1、胎盘早剥 一、定义definition 妊娠妊娠2020周后或分娩期，正常位置的胎盘于周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。称胎盘早剥。发生率：国内发生率：国内0.51%0.51%2.33%2.33%，国外约，国外约1%1%。国生儿死亡率：国内国生儿死亡率：国内200200350350，国外，国外150150。二、病因etiology1.1.血管病变：血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎。妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎。2.2.机械性因素：机械性因素：外伤、性交、脐带过短或绕颈、双胎妊娠、羊水过外伤
2、、性交、脐带过短或绕颈、双胎妊娠、羊水过多、外倒转术。多、外倒转术。3.3.宫腔内压力骤减：宫腔内压力骤减：羊水过多破膜时，双胎分娩时羊水过多破膜时，双胎分娩时4.4.子宫静脉压突然升高：子宫静脉压突然升高：长时间仰卧长时间仰卧三、病理主要病理变化主要病理变化 ：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促使胎盘剥离：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促使胎盘剥离。胎盘早剥类型：胎盘早剥类型：1.1.显性剥离（显性剥离（revealed abruptionrevealed abruption）2.2.隐性剥离（隐性剥离（concealed abruptionconcealed abruption）3.3.混合性剥
3、离（混合性剥离（mixed abruptionmixed abruption）两种严重病理结局：子宫胎盘卒中、两种严重病理结局：子宫胎盘卒中、DICDIC四、临床特点妊娠晚期突然发生妊娠晚期突然发生持续性持续性腹痛。腹痛。伴或不伴阴道流血。伴或不伴阴道流血。五、分度度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。查体：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎贫血体征不明显。查体：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。心率正常。度：胎盘剥离面度：胎盘剥离面1/31/3左右。左右。主要症状为突然发生的持
4、续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。量不相符。查体查体 ：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。度：胎盘剥离面超过胎盘面积度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/21/2，临床表现与临床表现与IIII度相同，只是均较重。度相同，只是均较重。患者可恶心
5、、呕吐、面色苍白、四肢湿患者可恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。查体：子宫硬如板状，于宫缩间歇时不查体：子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松驰，胎位扪不清，胎心消失。能松驰，胎位扪不清，胎心消失。若患者无凝血功能障碍属若患者无凝血功能障碍属aa，有凝血，有凝血功能障碍者属功能障碍者属bb。七、处理原则：纠正休克、及时终止妊娠，防治并发症。原则：纠正休克、及时终止妊娠，防治并发症。终止妊娠的方式根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开终止妊娠的方式根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。大等情况而定。（1 1）经
6、阴道分娩）经阴道分娩 经产妇一般情况较好或初产妇轻度胎盘早剥、宫口已经产妇一般情况较好或初产妇轻度胎盘早剥、宫口已开大、估计短时间内能迅速分娩者。开大、估计短时间内能迅速分娩者。（2 2）剖宫产）剖宫产度胎盘早剥，尤其是初产妇，不能在短时间内结束分娩度胎盘早剥，尤其是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；者；度胎盘早剥，胎儿存活，但有胎儿窘迫，需要抢救胎儿者；或度胎盘早剥，胎儿存活，但有胎儿窘迫，需要抢救胎儿者；或破膜后产程无进展者；破膜后产程无进展者；度胎盘早剥产妇情况恶化。度胎盘早剥产妇情况恶化。八、护理诊断1 1潜在并发症潜在并发症 失血性休克、弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭失血性休克、弥
7、散性血管内凝血、急性肾功能衰竭、羊水栓塞羊水栓塞等。等。2 2组织灌注量改变组织灌注量改变 与与胎盘隐性剥离胎盘隐性剥离大出血有关大出血有关3 3恐惧恐惧 与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关4.4.疼痛疼痛 与胎盘剥离血肿形成累积子宫纤维有关与胎盘剥离血肿形成累积子宫纤维有关九、护理措施一般护理一般护理休息休息吸氧吸氧卫生卫生心理护理心理护理与家属做好沟通，缓解病人的焦虑恐惧心理。与家属做好沟通，缓解病人的焦虑恐惧心理。病情观察病情观察1.1.症状：症状：观察观察皮下、黏膜及注射部位有无异常出血，皮下、黏膜及注射部位有无异常出血，阴道流血阴道流
8、血是否可疑是否可疑、腹痛情况及伴随症状腹痛情况及伴随症状2.2.体征：体征：监测生命体征、注意宫高、子宫压痛、软硬程度监测生命体征、注意宫高、子宫压痛、软硬程度3.3.胎儿监测：胎心、胎动，分娩进展胎儿监测：胎心、胎动，分娩进展4 4.并发症的观察：记并发症的观察：记24h24h出入水量、出入水量、DICDIC征象征象 （五）（五）医护治疗配合医护治疗配合1.1.纠正休克：纠正休克：开放静脉通道，积极补充血容量，尽量用鲜血。开放静脉通道，积极补充血容量，尽量用鲜血。2.2.终终止妊娠：一旦确诊后，及时终止妊娠。止妊娠：一旦确诊后，及时终止妊娠。3.3.防治并发症防治并发症(1)(1)凝血功能障
9、碍：补充凝血因子、凝血功能障碍：补充凝血因子、DICDIC高凝阶段应用肝素。高凝阶段应用肝素。(2)(2)肾 功 能 衰 竭：补 充 血 容 量、利 尿 剂肾 功 能 衰 竭：补 充 血 容 量、利 尿 剂(3)(3)产后出血：促进宫缩，子宫胎盘卒中者可行子宫切除。产后出血：促进宫缩，子宫胎盘卒中者可行子宫切除。（六）（六）健康指导健康指导做好孕期保健，加强产前检查。做好孕期保健，加强产前检查。对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理，加强围生期健康对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理，加强围生期健康知识宣教，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，积极配合医护人员进行知识宣教，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，积极配合医护人员进行治疗和护理。治疗和护理。
