1、1l几个概念及关系l临床特征l治疗核心l预防2l感染，Infection抗微生物的炎症反应l菌血症，Bacteraemia细菌在血流中一过性出现而无明显炎症反应l败血症，Septicaemia不再使用l系统性炎症反应综合症，SIRS除病原微生物的其他病因引起如创伤，烧伤ACCP/SCCM Consensus Conference:Bone et al,Chest 1992 101:16443l脓毒症，Sepsis:感染合并全身炎症反应（2项及以上）体温 38oC 或 90 次/分呼吸 20 次/分 或 PaCO2 12 x 109/L,10%l严重脓毒症，Severe Sepsis 脓毒症合并
2、脓毒症诱导的器官功能障碍或组织低灌注器官功能障碍低灌注：收缩压(SBP)90 mm Hg 或平均动脉压40 mm Hg或按年龄下降2个标准差l脓毒性休克，Septic shock:充分液体复苏后仍表现低灌注ACCP/SCCM Consensus Conference:Bone et al,Chest 1992 101:16444 SCCM ACCP Consensus Guidelinesshock5l几个概念及关系l临床特征l治疗核心l预防6l恶性血液病未缓解或重型再障l粒细胞重度或极重度缺乏持续1周以上l含有激素的化疗方案l深静脉导管或其他侵入性导管l摄入不足（纳差，呕吐等）l体液丢失过多
3、如退热药后大汗，腹泻l高龄患者l肛周感染，导管感染，心内膜炎7l精神萎靡，四肢温暖l高热或体温不升，大汗l呼吸急促l低氧血症l代谢性酸中毒l少尿l其他脏器功能不全表现8l急查：血常规，酶谱，CRP，凝血4项+DD二聚体，肝肾功，电解质，血乳酸，动脉血气l培养：血培养，痰，尿，便及分泌物培养l影像学：床边胸片或急诊CT，腹部超声9l几个概念及关系l高危因素l治疗核心l预防10尽早补液 立即或更早尽早应用抗生素 1h内应用成败关键11何时开始 低血压或血乳酸4mmol/L立即开始或更早复苏目标 中心静脉压（CVP）：8-12 mmHg 平均动脉压（MAP）65mmHg 尿量0.5ml/kg/h复苏
4、液体 晶体或胶体 冲击疗法,开始30分钟内至少要用1000ml晶体液或300-500 ml胶体液。12使用时机 确认脓毒性休克1h内 留血培养及相关感染证据后如何选择 根据医院科室流行病学 感染灶组织浓度高 联合治疗评价疗效 体温趋势 精神状态何时停药 体温正常3-5天 粒细胞恢复 感染灶清除 血培养阴性13l几个问题目标：MAP65 mmHg充分的补液选哪个升压药，单用还是联用l去甲肾上腺素 NS 48ml+4mg=0.08mg/ml调整量：0.02 g.kg.min=0.9ml/h(60kg)最大量：0.19 g.kg.min=8.5ml/h(60kg)l多巴胺 NS 32ml+180mg
5、=3.6mg/ml调整量：2 g.kg.min=2ml/h(60kg)最大量：20ug.kg.min=20ml/h(60kg)14l激素充分补液及升压药效果不好时氢化可的松(300mg/d)优于地塞米松停升压药，停激素l血制品红细胞：Hb 70-90g/L血小板：7.15不需补碱l控制血糖l预防应激溃疡15立即建立静脉通路，报病重，心电监护，吸氧督促护士抽血，落实送检情况并追结果协助护士尽快应用抗生素（1h内）及补液（立即或更早）留在床边观察补液反应（应用输液泵）留在床边调整升压药留在床边直至生命体征稳定注意心脏！注意尿量！求助（本组医生，住院总，二三线，会诊）16l几个概念及关系l高危因素l治疗核心l预防17l洗手漱口坐浴戴口罩清洁饮食饮水l仔细观察病人一般情况（精神，饮食，睡眠，大小便）l仔细体格检查：皮肤口腔牙龈心肺腹外阴肛周导管l仔细观察体温变化l监测血压l尽早补液尽早应用抗生素l支持治疗18
