1、静脉输液技术.教学目标及其基本要求n一.识记与理解n1.了解输液微粒的有关知识。n2.熟悉静脉输液原理和常用液体种类与作用。n3.熟悉常用的静脉输液部位及补液原则。n4.掌握输液滴速计算方法和调节原则。n5.掌握常见的输液反应及护理。n二.运用n 1.熟悉密闭式静脉输液所需用物。熟悉密闭式静脉输液所需用物。n2.2.掌握密闭式静脉输液操作技巧及注意事掌握密闭式静脉输液操作技巧及注意事项。项。n3.掌握常见输液故障的排除方法。掌握常见输液故障的排除方法。n4.4.具备严格的无菌观念及受伤观念具备严格的无菌观念及受伤观念。定义：n将大量的无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。原理：利用液体静压原理
2、与大气压的作用使液体下滴。静脉输液的目的1.1.补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。2.2.增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。3.3.供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。4.4.输入药物，治疗疾病。溶液分类 晶体溶液晶体溶液胶体溶液胶体溶液其 他.晶体溶晶体溶 液液葡萄糖溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液等渗电解质溶液碱性溶液碱性溶液高渗溶液渗溶液胶体溶胶体溶 液液n 右旋糖酐右旋糖酐代血浆全血及血制品n 其他溶液其他溶液复方氨基酸脂肪乳静脉输液的常用溶液及作用 晶体溶液晶体溶液：维持细胞内外水分的平衡，纠正体液及电解质平衡失调。1.葡萄糖溶液：5%
3、葡萄糖溶液、10%葡 萄糖溶液 2.等渗电解质溶液：0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液 3.碱性溶液：碳酸氢钠溶液、乳酸钠溶液 4.高渗溶液：20%甘露醇、50%葡萄糖溶液静脉输液的常用溶液及作用胶体溶液胶体溶液：维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。1.右旋糖酐溶液：右旋糖酐-70 右旋糖酐-40 2.代血浆：羟乙基淀粉（706代血浆）3.血液制品：5%白蛋白、血浆蛋白静脉高营养静脉高营养：提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。包括复方氨基酸、脂肪乳等。静脉输液的常用溶液及作用应遵循“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”、“宁少勿
4、多”的原则。补钾应遵循“四不宜”原则：不宜过浓（浓度不超过0.3%），不宜过快（不超过20mmol/h），不宜过多（成人每日不超过5g）；小儿0.10.3g/Kg体重），不宜过早（见尿后补钾，尿量30ml/h）常用的输液部位n上肢静脉 颈外静脉颈外静脉n下肢静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉n头皮静脉 股静脉股静脉上肢上肢周围静脉周围静脉肘正中静肘正中静脉脉n头静脉头静脉n贵要静脉贵要静脉n手背静脉手背静脉网网 n下肢静脉下肢静脉n大隐静脉大隐静脉n小隐静脉小隐静脉n足背静脉网足背静脉网n头皮静脉n通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位n颞浅静脉颞浅静脉n额静脉额静脉
5、n耳后静脉耳后静脉n枕静脉枕静脉 颈外静脉颈外静脉（external jugular vein）穿刺部位穿刺部位：下颌角与锁骨下颌角与锁骨上缘中点连线的上上缘中点连线的上1/31/3处，颈外静处，颈外静脉外缘脉外缘。锁骨下静脉穿刺部位锁骨下静脉穿刺部位：胸锁乳突肌的外胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点点0.5-1cm0.5-1cm处，向胸锁关节方向与皮肤处，向胸锁关节方向与皮肤成成3030角穿刺；角穿刺；静脉输液方法开放式输液法密闭式输液法【输液注意事项】n 1.严格执行无菌操作原则及查对制度。n2.注意保护和合理使用静脉。n3.根据病情合理安
6、排输液顺序。n4.妥善固定防脱出。n5.加强巡视，勤观察。输液故障及排除法针头滑出血管外 药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。.n针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁n 可调整针头位置或可调整针头位置或适当变换肢体位置，至适当变换肢体位置，至点滴畅通为止。点滴畅通为止。针头阻塞 折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血,表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。静脉痉挛静脉痉挛 用热水袋或热毛用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉血管，可以缓解静脉痉挛。痉挛。(二）滴管内液面过高 从输液架上取下输液瓶，倾斜液从输液架上取下
7、输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面面，使插入瓶内的针头露于液面上，待输液管内药液缓缓流下，上，待输液管内药液缓缓流下，直到滴管露出液面，再将瓶挂于直到滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续输液。输液架上，继续输液。n (三三)滴管内液面过低滴管内液面过低 折叠滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管内液面升高到滴管的1/2以上。(四)滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂缝，必要时更换输液器。调节滴速原则调节滴速原则n滴速调节滴速调节n根据病人根据病人n 年龄年龄n 病情病情n 药物性质药物性质n成人成人40-6040-60滴滴/分分n儿童儿童2
8、0-4020-40滴滴/分分 滴速计算法n公式（公式（1 1）已知输液总量（已知输液总量（mlml）与计划所用输）与计划所用输液时间，计算每分钟滴数液时间，计算每分钟滴数?n 滴系数滴系数液体总量液体总量n 每分钟滴数每分钟滴数=n 输液时间（分钟）输液时间（分钟）n例：某病人从上午九时开始输液1000ml，每分钟滴入60滴，所用输液器滴系数为15，病人何时输完液体？n公式（公式（2 2）已知每分钟滴数与输液总量，计算已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需时间（小时）。输液所需时间（小时）。n n 滴系滴系 数数液体总液体总量量n输液时间（小时）输液时间（小时）=n 每分钟滴数每分钟滴数*60
9、60分分钟钟n常见输液反应n1.1.发热反应发热反应fever reactionn2.2.循环负荷过重反应循环负荷过重反应(急性肺水肿急性肺水肿)ncirculatory overload reactionn3.3.静脉炎静脉炎phlebitisn4.4.空气栓塞空气栓塞air embolismn发热反应n【原因】输入致热物质输入致热物质(致热原、死菌、游离菌体蛋致热原、死菌、游离菌体蛋白白)；n【临床表现】发冷、寒颤和发热；轻者体温发冷、寒颤和发热；轻者体温3838左右，左右，停止输液后数小时内恢复正常；重者初起寒颤，继停止输液后数小时内恢复正常；重者初起寒颤，继之高热达之高热达40-414
10、0-41，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等症状。全身不适等症状。n【护理要点】n 1.1.输液前要严格检查药液、输液用具输液前要严格检查药液、输液用具,严格无菌操严格无菌操作。作。n 2.2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。n 3.3.对症处理。对症处理。n 4.4.保留剩余溶液和输液器，查找原因保留剩余溶液和输液器，查找原因。n循环负荷过重(急性肺水肿)n【原因】输液速度过快，短时输液速度过快，短时n间内输入过多液体，使循环血间内输入过多液体，使循环血n容量急剧增加，致使心脏负荷容量急剧增加，致使心脏负荷
11、n过重而引起心衰、肺水肿。过重而引起心衰、肺水肿。n【临床表现】突感胸闷、n呼吸急促、心前区有压n迫感或疼痛、咳嗽、面n色苍白、出冷汗，咳粉n红色泡沫样痰，重者可n由口鼻涌出，肺部遍布n湿罗音，脉数且弱，心n率快且节律不整。【机理】血容量急剧增加血容量急剧增加-超过心脏负荷超过心脏负荷-右心衰右心衰-肺瘀血肺瘀血-肺肺V V压增高压增高-液体渗入肺液体渗入肺泡泡-肺水肿肺水肿【护理要点护理要点】1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液,通知医生。3.端坐位，两腿下垂。4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等)。5.高流量吸氧，湿化瓶内加20-30酒精。
12、6.必要时四肢轮扎。静脉炎【原因】1.输液中无菌操作不严，局部静脉感染。2.长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。【临床表现临床表现】沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。【护理要点】1.严格执行无菌技术操作。2.有计划地更换注射部位，点滴速度宜慢，防止药物外渗，充分稀释对血管有刺激的药物。3.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。4.超短波理疗。5.如合并感染可遵医嘱给予抗生素治疗。空气栓塞n【原因】n.输液、输血时空气未排尽，导管连接不紧或漏气。n.加压输液、输
13、血时无人守护或液体输完没有及时拔针。n n【临床表现】n 乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀。心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病。n【护理要点】n.输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者。n.立即让患者取左侧卧位和头低足高位。n.氧气吸入。输液微粒 是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m。n【输液微粒污染的危害】n.可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死。n.红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎，形成肉芽肿。n.出现血小板症和过敏反应。n.刺激组织发生炎症或形成肿块。临床输液方法上的控制 （）采用全封闭式输液，选用优质输液 器，进气孔加净化器，带终端过滤器的输液针，操作环境净化。（）玻璃安瓿的正确切割。（）正确抽吸药液。（）选择9-12号针头配药。（）注意穿刺方法及角度。n谢 谢！
