1、镇痛剂肾病镇痛剂肾病（analgesic nephropathy,AN）2017年7月6日1由于长期滥用镇痛药物，其累计量超过1-2kg时引起的慢性肾小管间质损害和（或）肾乳头坏死。陈灏珠，实用内科学.止痛剂肾病（第10版）定 义常见药物包括：对乙酰氨基酚、阿司匹林、常见药物包括：对乙酰氨基酚、阿司匹林、非那西汀等非那西汀等2 欧美国家发病率较高流 行 病 学 40-60岁神经质女性男 ：女 1 ：36 占药物性肾损伤的37%占全部急性肾衰的7%董德长，内科各系统疾病与肾脏.非甾体抗炎药及止痛剂肾病3王自敏，中西医临床肾病学.镇痛药性肾脏病病 变 特 点肾间质肾小管肾小球肾间质淋巴细胞和单核细
2、胞浸润，肾间质纤维化肾小管呈退行性变、萎缩或坏死还可引起肾小球外周轻度纤维化或肾小球萎缩早期肾小球基本正常或轻微病变晚期出现硬化性改变4累积服用总量超过累积服用总量超过3.0kg连续连续 3 年以上年以上每日服用每日服用1.0g陈灏珠，实用内科学.止痛剂肾病（第10版）相 关 因 素剂量+时间5 水杨酸 苯基保泰松 氨基李林 消炎痛等镇痛剂类型相 关 因 素6 联合使用两种以上NSAIDs，或用量过大，或联合使用咖啡因或可待因相 关 因 素联合用药7 小儿 老年人 基础肾脏损害 低血容量状态 心功能不全 高血压 肝硬化腹水 感染 地理因素 遗传因素 环境因素 烟酒嗜好等危 险 因 素8发 病
3、机 制免疫肾缺血HUS 肾血流量减少 肾小管 过敏反应王海燕，肾脏病学.药物性肾损害HUS：溶血性尿毒症综合征9王海燕，肾脏病学.药物性肾损害临 床 表 现10临 床 表 现肾脏表现肾外表现起病隐匿早期常无临床症状肾小管浓缩功能障碍较早出现高血压无菌性脓尿和肾乳头坏死消化道症状心血管症状皮肤改变早衰表现精神神经症状11并 发 症肾结石和慢性肾功能不全消化性溃疡、出血、穿孔、梗阻等心脏扩大、心衰、恶性高血压等色素沉着致皮肤呈青铜色精神紧张、抑郁、心理障碍等12 尿液检查：白细胞、血尿、蛋白尿，无菌性脓尿 肾小管功能：尿浓缩稀释功能差，尿中氨基酸、碳酸氢盐 增多，尿PH6，酸度降低，NAG、RBP
4、升高 肾活检：以慢性间质性肾炎表现为主 影像检查：X线检查、静脉肾盂造影等 超声检查：围绕肾窦有典型的花环样肾乳头钙化实 验 室 检 查13诊 断长期滥用止痛药间质性肾炎和肾乳头坏死临床表现尿中发现坏死肾乳头组织IVP可见肾乳头坏死环形影伴有发热、血尿、肾绞痛或梗阻肾活检提示慢性小管间质性炎症伴小球硬化超声提示肾窦典型花环样肾乳头钙化14 巴尔干肾病 慢性梗阻性肾病 急性肾盂肾炎 糖尿病肾病 反流性肾病肾乳头坏死 结核、髓质海绵肾 其他引起髓质钙化的疾病鉴 别 诊 断15保持一定尿量预防治疗感染处理慢性肾功能不全解除尿路梗阻纠正水电解质紊乱及酸中毒对症支持治疗早期诊断及时停药保护肾功能治 疗16 治疗关键在于早期发现，及时停药及积极对症治疗 一旦发现感染和其他并发症，积极选用低毒性或无毒性抗生素治疗 控制疾病发展和加重，以免引起肾功能衰竭预 防17The End18
