1、11案例介绍3手术的适应症2锁骨的解剖生理5用物准备4术前访视6体位摆放和消毒范围7洗手护士配合9心得体会8巡回护士配合骨科，患者男，59岁，因外伤致锁骨中段骨折。住院诊断：左锁骨中段骨折。拟行手术：切开复位内固定术。锁骨位于胸廓的顶部前锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重和向上举重物时更为重要。要。内侧2
2、/3凸向前，呈三棱棒形；外侧1/3凸向后，呈扁平形。Allman分类：中1/3骨折、外1/3骨折、内1/3骨折好发部位好发部位：中1/3骨折 中外1/3骨折标题信息添加文字添加文字添加文字添加文字添加文字添加文字添加文字添加文字添加文字1.开放性骨折2.软组织嵌入或粉碎骨片顶起皮肤，闭合复位失败3.伴血管、神经损伤4.漂浮肩，即伴同侧肩胛骨骨折5.远端骨折合并喙锁韧带断裂6.多发伤，便于护理7.不能忍受外固定的制动8.骨折不愈合1 选择合适的访视时间，用亲切的语言和蔼的态度与病人交谈。查看病历了解患者生命体征及一般情况。2 患者术前准备，药物过敏情况，饮食指导，卫生指导，贴身物品，注意休息。,
3、3 介绍手术室环境。加强心理护理。8标题信息此处添加文字剖腹包、无菌手术衣，剖器，骨科补充，骨科电专，厂家器械一次性物品：一次性物品：电刀电刀 ，吸引器，吸引器，刀片（刀片（22 ），缝线（），缝线（4,7 ）三角针，）三角针，皮肤保护膜，创可贴皮肤保护膜，创可贴 1.5的克氏针的克氏针松质骨螺钉是螺纹较宽，纹数较少的。皮质骨螺钉是螺纹较窄，纹数较多的。1 手术体位:平卧位(肩下垫一约10CM20CM的长方形小枕,充分暴露锁骨区域2 麻醉方式:全身麻醉或臂丛麻醉3 消毒范围:上至下颌角、下至腹部、消毒至患侧腕关节骨科铺巾注意事项：1.严格执行无菌操作2.医生未带手套的手不能碰撞护士已带手套的手
4、3铺好的手术巾不得随意移位4根据骨科手术部位的不同进行针对性铺巾:又称手术护士或器械护士,其工作范围仅限于无菌区域内.:严格执行监督无菌技术操作规程,管理器械台,传递器械物品,配合手术医生完成手术.1 术前准备,病人状况及自身知识储备。2 物品准备。3 建立无菌器械车。4 建立无菌区，合理摆放无菌物品。5 清点物品，检查器械功能及完整性。141.核对患者，接患者入手术间.协助麻醉医生摆麻醉体位2.麻醉结束后器械护士开包铺好器械台置物品于台上，洗手穿手术衣，穿戴完毕后与巡回护士清点台上器械，敷料，缝针，大纱的数量并记录在护理记录单，术中添加物品及时记录在护理记录单3.皮肤消毒：与麻醉医生.手术医
5、生再次按手术安全核查表对患者后协助手术医生消毒，用碘伏消毒皮肤2次。协助手术医生铺单。4.暴露手术区域：切皮递大圆刀.有齿镊，大纱2张.递血管钳。当切到皮下组织时递上拉钩切开骨膜，用剥离器剥离骨膜，以便更好的暴露锁骨5.复位固定：递库可钳对合骨折并复位，递上合适的钢板，递电钻.钻头.再用克氏针测量深度，递上合适的螺钉，用改锥拧紧。6.缝合切口：清点器械.缝针.大纱.敷料的数量。冲洗伤口.先用生理盐水。递针线.有齿镊缝合伤口。缝完后用酒精消毒切口，用敷料覆盖伤口并协助包扎。7.再次清点器械，大纱，敷料，缝针的数量8.巡回护士送患者出手术间，和值班护士交接病人。整理手术间16整理手术台，处理敷料，
6、协助搬运病人。1彻底清洗手术器械，放入污物车，送供应室消毒灭菌。2.巡回护士：巡回护士：手术间内的责任护士，其工作范围手术间内的责任护士，其工作范围在所负责手术间内的无菌区以外，在病人在所负责手术间内的无菌区以外，在病人 手术人员手术人员 麻麻醉师醉师 及其他人员之间巡回工作。及其他人员之间巡回工作。.巡回护士职责：巡回护士职责：接待病人，配合麻醉，安置手接待病人，配合麻醉，安置手术体位，配合手术做台下巡回的护理工作，监督手术人术体位，配合手术做台下巡回的护理工作，监督手术人员的无菌操作规程。员的无菌操作规程。1.做好手术间和手术物品的准备工作。2.了解病人及其手术的相关信息（药（药物过敏情况
7、）物过敏情况）3.核对病人，清点所带物品4.安慰病人，做好术前心里护理，正确执行医嘱5.与洗手护士共同清点器械和物品，并记录6.协助手术野皮肤消毒，手术人员穿无菌衣，调节灯光1 负责术中增减物品，及时清点并核对记录2 执行术中医嘱，保证静脉通路通畅3 妥善保管病理标本，术中冰冻及时送检4 配 合 麻醉医师监测术中病人情况 5 保持手术间安静，管理人员无菌操作，管理参观人员5 6 关闭切口前再次核对清点物品，记录，签字。1 关腹后与护士再次核对器械与物品，并做好各项记录2 为病人穿衣服，协助搬运，清点病人携带的物品，护送病人去麻醉复苏 室3 按要求对手术间进行整理，清洁和消毒211 严格执行查对制度，清点制度，遵守无菌操作原则3术前根据手术情况选择留置导尿2 术前了解病人皮肤情况4注意安全及保暖5正确使用电刀，正确粘贴负极板6注重手术人员之间的默契配合7 注意观察Thank You23
