1、胆囊结石胆囊结石围手术期护理围手术期护理 肝胆外科肝胆外科 1 概述 胆囊结石是胆道外科的常见病、多发病。目前，随着腹腔镜在临床的广泛应用，使胆囊结石治疗趋于微创化。今天我们就患者王某的病例和大家共同学习一下胆石症的相关知识及护理。2 主要内容主要内容胆石症的相关知识胆石症的相关知识病史简介护理护理3解剖生理解剖生理胆囊胆囊位于右肋骨下肝脏后方，梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁作用。胆囊分底、体、颈三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。4解剖概要解剖概要 胆道系统胆道系统 肝内胆道系统肝内胆道系统 肝外胆道系统肝外胆道系统 起于肝内毛细胆管起于肝内毛细胆管 开口于十二指肠乳头开
2、口于十二指肠乳头56胆囊生理功能胆囊生理功能(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁(3)分泌粘液 (4)排空7胆石成因胆石成因胆道感染胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：胆道梗阻：结石、肿瘤结石、肿瘤代谢因素代谢因素:主要与脂代谢有关主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退胆囊收缩功能减退 总之，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。8与疾病相关的健康史及生活史 饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪 胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 肥胖 胆囊及胆道感染者 遗传9胆石类型胆石类型 胆固醇结石胆固醇结石:80%80%位于胆囊内
3、，外观灰黄色，椭位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。圆形，质硬，剖面呈放射状。X X线线不显影不显影 胆色素结石胆色素结石:75%75%位于胆管，以胆红素为主。外位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。质软而脆，剖面呈层状。X X线不显线不显影。影。混合性结石混合性结石:60%60%胆囊、胆囊、40%40%胆管，由胆固醇、胆色胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X X线显影线显影(阳性结石阳性结石)。10临床表现临床表现症状症状胆绞痛胆绞痛:脂餐诱发、睡眠时脂餐诱
4、发、睡眠时,阵阵发性、向肩背放射发性、向肩背放射胃肠道症状胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、腹胀、恶心、呕吐、嗳气嗳气感染中毒感染中毒:TT、PP、WBCWBC 寒战高热、中毒性休克寒战高热、中毒性休克继发性病变继发性病变:胆囊炎、胆管炎、胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸，严重者出现夏梗阻性黄疸，严重者出现夏柯式三联征或五联症。柯式三联征或五联症。11临床表现临床表现 体征体征 MurphyMurphy征阳性征阳性：是一种用来检查是一种用来检查是否是胆囊炎的方法，用左手拇指是否是胆囊炎的方法，用左手拇指按压胆囊体表投影部位，让病人深按压胆囊体表投影部位，让病人深吸气，如果感觉疼痛加重，为阳性，吸气，如果
5、感觉疼痛加重，为阳性，腹膜刺激征腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊可扪及肿大胆囊 黄疸黄疸12辅助检查辅助检查 B B超超：首选,确诊率95%CTCT MRIMRI 实验室检查实验室检查13 治疗治疗手术治疗手术治疗u腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 LCLCu本患者行的是单孔腹腔镜本患者行的是单孔腹腔镜 胆囊切除术胆囊切除术14治疗治疗 腹腔镜胆囊切除术（最佳选择）腹腔镜胆囊切除术（最佳选择）适应症：适应症：胆囊结石反复发作，有临床症状。胆囊结石反复发作，有临床症状。结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处。结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处。胆囊炎或胆囊坏疽穿孔。胆囊炎或胆囊坏疽穿孔。慢性胆囊炎慢性胆囊炎(长期炎症
6、刺激长期炎症刺激 致胆囊萎缩，还可导致胆囊癌）致胆囊萎缩，还可导致胆囊癌）结石充满胆囊，胆囊无功能。结石充满胆囊，胆囊无功能。15 腹腔镜胆囊切除（LCLC）的定义）的定义 腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐上，避免在病人腹部留下长条状的疤痕，恢复后，仅在腹部留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期明显缩短。随着医学的发展，许多新的医疗手段不断创新，单孔腹腔镜胆囊切除由于创面小且有美容的效果，受到患者的肯定。16病历简介病历简介 床号床号：1 1床床 姓名姓
7、名：王某：王某 性别性别：女：女 年龄年龄：2626岁岁 诊断诊断：胆囊结石：胆囊结石 17病历简介病历简介 患者因“腹痛伴发热1天”，于1月6日来我院就诊，门诊以“急性胆囊炎、胆石症”收住我科。查体：T 37.8，P 96次/分，R 24次/分，BP120/78mmHg，患者青年女性，神志清，全身皮肤粘膜无黄染，右上腹压痛、无反跳痛，莫非氏征（+）。18 病历简介病历简介辅助检查：辅助检查：影像学检查：影像学检查：CTCT示：胆囊结石示：胆囊结石 实验室检查实验室检查 WBC 9.7 109/L,WBC 9.7 109/L,中性粒细胞中性粒细胞0.82(0.51-0.82(0.51-0.75
8、)0.75)19病历简介病历简介 入院后积极完善各项相关检查，给予入院后积极完善各项相关检查，给予消炎、补液、解痉止痛等对症处理，密切消炎、补液、解痉止痛等对症处理，密切观察患者病情及腹部体征。观察患者病情及腹部体征。20术前准备 1 1）术前）术前1 1日备皮（清洁脐周）日备皮（清洁脐周）2 2）药敏试验，）药敏试验，3 3）术前禁饮食）术前禁饮食 4 4）术前针：）术前针：21 病历简介病历简介 1.81.8患者患者10:0010:00在全麻下行单孔腹腔镜胆囊切除术。在全麻下行单孔腹腔镜胆囊切除术。1111：4040安返病房。患者神志清，腹部敷料干燥无安返病房。患者神志清，腹部敷料干燥无渗血，生命体征稳定，给予渗血，生命体征稳定，给予级护理，禁饮食，级护理，禁饮食，氧气吸入、心电监护，术后给予氧气吸入、心电监护，术后给予 抗炎：罗氏芬抗炎：罗氏芬2g ivdrip2g ivdrip 制酸：奥西康制酸：奥西康40mg+40mg+生理盐水生理盐水100ml ivdrip100ml ivdrip 补液、营养等治疗补液、营养等治疗22护护 理理请大家观看情景模拟请大家观看情景模拟23情景模拟 扮演着名单 患者 家属 护士 旁白2425
