1、 输血前评估与输血申请 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划输血前评估目的目的 为规范临床医师输血前对患者的评估，确保在正确的为规范临床医师输血前对患者的评估，确保在正确的时间将正确的血液输注给患者。时间将正确的血液输注给患者。通俗地说：输血前评估就是医生对患者输血治疗的利通俗地说：输血前评估就是医生对患者输血治疗的利弊进行权衡。弊进行权衡。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划输血前评估原则原则 世界卫生组织对合理用血的定义是：输注安全的世界卫生组织对合理用血的定义是：输注安全的血液制品，仅用于治疗可能导致病人死亡或引起患血液制品，仅用于治疗
2、可能导致病人死亡或引起患者处于严重情况却无有效预防和治疗方法的疾病。者处于严重情况却无有效预防和治疗方法的疾病。输血前评估要坚持趋利避害的原则，即只有当输输血前评估要坚持趋利避害的原则，即只有当输血对患者的好处大于所冒风险时才进行输注。血对患者的好处大于所冒风险时才进行输注。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划输血前评估原则原则医学是有局限性的，医生更不是万能的，医学是有局限性的，医生更不是万能的，在当前公众舆论抹黑医院、医患信任危机的在当前公众舆论抹黑医院、医患信任危机的环境下，我们医生必须增强自我保护、自我环境下，我们医生必须增强自我保护、自我救赎的意识，具体到输
3、血而言，原则是：救赎的意识，具体到输血而言，原则是：该输的血及时输，无适应证的血绝对不输，可输可不输的血尽量不输。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划职责职责1 临床医师临床医师 对患者的临床表现和实验室检查结果仔细评估，决定对患者的临床表现和实验室检查结果仔细评估，决定是否需要输血及输何种血液成分。是否需要输血及输何种血液成分。2 临床输血管理委员会临床输血管理委员会对临床输血进行监督检查及组织培训。对临床输血进行监督检查及组织培训。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划管理程序管理程序评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临床特征。评估输血
4、的必要性需要综合分析诸多因素和临床特征。血红蛋白（血红蛋白（Hb）和血细胞比容（）和血细胞比容（Hct）值最客观，但）值最客观，但不是决定输血的最好指标。不是决定输血的最好指标。贫血原因（急性失血、慢性贫血或溶血）、患者心肺贫血原因（急性失血、慢性贫血或溶血）、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值。断是否输血更有价值。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划在决定输血之前，临床医师应问自己下列个问题：在决定输血之前，临床医师应问自己下列个问题：1、输血的目的是什么？、输血的目的是什么？输
5、血的目的通常只有输血的目的通常只有2 2个：个：增加血液的携氧能力；增加血液的携氧能力；纠正凝血功能异常。纠正凝血功能异常。除了这除了这 2 个目的之外的输血，即应视为不合理输血。个目的之外的输血，即应视为不合理输血。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划输血前评估2、能否减少出血或解除病因，以降低患者的输血、能否减少出血或解除病因，以降低患者的输血需求？需求？输血只是对症治疗措施，即仅仅是治标的手段，输血只是对症治疗措施，即仅仅是治标的手段，关键是找出病因并及时解除才是治疗的根本，病因关键是找出病因并及时解除才是治疗的根本，病因治疗比输血更重要。治疗比输血更重要。世
6、健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划输血前评估3、是否应先给予其他治疗？、是否应先给予其他治疗？急性失血患者补液扩容前不应输注红细胞，而要急性失血患者补液扩容前不应输注红细胞，而要选择无细胞的复苏液晶体或胶体液。选择无细胞的复苏液晶体或胶体液。输注血浆也要谨慎，输注血浆也要谨慎，已有大量实验和临床研究证已有大量实验和临床研究证实人造胶体溶液作为容量扩张剂比血浆更为安全、实人造胶体溶液作为容量扩张剂比血浆更为安全、经济，而且没有引起感染和免疫并发症的危险。经济，而且没有引起感染和免疫并发症的危险。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划4、该患者是否具
7、有输血的临床指征或者实验室指征？、该患者是否具有输血的临床指征或者实验室指征？临床表现是决定患者输血与否最重要的因素。临床表现是决定患者输血与否最重要的因素。实验室客观指标：输红细胞参考血红蛋白（实验室客观指标：输红细胞参考血红蛋白（Hb）和血）和血细胞比容（细胞比容（Hct），输血小板注意血小板数，输血浆参），输血小板注意血小板数，输血浆参考凝血酶元时间及纤维等。考凝血酶元时间及纤维等。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划输血前评估5、输血传播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的风险如、输血传播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的风险如何？何？由于由于“窗口期窗口期”的存在和检测项目局
8、限等原因，临的存在和检测项目局限等原因，临床输血传播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的风险尽管床输血传播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的风险尽管很低，但不存在很低，但不存在“零风险零风险”，所以输血知情同意是不，所以输血知情同意是不可缺的。可缺的。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划输血前评估6、给该患者输血是否利大于弊？、给该患者输血是否利大于弊？对患者而言输血是要冒风险的，医生须对输血对患者而言输血是要冒风险的，医生须对输血治疗的利弊进行权衡评价，坚持趋利避害的原则，治疗的利弊进行权衡评价，坚持趋利避害的原则，即只有当输血对患者利大于弊时才能选择进行输即只有当输血对患者利大于弊
9、时才能选择进行输血。血。只要可能，要使用药物替代输血治疗，最大限只要可能，要使用药物替代输血治疗，最大限度减少不必要的输血。度减少不必要的输血。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划输血前评估7、当无法及时获得血液时，有何其他治疗措施？、当无法及时获得血液时，有何其他治疗措施？输血的目的只有输血的目的只有2个：增加血液的携氧能力和纠正个：增加血液的携氧能力和纠正凝血功能异常。在特定的情况下，输血治疗的确是凝血功能异常。在特定的情况下，输血治疗的确是无可替代的，当无法及时获得血液时，应在综合救无可替代的，当无法及时获得血液时，应在综合救治的同时大力开展血液保护，尽量做到少
10、出血或进治的同时大力开展血液保护，尽量做到少出血或进行自体血回收，争取救治的时间。行自体血回收，争取救治的时间。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划输血前评估如急性失血可导致血容量急剧降低和急性贫血。急性失血可导致血容量急剧降低和急性贫血。虽然血容量不足和贫血都会影响机体氧输送，但两虽然血容量不足和贫血都会影响机体氧输送，但两者的影响是不一样的。出现急性等容贫血时，机体者的影响是不一样的。出现急性等容贫血时，机体的代偿能力可充分发挥，使氧供增加。因此，急性的代偿能力可充分发挥，使氧供增加。因此，急性失血导致血容量不足时，应首先补充足够液体，包失血导致血容量不足时，应首
11、先补充足够液体，包括晶体液和胶体液，尽快纠正失血造成的血容量不括晶体液和胶体液，尽快纠正失血造成的血容量不足。足。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 8、是否具有经验丰富的医师负责监护输血患者，并能、是否具有经验丰富的医师负责监护输血患者，并能在发生输血不良反应时迅速处理？在发生输血不良反应时迅速处理？输血是一种特殊的救治措施，合理输血能够救命，不输血是一种特殊的救治措施，合理输血能够救命，不合理输血反增添患者不必要的风险。因此，应由经验丰合理输血反增添患者不必要的风险。因此，应由经验丰富的医师结合病情和实验室检查结果进行输血评估，并富的医师结合病情和实验室检查结果
12、进行输血评估，并负责患者输血的监护，以便发生输血不良反应时迅速处负责患者输血的监护，以便发生输血不良反应时迅速处理。理。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划输血前评估9、是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血、是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请单？申请单？为规范临床输血治疗，保证临床输血安全、合理、为规范临床输血治疗，保证临床输血安全、合理、有效，应认真履行必要的输血申请手续，并将输血有效，应认真履行必要的输血申请手续，并将输血决定及理由写入病程记录备查。决定及理由写入病程记录备查。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划输血前评估如
13、果回答完上述如果回答完上述9个问题后，仍难以决定是否需要个问题后，仍难以决定是否需要输血，则扪心自问最后一个问题：如果这位患者就是输血，则扪心自问最后一个问题：如果这位患者就是我自己或我的孩子，在此种情况下要接受输血吗？我自己或我的孩子，在此种情况下要接受输血吗？仁心仁术、将心比心；仁心仁术、将心比心；已所不欲、勿施于人已所不欲、勿施于人。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划输血指征输血指征 应根据应根据临床输血技术规范临床输血技术规范附件三附件三“手术及创伤输血手术及创伤输血指南指南”及附件四及附件四“内
14、科输血指南内科输血指南”的要求，严格掌握输血适的要求，严格掌握输血适应证。应证。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划红细胞红细胞（1）急性失血：）急性失血：Hb100g/L不必输注；不必输注；Hb70g/L考虑输注；考虑输注；Hb在在70100g/L之之间根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及间根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。年龄等因素决定。（2）慢性贫血：）慢性贫血：Hb60g/L并有明显贫血症并有明显贫血症状者，可考虑输注；贫血严重，虽症状不明显，状者，可考虑输注；贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。但需要手术或待产
15、孕妇，可考虑输注。（3）不合理应用：急性失血患者补液扩容前）不合理应用：急性失血患者补液扩容前就输红细胞；就输红细胞；Hb100g/L输注红细胞；失输注红细胞；失血量血量20%血容量输注红细胞；慢性贫血病因血容量输注红细胞；慢性贫血病因未查明，未查明，Hb60g/L无明显贫血症状输注红细胞。无明显贫血症状输注红细胞。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划血小板血小板（1）内科：血小板数）内科：血小板数50109/L一般不需一般不需输注；血小板数（输注；血小板数（1050）109/L根据出血根据出血情况决定；血小板数情况决定；血小板数5109/L应立即输注。应立即输注。（
16、2）外科：血小板数）外科：血小板数100109/L不需输注；不需输注；血小板数血小板数50109/L应考虑输注；血小板应考虑输注；血小板数在（数在（50100）109/L之间根据是否有自发性之间根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。出血或伤口渗血决定。（3）不合理应用：血小板数）不合理应用：血小板数100109/L输输注血小板；血小板数在（注血小板；血小板数在（50100）109/L之之间无明显出血输注血小板。间无明显出血输注血小板。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆（1）内科：各种原因引起的多种凝血因子缺）内科：各种原因引起的多种凝血因子缺乏
17、所致的出血，特别是肝病患者获得性凝血功能乏所致的出血，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；血栓性血小板减少性紫癜。障碍；血栓性血小板减少性紫癜。（2）外科：凝血酶原时间（）外科：凝血酶原时间（PT）或者活化部）或者活化部分凝血活酶时间（分凝血活酶时间（APTT）大于正常对照）大于正常对照1.5倍，倍，创面弥慢性渗血；大量输入库存血引起的稀释创面弥慢性渗血；大量输入库存血引起的稀释性凝血功能障碍；紧急对抗华法林的抗凝血作性凝血功能障碍；紧急对抗华法林的抗凝血作用。用。（3）不合理应用：用于补充血容量；与红）不合理应用：用于补充血容量；与红细胞搭配输注；用于补充营养；用于促进伤细胞搭配输注；用于补充
18、营养；用于促进伤口愈合。口愈合。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 冷沉淀冷沉淀（1）内科：治疗儿童及成人轻型甲型血友病；治疗）内科：治疗儿童及成人轻型甲型血友病；治疗血管性血友病；治疗纤维蛋白原缺乏症。血管性血友病；治疗纤维蛋白原缺乏症。（2）外科：补充纤维蛋白原；与新鲜冰冻血浆及血）外科：补充纤维蛋白原；与新鲜冰冻血浆及血小板配合应用纠正凝血功能障碍。小板配合应用纠正凝血功能障碍。（3）不合理应用：纤维蛋白原）不合理应用：纤维蛋白原0.8g/L，无出血表现输，无出血表现输注冷沉淀。注冷沉淀。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 临床输血
19、管理委员会每年可用临床输血管理委员会每年可用手手术科室输血评估表术科室输血评估表和和非手术科室非手术科室输血评估表输血评估表，对临床输血合理性进，对临床输血合理性进行评估，并针对临床输血不合理情况行评估，并针对临床输血不合理情况进行培训，促进临床医师输血技术水进行培训，促进临床医师输血技术水平的提高。平的提高。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划目的目的 为规范临床输血申请，保证临床输为规范临床输血申请，保证临床输血安全、合理、有效。血安全、合理、有效。适用范围适用范围 适用于医疗机构临床科室的输血申适用于医疗机构临床科室的输血申请及输血科（血库）对输血申请的管请及输
20、血科（血库）对输血申请的管理。理。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划职责职责经治医师经治医师提出输血申请，填写提出输血申请，填写临床输血申请单临床输血申请单，由主治，由主治医师核准签名。医师核准签名。输血科（血库）工作人员输血科（血库）工作人员对对临床输血申请单临床输血申请单进行审核。进行审核。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划管理程序管理程序常规输血常规输血经治医师应向患者或其亲属说明输血目的、可能的经治医师应向患者或其亲属说明输血目的、可能的替代方法（如自体输血）、选择的血液品种、输同种替代方法（如自体输血）、选择的血液品种、输同种异
21、体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其亲属同意，并签署者或其亲属同意，并签署输血治疗同意书输血治疗同意书，入病，入病历。历。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划无自主意识患者且无亲属签字的无自主意识患者且无亲属签字的紧急输血，以挽救患者生命为原则紧急输血，以挽救患者生命为原则决定输血治疗方案，报业务主管部决定输血治疗方案，报业务主管部门批准后实施，备案并记入病历。门批准后实施，备案并记入病历。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划经治医师应逐项填写经治医师应逐项填写临床输血申请单临床输血
22、申请单，经主治，经主治医师核准签名。要求项目填写完全，字迹清晰，准确提医师核准签名。要求项目填写完全，字迹清晰，准确提供如下信息：供如下信息：（1）患者姓名、年龄、性别、床号、病案号、科室。）患者姓名、年龄、性别、床号、病案号、科室。（2）诊断、输血目的、申请的血液品种、输血量、输血）诊断、输血目的、申请的血液品种、输血量、输血日期和时间。日期和时间。（3）患者的血型、输血史、输血反应史、妊娠史。）患者的血型、输血史、输血反应史、妊娠史。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划临床输血申请单临床输血申请单连同受血者血标本，由医护人员连同受血者血标本，由医护人员或经过培训的
23、授权人员或经过培训的授权人员于预定输血日期前送交输血科（血库）于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。备血。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划输血科（血库）工作人员审核输血科（血库）工作人员审核临床输血申请单临床输血申请单：（1）输血科（血库）应对）输血科（血库）应对临床输血申请单临床输血申请单中受血者中受血者个人信息、血型、临床诊断、输血指征和目的等进行审个人信息、血型、临床诊断、输血指征和目的等进行审核。发现填写内容不正确、不完全，应立即通知临床科核。发现填写内容不正确、不完全，应立即通知临床科室补充或者重新填写。室补充或者重新填写。（2）输血科（血库）应审核输
24、血申请是否合理，符合输）输血科（血库）应审核输血申请是否合理，符合输血指征者方可按血指征者方可按临床输血申请单临床输血申请单备血和发血；不符备血和发血；不符合输血指征者，应根据合输血指征者，应根据临床输血咨询服务管理程序临床输血咨询服务管理程序提出合理化建议供经治医师参考。提出合理化建议供经治医师参考。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划特殊情况的输血申请特殊情况的输血申请择期手术的输血申请择期手术的输血申请（1）一些较大的手术需要备血，但备的血未必都需要输）一些较大的手术需要备血，但备的血未必都需要输注，没有必要为全部备的血进行交叉配血试验。这样做注，没有必要为全部
25、备的血进行交叉配血试验。这样做既节约时间，又节约血标本（采供血机构提供的献血者既节约时间，又节约血标本（采供血机构提供的献血者血标本的量是有限的）。血标本的量是有限的）。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划（2）常规开展外科手术的医疗机构应制定择期手术患者）常规开展外科手术的医疗机构应制定择期手术患者备血方案，该方案可以通过回顾性分析过去至少备血方案，该方案可以通过回顾性分析过去至少3个月的个月的血液申请情况，编制一览表，内容包括手术类型、备血血液申请情况，编制一览表，内容包括手术类型、备血单位数、施行配合性试验的单位数，实际输注单位数、单位数、施行配合性试验的单位数
26、，实际输注单位数、用血百分比等。根据用血百分比确定配血单位数。用血百分比等。根据用血百分比确定配血单位数。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划（3）用血百分比小于）用血百分比小于30%的手术只做血型鉴定和红细胞的手术只做血型鉴定和红细胞不规则抗体筛选，不做交叉配血试验。不规则抗体筛选，不做交叉配血试验。（4）备血量超过）备血量超过2000ml时要履行报批手续，需经输血时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任或负责人签名后报业科（血库）医师会诊，由科室主任或负责人签名后报业务主管部门批准。务主管部门批准。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓
27、 展 计 划（5）对择期手术用血，应至少在术前一天向输血科（血）对择期手术用血，应至少在术前一天向输血科（血库）递交申请。若申请少量血（库）递交申请。若申请少量血（50ml或或100ml）、大量）、大量输血（超过输血（超过2000ml）、保存期短的血（）、保存期短的血（7d内）、特殊内）、特殊血液品种如血液品种如RhD阴性血或冰冻红细胞，至少于输血前阴性血或冰冻红细胞，至少于输血前23d报送输血科（血库），以便向采供血机构预约。报送输血科（血库），以便向采供血机构预约。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划紧急情况下的血液申请紧急情况下的血液申请患者急性失血达自身血容量
28、的患者急性失血达自身血容量的40%以上；患者已以上；患者已呈失血性休克状态；突然发生无法控制的快速出血呈失血性休克状态；突然发生无法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等），为赢得手术及（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等），为赢得手术及其他治疗时间必须施行紧急输血。其他治疗时间必须施行紧急输血。如如ABO和和RhD血型的同型血液不能满足临床需求，执血型的同型血液不能满足临床需求，执行行紧急非同型血液输注管理规程紧急非同型血液输注管理规程，申请非同型相容，申请非同型相容性血液。性血液。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划RhD阴性及其他稀有血型的血液申阴性及其他稀
29、有血型的血液申请，执行请，执行RhD阴性及其他稀有血型阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程的血液输注管理规程。超过超过2000ml的输血，经治医师在的输血，经治医师在抢救患者结束后按要求补办报批手续。抢救患者结束后按要求补办报批手续。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划输血申请的取消输血申请的取消当要取消输血申请时，应向输血科（血库）递交有临当要取消输血申请时，应向输血科（血库）递交有临床医师签名的书面备忘录或派专门的医务人员前往输血床医师签名的书面备忘录或派专门的医务人员前往输血科（血库）说明情况。科（血库）说明情况。在临床情况不确定时，以不输血为首选原则。在临床情况不确定时，以不输血为首选原则。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
