1、贫血疾病病人护理贫血疾病病人护理上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海儿童医学中心沈南平沈南平,MNS,RNMNS,RN1教学目标教学目标 掌握掌握贫血定义贫血定义贫血的血红蛋白浓度分类贫血的血红蛋白浓度分类贫血的护理评估、常见护理诊断及护理措施贫血的护理评估、常见护理诊断及护理措施贫血的严重并发症及预防和应对措施贫血的严重并发症及预防和应对措施 熟悉熟悉贫血的临床表现、实验室指标贫血的临床表现、实验室指标 贫血的骨髓红系增生分类及再生障碍性贫血（重型贫血的骨髓红系增生分类及再生障碍性贫血（重型和非重型再障的鉴别）和非重型再障的鉴别）了解了解贫血的病因与发病机制分类及
2、对应的常见疾病贫血的病因与发病机制分类及对应的常见疾病贫血的诊断要点贫血的诊断要点贫血的治疗要点贫血的治疗要点 2造血器官造血器官 骨髓骨髓红骨髓红骨髓黄骨髓黄骨髓 脾脾 淋巴组织淋巴组织 单核吞噬系统单核吞噬系统3造血干细胞分化与增值造血干细胞分化与增值全能干细胞淋巴系干细胞骨髓系干细胞红系祖细胞粒单核系祖细胞嗜酸粒祖细胞嗜碱粒祖细胞巨核系祖细胞T淋巴系祖细胞B淋巴系祖细胞红细胞嗜酸粒细胞中心粒细胞嗜碱粒细胞血小板T淋巴细胞B淋巴细胞单核吞噬细胞4血细胞主要功能血细胞主要功能 红细胞输氧红细胞输氧 白细胞抗感染白细胞抗感染 血小板止血、凝血血小板止血、凝血5血液系统疾病血液系统疾病 红细胞疾
3、病红细胞疾病 粒细胞疾病粒细胞疾病 单核细胞、吞噬细胞疾病单核细胞、吞噬细胞疾病 出血性及血栓性疾病出血性及血栓性疾病 造血干细胞疾病造血干细胞疾病 脾功能亢进脾功能亢进6主要症状主要症状 贫血贫血 出血出血 发热发热 疼痛疼痛7贫贫 血血8定义定义 单位容积外周血液中单位容积外周血液中HbHb,RBC,HCT,RBC,HCT低于低于相同年龄、性别和地区正常值的常见相同年龄、性别和地区正常值的常见临临床症状床症状9分类病因和发病机制分类病因和发病机制 红细胞生成减少性贫血红细胞生成减少性贫血造血干细胞异常：受损、功能缺陷等造血干细胞异常：受损、功能缺陷等造血调节异常：骨髓基质细胞、微环境、调节
4、因子造血调节异常：骨髓基质细胞、微环境、调节因子造血原料不足或利用障碍：叶酸、造血原料不足或利用障碍：叶酸、VitB12VitB12、铁、铁 红细胞破坏过多性贫血红细胞破坏过多性贫血红细胞缺陷导致溶血红细胞缺陷导致溶血外在因素导致溶血外在因素导致溶血 失血性贫血失血性贫血出凝血性疾病出凝血性疾病非出凝血性疾病非出凝血性疾病10分类血红蛋白浓度分类血红蛋白浓度 轻度：轻度：90g/L90g/L 中度：中度：6090g/L6090g/L 重度：重度：3059g/L3059g/L 极重度：极重度：30g/L30g/L11分类红细胞形态特点分类红细胞形态特点 大细胞性贫血大细胞性贫血 正常细胞性贫血正
5、常细胞性贫血 小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血12分类骨髓红系增生情况分类骨髓红系增生情况 骨髓增生不良性贫血骨髓增生不良性贫血 骨髓增生性贫血骨髓增生性贫血13临床表现临床表现 全身各组织器官缺氧和功能障碍所产生全身各组织器官缺氧和功能障碍所产生的一系列临床表现的一系列临床表现 临床表现影响因素临床表现影响因素严重程度严重程度发展速度发展速度个体代偿个体代偿个体缺氧耐受个体缺氧耐受14临床表现各系统临床表现各系统 一般表现一般表现疲乏最早、最常见症状疲乏最早、最常见症状皮肤粘膜苍白最突出体症皮肤粘膜苍白最突出体症 神经系统神经系统头晕眼花头晕眼花晕厥严重贫血晕厥严重贫血神志模糊和精神异常
6、老年病人神志模糊和精神异常老年病人15临床表现各系统临床表现各系统 心血管系统心血管系统心悸、气促、心率增快，活动后加重轻重和贫血心悸、气促、心率增快，活动后加重轻重和贫血程度及活动量有关程度及活动量有关贫血性心脏病长期严重贫血贫血性心脏病长期严重贫血心绞痛、心率失常心绞痛、心率失常心底部柔和的收缩期杂音（心底部柔和的收缩期杂音（心脏扩大心脏扩大三尖瓣、二三尖瓣、二尖瓣相对关闭不全）尖瓣相对关闭不全）STST段下降、段下降、T T波平坦或导致（心肌劳损）波平坦或导致（心肌劳损）全心衰竭症状全心衰竭症状16临床表现各系统临床表现各系统 呼吸系统呼吸系统呼吸加快、呼吸困难中度贫血呼吸加快、呼吸困难
7、中度贫血呼吸困难加剧，咳嗽、咳痰（后期并发心呼吸困难加剧，咳嗽、咳痰（后期并发心力衰竭）力衰竭）17临床表现各系统临床表现各系统 消化系统消化系统食欲不振、恶心、胀气食欲不振、恶心、胀气腹泻、便秘腹泻、便秘粘膜炎粘膜炎 泌尿生殖系统泌尿生殖系统轻度蛋白尿、夜尿增多轻度蛋白尿、夜尿增多月经失调、性功能减退月经失调、性功能减退18临床表现各系统临床表现各系统 其他其他低热低热伤口愈合缓慢伤口愈合缓慢感染感染19实验室检查实验室检查 血常规血常规HbHb、红细胞计数诊断和程度红细胞计数诊断和程度MCVMCV、MCHCMCHC形态学分类、病因形态学分类、病因网织红细胞计数鉴别诊断、疗效评价网织红细胞计
8、数鉴别诊断、疗效评价外周血涂片病因外周血涂片病因 骨髓检查病因骨髓检查病因 其他病因相关检查其他病因相关检查20诊断要点诊断要点 病史、体格检查、实验室检查确诊贫血病史、体格检查、实验室检查确诊贫血 明确贫血程度、类型、明确贫血程度、类型、病因病因21治疗要点治疗要点 病因治疗病因治疗 药物治疗药物治疗 对症和支持治疗：输注红细胞对症和支持治疗：输注红细胞 其他：脾切，骨髓移植其他：脾切，骨髓移植22再生障碍性贫血再生障碍性贫血 流行病学流行病学我国发病率我国发病率7.4/107.4/10万；青壮年居多；男性略多于女万；青壮年居多；男性略多于女性性 分类分类遗传性遗传性获得性获得性 原发性原发
9、性 继发性继发性 临床分类临床分类重型再障（重型再障（SAASAA）非重型再障（非重型再障（NSAANSAA）23再生障碍性贫血再生障碍性贫血 病因病因药物及化疗物质药物及化疗物质物理物理病毒病毒遗传遗传其他其他 发病机制发病机制种子学说造血干细胞缺陷种子学说造血干细胞缺陷土壤学说造血微环境异常土壤学说造血微环境异常免疫学说免疫学说T T淋巴细胞异常淋巴细胞异常24再生障碍性贫血再生障碍性贫血 临床表现临床表现进行性贫血、出血、感染进行性贫血、出血、感染 实验室检查实验室检查骨髓：增生低下骨髓：增生低下外周血：全血下降外周血：全血下降25再生障碍性贫血再生障碍性贫血 治疗治疗对症治疗对症治疗
10、控制感染控制感染 控制出血控制出血 纠正贫血纠正贫血针对发病机制治疗针对发病机制治疗 免疫抑制剂免疫抑制剂 促进骨髓造血促进骨髓造血雄激素雄激素造血细胞因子造血细胞因子 造血干细胞移植造血干细胞移植26护理评估要点基本资料护理评估要点基本资料 年龄年龄 生命体征生命体征心率：增快心率：增快呼吸：增快呼吸：增快体温：低热体温：低热 入院方式入院方式 居住环境：理化因素接触史居住环境：理化因素接触史27护理评估要点健康管理护理评估要点健康管理 入院经过：主诉现病史入院经过：主诉现病史 个人病史个人病史血液系统疾病：恶性白血病、淋巴瘤、转移癌；血液系统疾病：恶性白血病、淋巴瘤、转移癌；出凝血特法性血
11、小板减少性紫癜出凝血特法性血小板减少性紫癜消化系统疾病：胃肠道疾病、肝脏疾病、消化系统疾病：胃肠道疾病、肝脏疾病、泌尿生殖系统疾病：慢性肾脏疾病、月经史、妊娠泌尿生殖系统疾病：慢性肾脏疾病、月经史、妊娠分娩史分娩史免疫系统疾病：自身免疫性溶血、脾功能亢进免疫系统疾病：自身免疫性溶血、脾功能亢进手术史手术史外伤史外伤史 用药用药 家庭病史：遗传性疾病血友病家庭病史：遗传性疾病血友病28护理评估要点营养代谢护理评估要点营养代谢 饮食：结构不合理，偏食忌食，食欲下饮食：结构不合理，偏食忌食，食欲下降降 体重：下降体重：下降 口腔粘膜：苍白，溃疡口腔粘膜：苍白，溃疡 毛发：枯黄毛发：枯黄 面容：贫血面
12、容面容：贫血面容 皮肤：颜色变浅甲床、手掌，手术伤皮肤：颜色变浅甲床、手掌，手术伤口，感染兆口，感染兆29护理评估要点排泄护理评估要点排泄 排尿：夜尿，轻度蛋白尿排尿：夜尿，轻度蛋白尿 排便：腹泻，便秘排便：腹泻，便秘 性：月经过少，闭经，性功能下降性：月经过少，闭经，性功能下降30护理评估要点活动运动护理评估要点活动运动 循环：心悸、气促，活动后加剧，心绞循环：心悸、气促，活动后加剧，心绞痛；心率增快，心律失常，心尖部或心痛；心率增快，心律失常，心尖部或心底部柔和的收缩期杂音底部柔和的收缩期杂音 呼吸：呼吸困难；呼吸增快，咳嗽咳痰呼吸：呼吸困难；呼吸增快，咳嗽咳痰 活动：软弱无力，耐力下降活
13、动：软弱无力，耐力下降 自理能力：下降自理能力：下降31护理评估要点睡眠休息护理评估要点睡眠休息 失眠、多梦失眠、多梦32护理评估要点认知感知护理评估要点认知感知 视觉：眼花视觉：眼花 听觉：耳鸣听觉：耳鸣 舒适：头晕，头痛舒适：头晕，头痛 意识：模糊（老年病人）意识：模糊（老年病人）精神：异常（老年病人）精神：异常（老年病人）思维：记忆力下降，注意力不集中思维：记忆力下降，注意力不集中33护理评估要点自我感知护理评估要点自我感知 心理反应：怕不能工作、学习心理反应：怕不能工作、学习 情绪反应：焦虑情绪反应：焦虑34护理诊断护理诊断 活动无耐力活动无耐力 营养失调：低于机体的需要营养失调：低于机体的需要 有营养失调的危险：低于机体的需要有营养失调的危险：低于机体的需要 舒适的改变舒适的改变 有受伤的危险有受伤的危险 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱35谢谢谢谢36
