1、非计划性拔管的预防与应对 非计划性拔管的概念 非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX)是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。病房常见的各种导管 （一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。1.给氧管：如人工气道，气管插管等。2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营养造瘘管等。（二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。（三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。（四）诊疗性
2、管道：如造影用的导管，化疗用的导管等。非计划性拔管的危害 UEX发现不及时或处理不当，会延长患者住院时间、ICU滞留时间、机械通气时间延长，甚至导致死亡。文献报道，发生UEX后需重新置管的患者病死率达25%。有研究显示：与计划性拔管比，非计划性拔管后，插管重复率明显增高，UEX后再置管率在56%80%。非计划性拔管的危害 造成组织粘膜再损伤，增加院内感染机会，延长总置管时间。气管插管患者UEX后，出现喉头水肿，再置管困难。研究表明，72%患者出现呼吸或循环的不良后果。经济负担加重。非计划性拔管的危害 医疗纠纷 增加护理人员的心理压力 增加工作量非计划性拔管的原因患者方面 舒适度的改变，不能耐受
3、。约束可以造成患者压力和焦虑，患者和家属擅自解除约束，而引起患者自行拔管。对置管的目的和重要性不理解，不能有效配合。管道自我护理知识缺乏。意识障碍，烦躁不安，躯干或四肢过度活动无意识拔管。患者年龄。高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、认知理解能力下降，发音不清等情况，从而导致护患沟通交流受限。非计划性拔管的原因医护方面 管道评估能力不足，观察不到位，巡视不及时。研究发现，在116例UEX患者中有76例发生在实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视
4、有关。多篇文献提出护士忽略睡眠状态的患者所存在的意外拔管的危险。未采取科学的镇静方式。未满足患者舒适的需要。非计划性拔管的原因医护方面 对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献报道：因四肢未加约束或约束不当而造成拔管的约占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加患者的躁动使非计划性拔管事件上升。建议护理人员在使用约束之前要慎重评估，根据病情、约束指征、约束效果，及时调整约束方案。非计划性拔管的原因医护方面 管道固定不牢固，连接处不紧密。健康宣教不到位。护理人员操作不当。翻身或搬运时活动幅度过大，使管道受牵拉。各
5、种管道的固定工具非计划性拔管的原因导管方面 理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及对组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对患者造成的不适感程度不同。导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率要低。非计划性拔管的原因时间方面 夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。交接班非计划性拔管的发生率胃管 气管插管 静脉置管 尿管 引流管 非计划性拔管的预防 1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合理运用约束措施
6、。充分评估管道的固定情况。2.科学有效固定。3.合理使用镇静、镇痛药，达到理想镇静、镇痛水平。4.加强管道护理，提高患者舒适度，规范操作。5.加强患者心理护理和健康宣教。非计划性拔管的预防 6.加强技术培训和管理，提高防范能力。7.加强高危时段的防护，焦点患者，重点交班。加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm-2am和6am-8am.8.注重对置管患者的巡视，完善意外事故报告处理流程，分析讨论，提出改进措施。谵妄患者非计划性拔管的预防 对于发生谵妄的患者，医师会根据病情使用镇静类药物，镇静类药物对谵妄有双重作用，既能缓解焦虑、幻觉症状，也会导致患者智力、理解力下降。护士要做到准确用药、及时
7、用药并观察用药效果。发生非计划性拔管的处理 护士在呼叫医生的同时，应积极采取有效的措施将危害降至最低。掌握常见导管的应急处理。密切观察病情变化，认真书写护理记录，及时填写护理不良事件报告表。做好心理护理。定期开展业务学习或专题讨论，分析原因后果，提出防范措施。非计划性拔管的应对措施 导管导管 不全拔管不全拔管 完全拔管完全拔管胃管/鼻肠管抬高床头，停止肠内营养，遵医嘱再次置管抬高床头，通知医生气管插管抬高床头，通知医生，抽气囊，听诊双肺，拍胸片吸净口鼻分泌物，吸氧，通知医生，嘱患者咳嗽，准备好再次插管的用物动静脉导管按压穿刺处，停输液，置外周静脉，通知医生按压穿刺处，停输液，置外周静脉，通知医生胸管无菌纱布覆盖，夹胸管，通知医生，迅速捏紧皮肤，油纱覆盖，通知医生伤口引流管无菌纱布覆盖，通知医生无菌纱布覆盖，通知医生总结 非计划性拔管直接关系到患者健康、生命安全，关系到医疗质量、治疗效果。实践证明，非计划性拔管是可防可控的，非计划性拔管存在医、护、患三方面因素，只有充分认识到它的危害性，并积极采取有效的护理干预措施，就能将发生几率降至最低，确保患者安全，减少医疗护理纠纷，提高护理质量。
