1、 脑外科患者术后ICU的护理贵阳中医学院第二附属医院 教学目标 脑室、蛛网膜下腔、硬膜外脑室、蛛网膜下腔、硬膜外引流管的护理引流管的护理掌握 脑部解剖结构脑部解剖结构熟悉 患者转入患者转入ICU的流程的流程了解脑外科常见引流管脑室引流管蛛网膜下腔引流管硬膜外引流管硬膜下引流管瘤腔引流管血肿腔引流管脑室引流管的护理硬脑膜头发颅骨蛛网膜、血管、神经大脑皮肤小脑软脑膜矢状面侧面观矢状面侧面观脑室引流管的护理 脑内部的腔隙称为脑室，在大脑两个半球内有侧脑室，间脑内有第3脑室，小脑和延髓及脑桥之间有第4脑室，各脑室之间有小孔和管道相通；脑室中的脉络丛产生脑脊液。脑室引流管的护理 平卧位：引流管的开口需高
2、出侧脑室平面（即外耳道 水平）10-15cm以维持正常的颅内压。侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15-18cm。脑室引流管的护理可引起排流不畅，起不到降低颅 压的作用。过高可排流过畅，造成颅内压过低，易引起脑室内出血或小脑幕孔疝等。过低脑室引流管护理要点1.更换引流袋及倾倒引流液时，应严格无菌操作，防止感染。并夹闭引流管，以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管 上穿刺，以免造成污染。2.脊液每天产生400-500ml，因此引流量不应超过500ml/d。3.观察引流物性状，正常脑脊液无色透明、无沉淀;术后1-2 脑脊液可略带血性，以后转为淡血性。4.术后患者，头部活动范围应适当限制，在给患者翻身
3、、治 疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定，避免牵拉，防止引流管脱落及气体进人。蛛网膜下腔引流管l可行颅内压监测，有效控制颅内压。l通过持续低流量的引流、分流脑脊液，降低颅内压力，有利于硬膜破口、漏口和皮肤切口的修复。作用：上矢状窦蛛网膜颗粒硬脑膜颅骨蛛网膜下腔蛛网膜下腔引流管护理要点一般控制在40-350l/。若引流脑脊液过多，可造成颅内 低压和出现气颅等并发症。放置高度：腰穿持续外引流的时候，引流管很细，每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流袋应置于床下，低于脑脊髓平面，低于 创口15-20cm为宜。蛛网膜下腔引流管护理要点保持引流通畅，对躁动者加以制动，适当给予镇静剂，防止牵
4、拉及引流管意外脱出。各种操作完毕后确认导管无扭曲、受压、闭塞、脱落 后，见引流状态良好，方可离去。当患者改变体位或者头部高度发生改变时，应重新调节引 流速度，使患者颅内压维持在正常水平。硬膜外引流管因客观原因不能对硬膜进行有效缝合时，硬膜下组织液、血液、血性分泌物，会经漏口流向硬膜外，在硬膜外形成血肿，压迫 脑组织进而发生脑水肿、脑积水、颅内压增高。因此为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入内径为 的引流管于硬膜外，呈血性引流液。硬脑膜颅骨颅骨内板硬脑膜硬膜外血肿硬膜外引流管护理要点若由于手术原因，硬膜外引流，在引流组织液、血液、血 性分泌物的同时，也可引流出部分脑脊液，此时应该为 血性脑脊液
5、，硬膜外引流管不可外接负压引流鼓，应外 接引流袋。否则会导致脑脊液引流过度、速度过快，产 生低颅压，严重者会产生脑疝。放置高度：引流袋与头颅平齐。接收患者1.搬运病人时暂夹闭引流管，固定在位、动作轻柔、避免牵拉 引流管。2.采用四人搬运甲丁丙乙1.查对引流管的名称、留置时间、测量外露长度、并做好标识，用红色胶布贴于引流管敷料处。入科处理4.观察全身皮肤情况，特别是头部敷料处。3.观察引流液颜色、性状、量的变化。2.询问引流部位，确定引流管放置位置、高度。小结脑外科留置引流管的护理至关重要，要做好引流管的护 理我们应熟练掌握颅脑解剖结构。留置引流管，原则为保持正常颅内压。根据此原则来选 择引流装
6、置，调整引流管高度，控制引流量。脑室和蛛网膜下腔的引流液应为脑脊液，随着术后病情 的恢复，由血性脑脊液逐渐转变为清亮脑脊液。如果术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，有大量鲜血，此 时我们应提高誓惕，及时通知医生进行积极有效的治疗 及抢救。小结当患者同时有根或根以上引流管时，我们应学会 整体护理。比如同一患者即有硬膜外引流也有脑室引 流，两者均为血性脑脊液，此时引流量应将两者相加 不超过400-500ml，切不可分别观察，否则会引起颅 内压降低，甚至危及患者生命。1 张春梅.神经外科患者留置引流管的护理进展J.健康必读（下旬 刊）,2012(5):134,96.结合病情变化、临床表现进行引流管护理。如果患者 术后头痛，学会鉴别原因。是术后伤口疼痛还是低 颅压性或高颅压性头痛。此外结合患者是否有呕吐、恶心、意识变化进行判断。小结高于头部脑室 引流管平卧位：引流管的开口需高出侧脑室平面（即外耳道 水平）10-15cm以维持正常的颅内压。侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15-18cm。平齐 头部硬膜外引流管引流袋与头颅平齐。低于头部蛛网膜下腔引流管引流袋低于创口15-20cm为宜。核心：根据引流量调节，维持正常颅内压（成人70-200mmH2O）（儿童50-100mmH2O）
