1、编辑版ppt1 骨质疏松骨质疏松 不可忽视不可忽视总总 论论n骨质疏松症是一个世界范围的、越来越骨质疏松症是一个世界范围的、越来越严重的健康问题。严重的健康问题。n据估计，在美国、欧洲和日本大约有据估计，在美国、欧洲和日本大约有75007500万人患骨质疏松症，其中绝经后妇万人患骨质疏松症，其中绝经后妇女所占比例较大。女所占比例较大。n在美国和欧洲，每年大约有在美国和欧洲，每年大约有250250万因骨质万因骨质疏松症引起骨折的病人，此项医疗费用疏松症引起骨折的病人，此项医疗费用大约每年大约每年230230亿美元。亿美元。我国的现状n由于我国人口众多，老年人群急剧增加，因此我们面临严重的挑战。n
2、国际学者们预言，到2050年骨质疏松骨折的发病率以亚洲国家增长占首位，尤其多见于中国。n骨质疏松的防治已成为众所关注的公共卫生问题。骨质疏松症骨质疏松症n指骨结构变得稀疏，骨重量减轻，骨数指骨结构变得稀疏，骨重量减轻，骨数量减少量减少 骨脆性增加，容易骨折的一种疾骨脆性增加，容易骨折的一种疾患。患。主要与机体钙缺乏有关。多见于老主要与机体钙缺乏有关。多见于老年。年。n预防是重点。预防是重点。1.1.骨量减少骨量减少n包括骨矿物质和骨基质等比例包括骨矿物质和骨基质等比例的减少。的减少。n仅骨矿物质减少，骨基质不减仅骨矿物质减少，骨基质不减少，是矿化障碍所致。少，是矿化障碍所致。2.2.骨的微观结
3、构退化骨的微观结构退化n由于骨组织吸收和形成失衡等原因所由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为松质骨骨小梁结构消失、致，表现为松质骨骨小梁结构消失、变细和断裂；皮质骨多孔、变薄。变细和断裂；皮质骨多孔、变薄。n这实际上是一种微骨折，致使骨胳疼这实际上是一种微骨折，致使骨胳疼痛。痛。3.3.骨的脆性增高、骨折危险性增加骨的脆性增高、骨折危险性增加n对载荷承受能力降低而易于发生微对载荷承受能力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。细骨折或完全骨折。n可悄然发生腰椎压迫性骨折，倒地可悄然发生腰椎压迫性骨折，倒地性骨折性骨折(桡骨远端、股骨近端和肱桡骨远端、股骨近端和肱骨上端骨上端)。骨质疏松的基本分
4、类一般分两大类：原发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症。按年龄又可分为退行性骨质疏松症：绝经后骨质疏松症 老年性骨质疏松症。老年人患病率男性为60.72%，女性为90.47%。【病因和发病机理】n原发性骨质疏松的病因尚未完全明了，原发性骨质疏松的病因尚未完全明了，目前所知的致病因素都不能单独解释目前所知的致病因素都不能单独解释所有的病例，可能是多种病因综合致所有的病例，可能是多种病因综合致病，或尚有未知的致病因素。病，或尚有未知的致病因素。基本认定的相关诱因(1)人体的老化人体的老化n三十五岁以后，人体开始老化；由于三十五岁以后，人体开始老化；由于骨骨骼再造骼再造过程中，钙从骨骼移出比积存的过程中
5、，钙从骨骼移出比积存的量还多，所以骨质就开始减少了，尤其量还多，所以骨质就开始减少了，尤其以枝状骨的骨质流失更为明显。以枝状骨的骨质流失更为明显。n三十五岁以后，每年骨质平均减少三十五岁以后，每年骨质平均减少1%1%。(2)(2)营养不足：营养不足：正常人每日食入的钙有正常人每日食入的钙有1/31/3被吸收，被吸收，2/32/3从粪便中排出，如蛋白质供应正常，每从粪便中排出，如蛋白质供应正常，每日维持正常活动，一般不致缺钙。老年日维持正常活动，一般不致缺钙。老年性骨质疏松多与钙、磷摄入减少有很大性骨质疏松多与钙、磷摄入减少有很大关系。关系。(3)(3)废用性结果废用性结果因骨质骨病而需长期固定
6、因骨质骨病而需长期固定患肢者，可引起骨质疏松，患肢者，可引起骨质疏松，因患病需长期卧床亦可引起因患病需长期卧床亦可引起骨质疏松，一般认为：运动骨质疏松，一般认为：运动减少，骨缺少肌肉刺激，结减少，骨缺少肌肉刺激，结果骨母细胞活动减少引起骨果骨母细胞活动减少引起骨质疏松。质疏松。（4 4）长期大量使用激素）长期大量使用激素n肾上腺皮质酮的增加除影响骨合成肾上腺皮质酮的增加除影响骨合成外，还影响肠中钙的吸收，使粪中外，还影响肠中钙的吸收，使粪中钙排出增多，影响肾小管使钙吸收钙排出增多，影响肾小管使钙吸收减少，排出增多，结果钙产生负平减少，排出增多，结果钙产生负平衡，如果食物钙含量减低，则钙负衡，如
7、果食物钙含量减低，则钙负平衡更加严重。平衡更加严重。（5 5）性别差异）性别差异为何女性容易发生骨质疏松症？为何女性容易发生骨质疏松症？n妇女骨架及骨质量本来就少于男性妇女骨架及骨质量本来就少于男性 n怀孕生产需耗用大量钙质等营养物质怀孕生产需耗用大量钙质等营养物质 n男性的活动量比女性大男性的活动量比女性大 n更年期后之雌激素分泌停止更年期后之雌激素分泌停止雌激素缺乏对骨质疏松的影响雌激素缺乏对骨质疏松的影响绝经后绝经后5 5年内估量丢失突然显著增加，每年内估量丢失突然显著增加，每年丢失年丢失2%-5%2%-5%。其中丢失。其中丢失3%3%以上称为快速以上称为快速骨量丢失者，占骨量丢失者，占
8、25%-30%25%-30%。（6）个人差异）个人差异n体重愈轻愈容易发生骨质疏松，高且瘦体重愈轻愈容易发生骨质疏松，高且瘦的身材最为不利。的身材最为不利。n短的股骨颈轴线长度，其结构较稳定。短的股骨颈轴线长度，其结构较稳定。股骨颈轴线长度增加一个标准差，则髋股骨颈轴线长度增加一个标准差，则髋骨骨折危险性增加一倍。骨骨折危险性增加一倍。（7）生活方式）生活方式n吸烟、酗酒、大量饮用咖啡等。吸烟、酗酒、大量饮用咖啡等。n静坐静坐OR锻炼。锻炼。n晒太阳。晒太阳。营养因素与骨质疏松营养因素与骨质疏松一、钙和青春期骨钙化作用二、妊娠和哺乳三、老年人维生素D与钙 三个生理期的钙代谢特点 近年的研究表明
9、，摄入钙可直接影响骨密度。一、钙和青春期骨钙化作一、钙和青春期骨钙化作用用青春期和青春前期骨钙化程度骨峰值（35周岁）减少骨折的危险性推迟骨质疏松发生生理变化n妊娠期母体雌激素水平n哺乳期母体催乳素水平胎儿胎儿婴儿婴儿母体钙母体钙n足月妊娠期间大约30g-50g钙转移至胎儿体内。二、妊娠和哺乳期当胎儿、婴儿对钙的需求量 导致母体骨质疏松 增加乳母骨折的危险性母体钙摄入量孕妇防骨质疏松的途径n增加肠钙吸收率（20 40）n减少尿钙排泄n增加摄入钙的利用胎儿骨骼生长所需要的钙就能得到满足而不需要动用母体骨骼中的贮备钙缺钙或钙供给不足胎儿的生长迟缓母乳喂养期间婴儿体重增长缓慢(二)哺乳期钙代谢特点
10、n哺乳期钙的需要量较多n程度与乳母能提供的乳汁量和哺乳期长短有关n乳母从骨骼中动员钙要超过妊娠期n六个月的纯母乳喂养，约消耗母体骨骼钙的46。三、老年人维生素D与钙n 进入老年期后，单位体积内的骨组织总量(骨量)减少加速，易发展成骨质疏松。n因此，老年人骨骼的韧性和强度都有所减弱，常因轻微的外伤而引起骨折。n65岁以后，肾脏羟化酶对甲状旁腺素的反应敏感性降低，不能使25-(OH)维生素D转化为125-(OH）2维生素D3，食物钙的吸收受到影响。n蛋白质供给不足，合成的骨基质蛋白质不足，新骨生成滞后。n如果有钙缺乏，会加快骨质疏松症的发生。(一)维生素Dn临床研究的结果表明，补充维生素D可使老年
11、人骨密度增高，骨折发生率明显下降。促进吸收，减少丢失。n老年人血中维生素D水平较年轻人低：n因老年人皮肤中由胆固醇转变为维生素D的能力减弱。n户外活动较少、不常晒太阳的人血清维生素D水平低。n老年人VD水平与饮食摄入维生素D的量有关。n完全卧床不活动36周后，检查发现骨小梁减少的量相当于人体衰老10年所失去的量营养因素与骨质疏松 一、蛋白质和氨基酸 二、矿物质 三、微量元素 四、维生素 五、其他膳食因素 (1)蛋白质量宜适中 蛋白质摄入不足或过量都可能对钙平衡和蛋白质摄入不足或过量都可能对钙平衡和骨组织钙含量起负性调节作用骨组织钙含量起负性调节作用 蛋白质不足可能是导致营养不良儿童出蛋白质不足
12、可能是导致营养不良儿童出现骨骼生长迟缓和骨质量减少的重要病理学因现骨骼生长迟缓和骨质量减少的重要病理学因 蛋白质摄入超过蛋白质摄入超过100g/d，通过促进尿钙排，通过促进尿钙排泄，会导致负钙平衡。泄，会导致负钙平衡。负向作用：负向作用：n早在早在20世纪世纪30年代，科学家们发现膳食年代，科学家们发现膳食中蛋白质与钙代谢有一定的关系，即增中蛋白质与钙代谢有一定的关系，即增加蛋白质摄入量可引起高尿钙反应。加蛋白质摄入量可引起高尿钙反应。n高蛋白膳食所产生的酸性代谢物过多可高蛋白膳食所产生的酸性代谢物过多可影响血液的影响血液的PH值，必要时有可能动员骨值，必要时有可能动员骨钙入血。钙入血。n 一
13、般认为健康成年人每日摄入1.21.4gkg蛋白质比较合适。n处于生理特殊时期(生长期、妊娠期、哺乳期)则应酌量增加。n动物性和植物性蛋白质合理搭配，其中优质蛋白质约占12l3。n常吃一些富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如牛奶、蛋类、核桃、肉皮、鱼皮、猪蹄胶胨、鸡鱼胶胨以及甲鱼、鳖甲等加工烹制的菜肴佐餐。(2)加强钙的营养，科学补钙目前我国营养学会推荐:n成年人钙的参考摄入量为800mgdn中老年人为l000mgdn妇女妊娠期(中后期)及哺乳期骨骼更新加快，钙的贮存量受摄入量的影响，钙的RDI增加到1200mgd。多数孕妇、乳母钙的摄入量未能达到推荐值。美国国立卫生院(NIH)1995年制定的钙推
14、荐量为：n男性1500mgdn女性青壮年为1000mgdn绝经后妇女加激素替代治疗(HRT)为1000mgd，未加HRT者为1500mgd。n超过65岁者1500mgdn体型小和蛋白质进量较低人群，钙的摄入量可略为降低 食物补钙最安全，也容易被接受。n补钙问题应区别对待，对确实缺钙者，应以食补为基础。n补钙的首选食物为乳类及乳制品。牛奶含钙量多，250g牛奶约可供给300mg钙，其中乳糖、氨基酸等还可促进钙的吸收(吸收率高达40以上)。n日饮500g奶即可满足成人钙的需要量的34。酸奶含钙较高，适于体内缺乏乳糖酶，不能耐受鲜奶者食用。可采用钙剂或钙强化食品来补钙。n选择食用安全的钙源，采用合理
15、配方和工艺将钙作为强化剂加入奶粉、饼干、方便面、面粉(及其制品)、米粉、饮料、冷食、冲剂、汤料以补充钙质。n严格掌握强化剂量和食用量，防止过量强化对其他元素的吸收、利用产生不利影响。如同时强化维生素D，更要防止进食过量积蓄中毒。(3)适量而平衡的无机盐n注意钙磷比值：膳食中钙磷比值应在11.5：1之间较好。婴儿钙磷摄入量比值宜为2：1。随着年龄增长，钙吸入较磷下降更快，故比值应高于2：1。钠：钠：钠与钙在肾小管有共同的转运通道，尿钠排出量增加会使尿钙排出量增加，据观察每排出300mg钠同时要排出2030 mg钙。研究发现，限钠饮食可减少骨吸收，使绝经后妇女骨盐含量增加，有利于骨质疏松的防治。n
16、镁是一些酶系统的激活剂，并参与骨盐的形成。n我国居民膳食镁的适宜摄入量成人为350mgd，孕妇、乳母为450mgd。n含镁较多的食物：硬水及一些植物性食物，如荞麦、燕麦、大麦、大黄米、小米、豆类、麦胚、芝麻酱、葵花子、西瓜子、榛子、松子仁、花生、绿叶菜以及海参、牡蛎、海蜇等。n含镁较少的食物：肉、蛋、乳类及油脂。n锌和铜各种骨基质合成的酶有关。锌缺乏时，骨中多种含锌酶的活性下降，骨的生长受抑制，骨折愈合迟缓。n我国居民锌的RDI为15mgdn锌的食物采源有牡蛎、蛤蚌、海蜇、海米、动物肝脏、鲫鱼、对虾、牛肉、螃蟹、鹤鹑蛋、牛奶、黑米、黑芝麻、芝麻酱、西瓜子、松子仁等。n 铜铜：每日铜的需要量受膳
17、食成分及其他矿物元素的影响较大。n成人每日铜的摄入量为23g。n含铜较多的食物含铜较多的食物：动物肝脏、水产品(虾、蟹、牡蛎、蟑鱼、蚶、蚌、螺以及海带、紫菜)、干豆类、坚果(核桃)、西瓜子、葵花子、黑芝麻。n 维生素K：骨质疏松者尤其是骨折者血清中维生素K水平低。抗凝剂、抗生素等药物可致维生素K缺乏，而使骨和血清中骨钙素水平急剧下降，不能保持骨的正常矿化速率，可能引起骨骼病变。n成年人维生素K的推荐摄入量为120Ugd。食物中绿叶菜如苜蓿、菠菜等含量最高，其次为乳类、肉类和蛋类，谷类、水果和其他蔬菜含量较少。n 维生素A：对骨细胞的功能状态有协调作用。在骨的生长发育过程中，维生素A缺乏时，骨代
18、谢减慢，骨化过程延缓，骨的再建过程失调。而且维生素A缺乏所致的肾小管上皮损伤，可影响钙的重吸收，也会影响骨代谢。n动物的肝脏、牛奶、奶油、黄油、蛋黄、田螺、牡蛎都含有串富的维生素A；黄、红色水果、菜蔬，尤其是绿叶菜蔬也含有丰富的胡萝卜素，后者可在人体肝脏内转化为维生素A。n 维生素C：是参与骨组织中蛋白质、骨胶原、氨基多糖等代谢的重要物质之一，且对酶系统有促进催化作用，有利于钙的吸收和向骨骼中沉积。缺乏维生素C，将影响骨组织、毛细血管等的代谢，骨基质、骨胶原合成减少，影响骨骼的正常发育，导致骨质疏松、脆弱、易折。n多吃新鲜蔬菜、水果(包括可食的野菜、野果)，合理加工烹制，可以防治维生素C缺乏。
19、n维生素E：对骨代谢的作用主要在于对雌激素的调节。n适量摄入维生素E对预防骨质疏松有益。n植物油和杏仁、花生、麦胚等含有较多的维生素E。多摄入植物化学素含量丰富的食物 n植物化学素主要包括有：（1）萜类化合物；（2）有机硫化合物（广泛存在于使子花科蔬菜中）；（3）苯酚个多酚类、类黄铜（异黄铜）、木酚素、香豆素、单宁。n(5)膳食调配和烹饪加工 尽量消除和避免干扰钙质吸收的膳食因素。食物应新鲜、清淡、少油腻，避免太咸或过多的植物纤维；适当吃些粗粮，加工细做可减少一些粗纤维；对含钠多的食物如酱油、食盐、面酱、咸蛋、咸鱼、咸肉、火腿、香肠、腐乳、加碱馒头、挂面、苏打饼干等宜少吃或限量食用。n此外，加
20、强自我保健意识，建立健康的生活方式，改掉不良的嗜好和饮食习惯，戒烟、限酒、少饮咖啡、浓茶、可乐和碳酸饮料，对防治骨质疏松会有所帮助。n蛋白质是构成骨骼有机基质的原料，有些氨基酸和肽化合物有利于钙的吸收，长期蛋白质缺乏造成血浆蛋白降低，骨基质蛋白合成不足，新骨形成落后，同时有钙缺乏。骨质疏松即会加快出现。早在20世纪20年代，科学家们发现膳食中蛋白质与钙代谢有一定的关系。即增即增加蛋白质摄入量可引起高尿钙反应。加蛋白质摄入量可引起高尿钙反应。n蛋白质是构成骨基质的主要原料。长期蛋白质缺乏，造成血浆蛋白降低，骨基质合成不足，新骨生成落后，伴缺钙，加快骨质疏松。n适量的蛋白质可增加钙质的吸收与储存，
21、有利于骨骼生长和延缓骨质疏松的发生。但并不意味着要采用高蛋白饮食。因为过量蛋白质可引起尿钙排出量增多(有报道称成人的1g蛋白质代谢，可使尿钙排出约增加lmg)，反而对骨组织不利。科学预防是关键科学预防是关键骨质疏松症的检测最好的办法是测量骨密度：这是一种无损伤、无痛苦的检测方法，医生根据所测的数值，可以诊断出是骨量减少，还是骨质疏松。在一些无条件做骨密度测定的地方，可根据诱发因素（如绝经后、胃肠疾病、缺少活动、甲亢、糖尿病等）来判断可能是否患有骨质疏松症。预防该病发生是延缓骨质疏松发展的最好方法：青少年时期应戒除烟酒，治疗相关疾病，建立起良好而有规律的生活方式。更年期是骨量丢失期的高峰，发现有
22、病也不可惊慌，应采取相应的干预措施，以延缓或停止骨量继续丢失，降低骨折的危险度。消除危险因素n如戒烟(20支日，持续2530年，骨量降低810)n避免酗酒、过多咖啡因n低体重、青春发育延迟n制动和过度运动、摔跤跌倒n过早绝经、过久应用类固醇激素、抗癫痫药、甲状腺素和肝素等防治措施如下：n1运动n2营养n3预防跌跤n4药物运运 动动n青少年时期如有规则的运动，其骨量比不进行规则锻炼者为高，负重运动更佳。n成年后多种类型的运动有助于骨量的维持。n绝经期妇女每周坚持3h运动，可使总体钙增加。n运动包括较快速度的走步、慢跑和站立的锻炼，以及踢腿和弯腰动作等。n运动宜适量，妇女过度运动伴闭经者，骨量丢失
23、加快。n剧烈运动对老年人不宜，但要有适当的活动锻炼，量力而行，持之以恒。预预 防防 跌跌 倒倒n经诊断罹患骨质疏松症的人，必须要预防跌倒，经诊断罹患骨质疏松症的人，必须要预防跌倒，以免发生骨折。以免发生骨折。预防跌倒的方法可分两方面：预防跌倒的方法可分两方面：（一一 ）改善居家环境）改善居家环境浴室、厨房、厕所及楼梯是较容易跌倒的地方，浴室、厨房、厕所及楼梯是较容易跌倒的地方，应有充足的照明，保持地面干燥或铺设防滑垫、应有充足的照明，保持地面干燥或铺设防滑垫、加装扶手。加装扶手。（二二 ）维持适当的运动）维持适当的运动运动可以增进肌力及关节柔软性并改善身体的运动可以增进肌力及关节柔软性并改善身体的协调能力，而减少跌倒的机会。协调能力，而减少跌倒的机会。
