1、中中 医医 内内 科科 学学第三章第三章 第第 六节六节 腹痛腹痛 1PPT课件概述 腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。腹痛在临床上极为常见，可出现在多种疾病中。【定义定义】2PPT课件 内经已提出寒邪、热邪客肠胃可引起腹痛，并提出腹痛的发生与脾胃、大小肠、膀胱等脏腑有关。张仲景金匮要略对腹痛的辨证治疗有了进一步认识，并根据不同病因拟定了附子梗米汤、厚朴三物汤等方剂治疗。诸病源候论腹痛病诸候对腹痛病机论述更为详尽，指出：“腹痛者因腹藏虚，寒冷之气，客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争故痛。”景岳全书心腹痛记载了寒滞、血积、食滞、下虚、火邪、热郁、虫痛、痰饮等各种腹
2、痛临床表现。并列举了治法方药。【源流源流】3PPT课件【范围范围】西医学内科的腹痛常见于肠激惹综合征，消化不良，胃肠痉挛，不完全性肠梗阻，肠粘连，肠系膜和腹膜病变，泌尿系结石，急慢性胰腺炎，肠道寄生虫等以腹痛为主要表现者，均可参照本节内容辨证治疗。4PPT课件一、病因病机一、病因病机 1.外感时邪外感时邪 外感风、寒、暑、热、湿侵入腹中，均可引起腹痛。伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛；若伤于暑热，暑邪湿热中阻，邪气壅滞于内；或寒邪不解，郁而化热，或湿热壅滞等均可导致气机阻滞，腑气不通则腹痛。2.饮食所伤饮食所伤 暴饮暴食，伤及脾胃，饮食停滞；恣食肥甘厚腻或辛辣，酿成湿热，内蕴胃肠；或恣食
3、生冷，遏阻脾阳，均可导致脾胃纳运升降失常，腑气通降不利而发生腹痛。如饮食不洁，肠虫滋生，阻于肠间，腑气不通亦痛。5PPT课件 3.情志失调情志失调 抑郁恼怒，则肝失条达，气机不畅，气机阻滞而作痛；若气滞日久，血行不畅，则瘀血内生，导致气滞血瘀，“不通而痛”；忧思伤脾，或肝郁克脾，肝脾不和，气机不利而发生腹痛。4.阳气素虚阳气素虚 由于脾阳素虚，健运失职，寒湿内生；或因脾运失职，气血化源不足，导致气血亏虚，脏腑失于温养；或老年病久等导致肾阳虚衰，脏腑失于温煦，脏腑虚寒，阴寒内生，脏腑气机不利而至腹痛。诸病源候论久腹痛说“久腹痛者，脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时”。说明阳气素虚，脏腑虚
4、寒，其腹痛久延不愈，病程缠绵。此外，跌仆损伤，脉络淤阻；或腹部手术后，血络受损，也可形成腹中瘀血，气机升降不利，“不通则痛”。6PPT课件 腹痛发病涉及脏腑与经脉较多，病理因素主要有寒凝，火郁，食积，气滞，血寒凝，火郁，食积，气滞，血瘀瘀。总之，本病的基本病机为脏腑脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则不通则痛痛”或阳气虚弱，脏腑经脉失于温养，“不荣亦痛不荣亦痛”。7PPT课件 病机病机“不通则痛不通则痛”和“不荣则痛不荣则痛”。病位病位 腹中有肝、胆、脾、胃、肾、大小肠、膀胱等脏腑，又是足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，若相关脏腑功能失调，使气血淤滞，脉络痹阻，或脏
5、腑失于温煦濡养均可导致腹痛。8PPT课件 病机转化 若急性暴痛，治不及时，或治不得当，气血逆乱，可致厥脱之证；若湿热蕴结肠胃，或术后气滞血阻，可造成腑气不通，气滞血瘀日久，可变生积聚。9PPT课件1.患者主诉：凡以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现的，均属腹痛范畴。其疼痛性质各异，包括冷痛、灼痛、隐痛、胀痛、刺痛等。又因病因和涉及脏腑不同，临床表现有别。若涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；膀胧湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋漓，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛多有外伤或手术史；少阳表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。2.病史 腹痛发病可无特殊病史，急性发作；也可为慢
6、性腹痛急性发作。其痛发或加剧，常与饮食、情志、受凉等因素有关。二、诊断与鉴别诊断10PPT课件 3.辅助检查 血常规，血、尿淀粉酶检查，胃肠道压力测定，电子胃镜，肠镜，腹腔镜，消化道钡餐，B超，腹部X线（全消化道钡餐，腹部平片、腹部透视等），腹部CT等有助诊断。11PPT课件鉴别诊断 1.腹痛与胃痛腹痛与胃痛 胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛也可伴腹痛的症状，常需鉴别。胃痛部位在心下胃院之处，常伴有恶心、嗳气等胃病常见症状，腹痛部位在胃院以下，多伴有泄泻、便秘等肠病症状。若胃肠同病须辨别主次。2.腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状 许多内科疾病常见腹痛的
7、表现，但均以基本病特征为主，此时的腹痛，只是该病的症状。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；积聚之腹痛，以腹中包块为特征。而腹痛病症，当以腹部疼痛为主要表现。12PPT课件 3.腹痛与外科妇科腹痛腹痛与外科妇科腹痛 内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不明显；外科腹痛多先腹痛后有发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，可见腹痛拒按，腹肌紧张等。妇科腹痛多在小腹，与经带胎产有关。如痛经，先兆流产，宫外孕，输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。13PPT课件三、辨证论治三、辨证论治辨证要点：辨证要点：1、辨腹痛缓急 2、辨腹痛部位3、辨腹痛性质14PPT课件治疗原则 腹痛
8、的基本病机为“不通则痛”，因而治疗腹痛以“通通”为主法，应根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立相应治法。在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治之原则。实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，郁者散之。属实证者，重在祛邪疏导。若虚痛，应温中补虚，益气养血，不可滥施攻下，对于久痛入络绵绵不愈之腹痛，可采取温煦、活血、通络之法。15PPT课件【分证论治】1寒凝腹痛寒凝腹痛 证候：腹痛急暴，得温则减，遇冷痛甚，畏寒，手足不温，口淡不渴，小便清利，或见大便溏薄，舌苔白腻，脉沉紧。治法：温中散寒温中散寒。方药：良附丸良附丸合正气天香散加减。16PPT课件 2.热结腹痛热结腹痛 证候：腹胀痛拒按，胸
9、脘痞闷，大便多秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡数。治法：泄热通腑泄热通腑。方药：大承气汤大承气汤加减17PPT课件 3.虚寒腹痛虚寒腹痛 证候：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，兼有神疲、气短、怯寒等证，舌淡苔白，脉象沉细。治法：温中补虚，和里缓急温中补虚，和里缓急。方药：小建中汤小建中汤加减。18PPT课件 4.气滞腹痛气滞腹痛 证候：腹痛胀闷，痛无定处，攻窜两胁，时聚时散，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散柴胡疏肝散加减。19PPT课件 5
10、.食滞腹痛食滞腹痛 证候：脘腹胀满疼痛，拒按，恶食，嗳腐吞酸，或痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔腻，脉滑实。治法：消食导滞消食导滞。方药：积实导滞丸积实导滞丸加减。20PPT课件 6.血瘀腹痛血瘀腹痛 证候：脘腹疼痛，且痛势较剧，痛处不移，痛如针刺，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀活血化瘀。方药：少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤加减。21PPT课件四、案例分析杨某，男，80岁。主诉：腹痛5日。病史：素体较弱，腹痛时作时止，5天前无明显诱因出现腹痛绵绵，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，兼有神疲、气短、怯寒，舌淡苔白，脉象沉细。要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）。22PPT课件小结1、腹痛是胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛。2、脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛，或脏腑经脉失养，不荣而痛。3、诊断与鉴别诊断4、治疗原则：通法。5、辨证分型及论治。23PPT课件THANKSTHANKS谢谢大家！谢谢大家！24PPT课件
