1、 诊断学 diagnostics1PPT课件第一讲 诊断学绪论2PPT课件精品资料新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”5PPT课件学习要点n概念概念n内容内容n方法方法n诊断学所涉及的基本概念诊断学所涉及的基本概念n诊断学学习的目标诊断学学习的目标6PPT课件一、概念 诊断学（诊断学（diagnostics）是研究疾病）是研究疾病诊断诊断的方法、技巧、步
2、骤及逻辑思维方式的一门学的方法、技巧、步骤及逻辑思维方式的一门学科，是医学生从基础到临床过度的桥梁课。科，是医学生从基础到临床过度的桥梁课。7PPT课件 一、概念（续）n诊断诊断判断判断n判断判断识别、分析识别、分析n识别（识别（Identification）问诊、查体、化验、特检问诊、查体、化验、特检n分析（分析（Analysis)n丰富的知识（医学、社会学、哲学、丰富的知识（医学、社会学、哲学、论理学、人类学、经济学等）论理学、人类学、经济学等）n思维思维具有一定的程序，遵循一定的具有一定的程序，遵循一定的原则。原则。n记录记录医疗文献书写医疗文献书写8PPT课件二、诊断学内容n问诊（包括
3、症状学）问诊（包括症状学）(interview）n体检诊断（体检诊断（Physical diagnosis）n实验诊断（实验诊断（Laboratory diagnosis)n医疗器械检测医疗器械检测n逻辑思维逻辑思维n医疗文献书写医疗文献书写9PPT课件问？问？测？测？验？验？查？查？逻辑思维诊断医疗文献书写医疗文献书写诊断学知识知识+技巧技巧+细心细心+经验经验=诊断成功诊断成功10PPT课件Harvey Harvey 五指诊断原则五指诊断原则11PPT课件 三、诊断学学习方法n必须具备扎实的基础理论知识必须具备扎实的基础理论知识n能够理论实践相结合能够理论实践相结合n动手、动脑，脑手并用动
4、手、动脑，脑手并用n勤学苦练，反复实践勤学苦练，反复实践n运用逻辑方法思维运用逻辑方法思维n学习诊断学的长期性与坚巨性。学习诊断学的长期性与坚巨性。12PPT课件四、诊断学所涉及的基本概念n症状症状：Symptom n患者对自身生理功能异常的体验和感受。患者对自身生理功能异常的体验和感受。n体征体征：signn医生通过体检发现病人体表或内部结构医生通过体检发现病人体表或内部结构 的异的异 常。常。n主诉主诉：Chief complaints n病人所诉说的主要痛苦及其所经历的时间。病人所诉说的主要痛苦及其所经历的时间。n病史病史：History of illness n疾病发生、发展、及演变的
5、过程。本次疾疾病发生、发展、及演变的过程。本次疾 病的经历称现病史；以前曾患疾病的过程病的经历称现病史；以前曾患疾病的过程 称既往史。称既往史。13PPT课件 五、诊断学学习的目标n能独立进行系统而有重点的问诊。能独立进行系统而有重点的问诊。n能全面、系统、有序、规范地进行体检。能全面、系统、有序、规范地进行体检。n能正确分析常用实验室检查结果。能正确分析常用实验室检查结果。n认知及分析正常及常见异常心电图。认知及分析正常及常见异常心电图。n初步学会书写规范的病历。初步学会书写规范的病历。n初步学会临床逻辑思维方法。初步学会临床逻辑思维方法。14PPT课件第二讲 体格检查主讲人主讲人 贺立山贺
6、立山15PPT课件 一、概念 医生用自己的感官借助传统的检医生用自己的感官借助传统的检查器具来了解病人机体健康状况最查器具来了解病人机体健康状况最基本的检查方法基本的检查方法,又称为物理诊断。又称为物理诊断。有视、触、叩、听、嗅五种基本检有视、触、叩、听、嗅五种基本检查手法。查手法。16PPT课件 二、准备工作n环境安静，光线明亮柔和，室温适环境安静，光线明亮柔和，室温适宜。宜。n检查器具齐全、卫生，有些需经消检查器具齐全、卫生，有些需经消毒或灭菌。毒或灭菌。n医生仪表端庄，举止大方，态度和医生仪表端庄，举止大方，态度和蔼。蔼。17PPT课件三、要求n医生必须具有高度的责任感和良好的职业道德。
7、医生必须具有高度的责任感和良好的职业道德。n检查时动作轻柔、规范、系统、全面、重点突出。检查时动作轻柔、规范、系统、全面、重点突出。n体检按一定顺序进行，一般为一般状况，头、颈、体检按一定顺序进行，一般为一般状况，头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、肛门、生殖器、神经系统。胸、腹、脊柱、四肢、肛门、生殖器、神经系统。n体检过程中应仔细、认真，关心体贴病人，取得病体检过程中应仔细、认真，关心体贴病人，取得病人合作。人合作。n对于急、慢性传染病，对于急、慢性传染病，AIDS等病人应穿隔离衣，等病人应穿隔离衣，戴口罩、手套、帽子等，作好隔离消毒工作，如查戴口罩、手套、帽子等，作好隔离消毒工作，如查一人一洗手
8、，一消毒。一人一洗手，一消毒。n注意文明礼貌，作到来有迎声，走有送声，对于病注意文明礼貌，作到来有迎声，走有送声，对于病人给予的配合应给予致谢。人给予的配合应给予致谢。18PPT课件四、基本手法n视诊：医生以视觉来观察患者机体异常表现的检查方医生以视觉来观察患者机体异常表现的检查方法。法。n触诊：触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种检查方法。医师通过手的感觉进行判断的一种检查方法。n叩诊：医生用手叩击病人体表某一部位，根据其震动叩诊：医生用手叩击病人体表某一部位，根据其震动所产生的共鸣声音调的高低判断叩击部位深部脏器的所产生的共鸣声音调的高低判断叩击部位深部脏器的病变性质的一种检查方法，根据手
9、法不同分为直接叩病变性质的一种检查方法，根据手法不同分为直接叩诊法和间接叩诊法。诊法和间接叩诊法。n听诊：医生用听觉判断病人机体某部位、某器官病变听诊：医生用听觉判断病人机体某部位、某器官病变的性质的方法。的性质的方法。n嗅诊：根据病人发出的某种气味不同，医生用嗅觉判嗅诊：根据病人发出的某种气味不同，医生用嗅觉判断病人疾病的性质的一种方法。断病人疾病的性质的一种方法。19PPT课件（一）视诊 inspectionn内容：n一般状况：如发育、营养、面容、表情、神志、一般状况：如发育、营养、面容、表情、神志、体位、步态等。体位、步态等。n局部视诊：如皮肤、粘膜、舌苔、头颈部、胸部、局部视诊：如皮肤
10、、粘膜、舌苔、头颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、关节等部位观察。腹部、脊柱四肢、关节等部位观察。n特殊部位视诊：如鼓膜、眼底、鼻腔等部位的检特殊部位视诊：如鼓膜、眼底、鼻腔等部位的检查。查。n要求：要求：光线柔和明亮，最好在自然光线下进行。光线柔和明亮，最好在自然光线下进行。20PPT课件（二）触诊 palpationn浅部触诊法：浅部触诊法：n检查腹肌的紧张度、压痛、浅部包块等。检查腹肌的紧张度、压痛、浅部包块等。n关节、软组织、浅部动、静脉等。关节、软组织、浅部动、静脉等。n深部触诊法：用于检查腹腔深部脏器及其病变。深部触诊法：用于检查腹腔深部脏器及其病变。n滑行触诊法：用于腹腔深部包块和胃肠
11、病变的检查。滑行触诊法：用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。n双手触诊法：用于肝、脾、肾及腹膜后淋巴结的检双手触诊法：用于肝、脾、肾及腹膜后淋巴结的检查。查。n深压触诊法：用于检查腹部的压痛与反跳痛。深压触诊法：用于检查腹部的压痛与反跳痛。n冲击触诊法：用于大量腹水情况下肝、脾的触诊。冲击触诊法：用于大量腹水情况下肝、脾的触诊。21PPT课件22PPT课件（三）叩诊 percussionn直接叩诊法：用于胸、腹部脏器的病变范围直接叩诊法：用于胸、腹部脏器的病变范围比较大者的检查。比较大者的检查。n间接叩诊法：用于胸、腹部脏器的病变范围间接叩诊法：用于胸、腹部脏器的病变范围比小者的检查或用于脏器边
12、缘的确定。比小者的检查或用于脏器边缘的确定。23PPT课件叩诊手法n板指：板指：紧贴胸壁，五指岔开，移动范围紧贴胸壁，五指岔开，移动范围1cm。n杵指：速度快而有弹性，保持良好的冲击力。杵指：速度快而有弹性，保持良好的冲击力。腕关节、掌指关节、指间关节动作协调。腕关节、掌指关节、指间关节动作协调。n叩诊频率：每一节拍叩诊两次，间隔叩诊频率：每一节拍叩诊两次，间隔0.5秒。秒。n叩诊方向：与脏器边缘垂直，由清音区到浊叩诊方向：与脏器边缘垂直，由清音区到浊音区，力度适中。音区，力度适中。n音频的辨别：多听、多练、多体会，可由重音频的辨别：多听、多练、多体会，可由重叩到轻叩，反复进行，仔细辨别。叩到
13、轻叩，反复进行，仔细辨别。24PPT课件叩诊音n鼓音n过清音n清音n浊音n实音 音质音调强度 意义低高强弱所叩脏器含有大量的气体所叩脏器含有较多的气体所叩脏器含有适量的气体所叩部位为含气脏器与实质脏器的交界区，或含有较少的气体。所叩脏器为实质性脏器，或不含气体。25PPT课件（四）听诊 auscultationn直接听诊：直接听诊：医生不借助于任何检查器具直接听诊，如听病人医生不借助于任何检查器具直接听诊，如听病人的音调、音速、肠鸣音、肺部哮鸣音等。的音调、音速、肠鸣音、肺部哮鸣音等。n间接听诊：间接听诊：医生借助于听诊器进行听诊，因听诊医生借助于听诊器进行听诊，因听诊器对声音有放大作用，器对
14、声音有放大作用，故听诊效果好，可以听到比故听诊效果好，可以听到比 较细微的声音。如呼吸音、较细微的声音。如呼吸音、心音、血管杂音、皮下气心音、血管杂音、皮下气 肿的捻发音等。肿的捻发音等。26PPT课件五、嗅诊 olfactory examinationn肺脓肿、支气管扩张肺脓肿、支气管扩张恶臭痰液恶臭痰液n幽门梗阻幽门梗阻酸臭呕吐物酸臭呕吐物n尿毒症尿毒症氨味氨味n有机磷中毒有机磷中毒大蒜味大蒜味n糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒烂苹果味烂苹果味27PPT课件第三讲 全身状态检查n性别与年龄n生命体征n发育营养n意识状态n语态与声调n面容与表情n体位n步态28PPT课件（一）性别n性腺肿瘤n
15、尿道下裂（重度）n染色体疾病 klinefelter syndrome，29PPT课件（二）年龄n历法年龄n心理年龄n生理年龄30PPT课件 （三）生命体征n体温n口温、肛温、腋温n脉搏n左右对比n挠动脉、颈动脉、足背动脉n呼吸n血压n上肢、下肢、左侧、右侧31PPT课件 （四）营养n判断方法判断方法:观察皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等n影响因素影响因素:n评价指标：n正常成人标准体重（正常成人标准体重（Kg）=身高（身高（cm）105n体重质量指数体重质量指数=体重体重/身高（身高（m）2n营养异常：n营养不良（消瘦）：低于标准体重10%n营养过度（肥胖）：高于标准
16、体重20%（WHO标准：体重质量指数男27，女25）32PPT课件（五）发育n发育发育n体格发育体格发育n头部的长度为身高的头部的长度为身高的1/71/8；n胸围为身高的胸围为身高的1/2；n双上肢展开的长度与身高基本一致；双上肢展开的长度与身高基本一致；n（turner syndrome时双臂过长）n坐高等与下肢的长度。坐高等与下肢的长度。n体型发育：体型发育：无力型、正力型、超力型。无力型、正力型、超力型。n性征发育性征发育n性器官发育性器官发育n第二性征发育第二性征发育33PPT课件（六）意识状态 意识是指患者对环境的知觉状态。意识是指患者对环境的知觉状态。意识状态的判断方法：意识状态的
17、判断方法：n问诊：可通过交谈了解患者的思维、问诊：可通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算力及定向力等，确反应、情感、计算力及定向力等，确定患者的意识状态；定患者的意识状态；n昏迷病人：可通过痛觉刺激、肌腱反昏迷病人：可通过痛觉刺激、肌腱反射、瞳孔对光反射等来确定患者的意射、瞳孔对光反射等来确定患者的意识。识。34PPT课件意识状态（续）n清醒n意识障碍n嗜睡：患者处于持续睡眠状态，唤醒后能正确回答问题并作出各种反应。n意识模糊：患者能保持简单的意识活动，但对时间、地点、人物的定向能力障碍。n谵妄：意识模糊，定向力障碍，躁动不安，感觉错乱、言语杂乱，n昏睡：患者处于人事不醒的意识状态，不易被
18、唤醒，唤醒后不能正确回答问题n昏迷：意识中断或全部缺失。35PPT课件（七）语态与声调n声调是指说话时的音调。喉部及声调是指说话时的音调。喉部及神经病变可引起语调的改变。神经病变可引起语调的改变。n语态是指语言的节凑，语态异常是语态是指语言的节凑，语态异常是指语言节凑紊乱、过快、过慢、或指语言节凑紊乱、过快、过慢、或者快慢不均。者快慢不均。36PPT课件（八）面容与表情n急性病容n慢性病容n肝病面容n肾病面容n贫血面容n甲亢面容n粘液性水肿面容n二尖瓣面容n肢端肥大症面容n伤寒面容n苦笑面容n满月面容n面具面容37PPT课件38PPT课件（九）体位n自主体位n被动体位n强迫体位n强迫卧位n强迫坐位n仰卧位n俯卧位n侧卧位n强迫蹲位n辗转体位n角弓反张位39PPT课件（十）步态n醉酒步态n慌张步态n剪刀步态n跨越步态n间歇性跛行40PPT课件复习题n诊断学包含哪些内容？诊断学包含哪些内容？n如何学好诊断学？如何学好诊断学？n基本检查手法有哪些？基本检查手法有哪些？n有何实用意义？有何实用意义？41PPT课件谢谢！42PPT课件
