科学的临床思维方式与过程，、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题解决实际问题4 4、通过有序的分析，使学生学习如何、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提发现问题，提出问题和解决问题出问题和
32、解决问题的方法的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果教学效果。2、对一些、对一些重点重点和和难点难点，采用，采用提出问题提出问题的形式引导学生思的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条条理性、逻辑性和对重点问题理性、逻辑性和对重点问题的的准确准确把握，本身就是很把握，本身就是很好的启发。好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作1.呼应呼应教学目标
33、教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的点评学生在查房中的表现表现，提出，提出改进改进的意见。的意见。3.根据需要，根据需要，提出问题和布置提出问题和布置下一次查房内容，要求下一次查房内容，要求学生作好准备。学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 老师通过自身的老师通过自身的仪表仪表，语言语言和与和与病人沟通病人沟通的艺术，的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本以人为本”的人文教育，塑造学生的的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表对带教老师的要求对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！
